Какую коронку выбрать: материалы, назначение, срок службы

Какую коронку выбрать? Металлокерамические, керамические, циркониевые или безметалловые – сейчас на рынке представлен широкий выбор вариантов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Что учесть? Важно учитывать внешний вид и функциональные особенности материала. Консультация с квалифицированным стоматологом поможет сделать правильный выбор в зависимости от индивидуальных потребностей и бюджета.

Пластмассовые коронки

На самом деле от того, какую коронку выбрать, зависит внешний вид, срок службы протеза. Самый дешевый и простой вариант – ортопедические конструкции из пластмассы. Правда, срок их службы невелик, да и внешне их нельзя назвать неотличимыми от натуральных зубов.

При всех своих ограничениях пластмасса в стоматологии остается востребованной, и из нее делаются не только отдельные коронки, но и мостовидные конструкции, а также протезы, заменяющие весь зубной ряд.

Основные показания к использованию пластмассовых коронок:

• Необходимость в установке временной конструкции до фиксации постоянного протеза – благодаря этому обеспечивается приемлемый внешний вид, восстанавливается жевательная функция и артикуляция. Обычно временные протезы применяются в течение нескольких недель, и за этот срок они не утрачивают своей формы и функциональности.
• Для защиты обточенного зуба. К примеру, перед установкой классических мостов опорные зубы подвергаются обработке. Подобная процедура лишает зубную единицу естественной защиты в виде эмали, и, чтобы предотвратить развитие патологических процессов, на время подготовки к протезированию могут использоваться временные пластмассовые коронки.

• В процессе имплантации. При стандартной двухэтапной установке имплантов сначала создается опора, роль которой играет титановый стержень, вживляемый в костные ткани. Поскольку такой искусственный корень не способен сразу выдерживать полную жевательную нагрузку, на нем фиксируется пластмассовый зуб, а после завершения процесса приживления импланта пациент решает, какую постоянную коронку выбрать.

Достоинства коронок из пластмассы:

• приемлемая эстетика – по крайней мере, по сравнению с цельнометаллическими ортопедическими конструкциями;
• легкость и быстрота изготовления;
• низкая стоимость протезирования;
• простота ухода и замены протеза.

Недостатки:

• идеальное совпадение цвета и фактуры с натуральными зубами недостижимо;
• с течением времени пластмассовые коронки имеют свойство окрашиваться от продуктов и напитков;
• возможность аллергической реакции, приводящей к воспалительным процессам мягких тканей.

Пластиковые коронки не используются для изготовления постоянных протезов с фиксацией на культе зуба с помощью цемента. Основные способы крепления таких протезов:

• с опорой на десну, где используется присасывающий эффект – так носятся съемные зубные протезы во всю челюсть;
• при помощи кламмеров и замочков с опорой на соседние зубные единицы;
• аттачментом – специальным замково-шарнирным устройством, обеспечивающим надежную фиксацию.

Металлопластиковые коронки

Металлопластиковые изделия представляют собой металлический каркас (из никеля, кобальта или хрома), поверх которого нанесен внешний пластиковый слой, имитирующий зубную эмаль.

Такие коронки могут применяться даже при одноэтапной имплантации, когда сразу после удаления зуба устанавливается ортопедическая конструкция с коронкой, способной выдерживать нагрузку.

Металлопластиковыми бывают как единичные коронки, так и мосты, где на одной дуге находится от 3 до 5 протезов.

Плюсы металлопластиковых стоматологических изделий:

• доступная стоимость;
• малый срок изготовления;
• более высокая прочность, чем у чистого пластика;
• возможность проведения одноэтапной имплантации;
• срок службы может составлять несколько лет;
• возможность коррекции и замены.

Минусы:

• цвет и текстура при внимательном рассмотрении выделяются на фоне природных зубов;
• возможность деформирования и изменения цвета с течением времени;
• с учетом значительной толщины коронки при установке ее на натуральный зуб последний подвергается обточке;
• по прочности металлопластика уступает всем остальным стоматологическим материалам, кроме пластика;
• в отдельных случаях металлические компоненты протеза приводят к аллергической реакции.

Цельнометаллические коронки

Раньше, когда нужно было решить, какую коронку на зуб лучше выбрать, то предлагалось несколько вариантов изделий из металла. Материалами для изготовления протезов служили сплавы хрома, никеля, кобальта, титана, золота, платины и серебра.

Эти металлы отличаются прочностью и стойкостью к коррозии, однако недостатков у них гораздо больше, поэтому цельнометаллические коронки считаются вчерашним днем в современной стоматологии, хотя они еще не полностью вышли из употребления.

Преимущества металлических протезов:

• прочность;
• при правильном уходе срок службы составляет не менее 10 лет;
• невысокая цена – если не говорить о золотых и платиновых протезах.

Цельнометаллические коронки не ставятся на имплантаты, и при полной адентии они также неприменимы. В основном они крепятся на культе собственного зуба с помощью цемента.

Недостатки таких протезов:

• низкая эстетика – металлические коронки хорошо заметны в зубном ряду, поэтому их крайне редко применяют для восстановления передних зубов;
• сложность замены протеза – они снимаются ультразвуковым аппаратом Коппа, а в сложных случаях приходится распиливать конструкцию;

• возможны аллергические реакции из-за низкой биосовместимости металла;
• риск гальванического эффекта, когда между несовместимыми металлами возникают электрохимические реакции, что приводит к появлению металлического привкуса и сухости во рту, изменению вкуса продуктов и т. п.;
• металлические коронки оказывают негативное воздействие на зубы-антагонисты – это выражается в стирании зубной эмали.

Металлические коронки изготавливаются разными способами:

• Метод штамповки из стандартных болванок. Такой вариант проще и дешевле, однако качество и прочность получаемого изделия оставляют желать лучшего.
• Литье по индивидуальным размерам под конкретного пациента. Эти коронки прочнее и толще, правда, при надевании на натуральный зуб требуется основательная его обработка. Литые протезы могут покрываться специальным напылением из различных материалов: от драгоценных металлов до пластмассы. Скажем, золотое напыление делается для более дешевой основы, чтобы снизить риск окисления металла, а внешний слой из керамики, пластика или диоксида циркония придает протезу естественный вид.

Металлокерамические коронки

Металлокерамические коронки имеют металлическую основу, чаще всего изготавливаемую из сплавов хрома, поверх которой располагается слой керамики из полевого шпата. В настоящее время металлокерамика пользуется широкой популярностью и воспринимается как компромисс между ценой и качеством в вопросе, какую коронку на зуб лучше выбрать.

Достоинства металлокерамических протезов:

• неплохая эстетика – возможность подбора оттенка, напоминающего собственные зубы пациента;
• достаточная прочность;
• доступность по стоимости;
• долговечность – в среднем 10-15 лет;
• отсутствие эффекта окрашивания коронок;
• возможность обойтись без цемента – есть способ фиксации коронок на винт, что облегчает замену и коррекцию;
• простота ухода.

Недостатки металлокерамики:

• по эстетическим характеристикам она уступает керамике;
• распространенной проблемой у пациентов является потемнение края десны вследствие просвечивания металлической основы или отхода мягких тканей от коронки (правда, это решается использованием протеза с плечевой массой);
• возможность проявления гальванизма и металлического привкуса;

• из-за того, что металлокерамические коронки довольно толстые, необходимо значительное препарирование натурального зуба;
• встречающиеся дефекты металлокерамических коронок – скол керамического слоя;
• высокая теплопроводность может вызывать дискомфорт при употреблении слишком горячих или холодных продуктов.

Вариантами крепления металлокерамических коронок выступают стоматологический цемент и винт.

Безметалловые коронки

Если вы решаете, какую коронку выбрать для зуба, чтобы она хорошо выглядела, то обратите внимание на безметалловые конструкции, которые делятся на три основных вида:

• Керамокомпозитные протезы, или керомеры, – они делаются из современных гибридных материалов. В данном случае на стекловолоконный каркас помещается полимерный композит с добавлением микроскопических керамических частиц, диаметр которых составляет до 0,6 микрон.

Керамокомпозитные коронки характеризуются сочетанием высокой прочности и максимального сходства с натуральным зубом. Также отсутствие металлических элементов делает их гипоаллергенными и биосовместимыми. Единственным фактором, препятствующим их повсеместному применению в стоматологии, является более высокая по сравнению с пластиком и металлокерамикой цена.

Изготовление керамокомпозитных коронок проходит в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам – с возможностью подбора оттенка протеза, причем, в отличие от обычной керамики, не требуется запекание.

• Коронки из нанокерамики (биокерамики) делаются на базе мелкодисперсных частиц диоксида циркония с вкраплением других материалов. Свое название нанокерамика получила от того, что ее структуру образуют зерна размером до 100 микрон – после специальной обработки получается сверхпрочный материал, обладающий превосходными эстетическими свойствами и полной биосовместимостью. Такие коронки имеют светопроводимость, что делает их неотличимыми от натуральных зубов.

Нанокерамика сейчас активно используется в хирургическом лечении, и из нее делают различные протезы, в том числе и стоматологические. Хотя в ортопедии нанокерамические конструкции пока еще не слишком распространены, за ними будущее в методике восстановления зубов.

• Коронки из прессованной керамики – как правило, основой выступает стеклокерамика (дисиликат лития). Здесь тоже есть варианты, какой из типов керамических коронок выбрать.
• E-max – это современный керамический материал, из которого делаются различные ортопедические конструкции (коронки, мосты, вкладки и т. д.). По прочности он превосходит обычную керамику и в то же время отлично выглядит, что делает его применимым для восстановления как фронтальных, так и жевательных зубов. В настоящее время есть несколько разновидностей E-max:
• E-max RPESS (Empress), или прессованная керамика, – в процессе создания изделия используется прессовка с высоким давлением и температурой, что придает материалу необходимую твердость и прочность. Empress пригоден для виниров, коронок и небольших мостов.

• E-max RPESS Multi – гибридный вариант, отличающийся тем, что на литой стеклокерамический каркас наносятся слои фарфора для получения нужной фактуры и оттенка. Такие коронки на внешний вид неотличимы от природных зубов.
• E-max CAD – это заготовки из дисиликата лития, из которых ортопедическая конструкция вытачивается по индивидуальным размерам на фрезеровальном станке. Для обеспечения необходимой точности используются современные технологии – автоматизированное проектирование и производство (CAD/CAM). По набору оттенков и прочности такие коронки несколько уступают прессованным протезам, однако и стоимость их ниже.

Достоинства керамических коронок:

• абсолютная биосовместимость;
• нет риска аллергических реакций и гальванизма;
• лучшие показатели по эстетике;
• относительная легкость – по сравнению с цельнометаллическими протезами;
• не темнеют и не впитывают запахи;
• небольшая толщина коронок;
• простота в ремонте, возможна полировка или реставрация.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• уязвимость к сколам;

• недостаточная прочность для использования протезов на всю челюсть, самое большее, что допустимо, – мост на три зубных единицы.

Если говорить о протезе при полной адентии, то варианты материалов для его изготовления следующие:

• акриловая пластмасса – как временная конструкция;
• металлокерамика;
• диоксид циркония – обладает лучшими эстетическими характеристиками;
• нейлон – по своим качествам схож с акриловой пластмассой.

Коронки из цельного диоксида циркония

Протезы из цельного диоксида циркония имеют самую высокую прочность и устойчивость к механическим нагрузкам.

Также если сравнивать, какую коронку выбрать – из металлокерамики или циркония, то у последнего есть ряд других преимуществ:

• биосовместимость и гипоаллергенность;
• отсутствие эффекта гальванизма;
• длительный срок службы – в среднем 15-20 лет;
• не вызывает потемнения десен и выглядит максимально естественно;
• не подвергается окрашиванию от пищевых красителей и лекарств;

• возможность сделать коронку с тонкими стенками избавляет от необходимости значительно обрабатывать зуб;
• универсальность применения – диоксид циркония подходит для изготовления одиночных коронок, вкладок, мостов и даже протезов во всю челюсть;
• низкая теплопроводность – поэтому при употреблении горячих или холодных напитков и продуктов не возникает неприятных ощущений.

Правда, имеются и определенные недостатки:

• Отсутствие светопроводимости, поэтому по эстетическим показателям циркониевые протезы несколько уступают керамическим. Впрочем, есть варианты решения подобной проблемы. Во-первых, возможно нанесение керамического слоя на циркониевую основу. Во-вторых, существует технология Multi-layer, когда слои окрашенного диоксида циркония наносятся последовательно друг на друга, создавая естественность оттенка. Наконец, циркониевые коронки отлично подходят для восстановления жевательных зубов, которые не входят в зону улыбки.
• Высокая стоимость.
• В силу своей твердости циркониевые коронки могут повредить зубы, находящиеся напротив них.

В целом выбор коронки – довольно ответственное решение, где значение имеют несколько факторов, из которых ключевыми являются прочность и долговечность материала, эстетические характеристики и стоимость.

Впрочем, в вопросе, какую зубную коронку выбрать, стоит прислушаться и к рекомендациям стоматолога, который учитывает индивидуальные особенности клинической картины. Качественный протез не только долго прослужит и не доставит никаких проблем, но и поможет в поддержании здоровья ротовой полости.

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.

Использованные источники

1. Белый С. Н. Преимущества и недостатки металлокерамических конструкций зубных протезов при фиксации на внутрикостные имплантаты (обзор литературы) //Dental science and practice. – 2014. – №. 4. – С. 29-34.
2. Салеева Л. Р., Кашапов Р. Н. Применение металлокерамических коронок в клинике ортопедической стоматологии (обзор литературы) //Актуальные вопросы стоматологии. – 2018. – С. 368-374.
3. Садыков М. И., Нестеров А. М., Эртесян А. Р. Искусственная коронка зуба. – 2015.