Переимплантит

1. Введение
2. Что такое переимплантит
3. Механизм развития переимплантита
4. Классификация и формы переимплантита
5. Основные причины и факторы риска
6. Клинические проявления
7. Диагностика
8. Методы лечения
9. Прогноз и осложнения
10. Профилактика
11. Заключение

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

За последние десятилетия дентальная имплантология стала одной из наиболее востребованных отраслей стоматологии. Успехи в области имплантологии позволили многим пациентам восстановить утраченные зубы с высокой степенью надёжности и эстетики. Однако импланты, как и любые другие медицинские конструкции, не застрахованы от осложнений. Переимплантит – одно из самых распространённых и потенциально серьёзных осложнений, которое способно привести к потере имплантата и негативно сказаться на здоровье пациента.

Переимплантит представляет собой воспалительное деструктивное заболевание, поражающее ткани вокруг дентального имплантата, включая кость (альвеолярный отросток) и окружающие мягкие ткани. Без своевременного лечения этот процесс может прогрессировать, вызывая потерю костной массы, подвижность имплантата и, в конечном итоге, его утрату.

Цель данной статьи – предоставить развернутую информацию о природе, причинах, диагностике и лечении переимплантита, а также дать рекомендации по профилактике и поддержанию долговечности дентальных имплантатов.

Что такое переимплантит

Переимплантит (peri-implantitis) – это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее как мягкие ткани (десну вокруг имплантата), так и твёрдые ткани (кости), с последующей деструкцией кости, удерживающей имплантат. По своему патогенезу переимплантит часто сравнивают с пародонтитом, так как в обоих случаях происходит воспалительное разрушение опорных тканей (кости и мягких тканей), но вокруг живого зуба – при пародонтите, а вокруг искусственного корня – при переимплантите.

Основные признаки переимплантита включают кровоточивость и отёчность десны вокруг имплантата, углубление периимплантного кармана, гнойные выделения при зондировании, а также костную убыль вокруг шейки имплантата, заметную на рентгенограмме.

3. Механизм развития переимплантита

1. Бактериальная нагрузка
   • Как и при пародонтите, главную роль играет микробная биоплёнка (зубной налёт и т.н. «переимплантная биоплёнка»), которая формируется вокруг имплантата.
   • Патогенные бактерии (P. gingivalis, T. forsythia, F. nucleatum и др.) вырабатывают токсины, провоцирующие воспаление.
2. Воспалительная реакция
   • Иммунная система пациента реагирует на бактериальные антигены и продукты их метаболизма.
   • Участки вокруг шейки имплантата испытывают повышенное воспаление, что приводит к повреждению десны и костной ткани.
3. Деструкция кости
   • В результате активности остеокластов и медиаторов воспаления (цитокинов, простагландинов, фактора некроза опухоли и др.) происходит постепенная убыль костной ткани вокруг имплантата.
   • Если этот процесс не останавливать, возникают глубокие «карманы» и подвижность имплантата.
4. Прогрессирование заболевания
   • На ранних стадиях процесс может протекать в виде переимплантного мукозита (воспаление мягких тканей без затрагивания кости). Если вовремя не принять меры, воспаление распространяется и на кость, развивается переимплантит.

4. Классификация и формы переимплантита

4.1. Переимплантный мукозит

• Является обратимым воспалительным состоянием, ограниченным мягкими тканями вокруг имплантата (дёснами), без признаков костной резорбции.
• Признаки: покраснение, отёчность и кровоточивость при зондировании, возможна лёгкая болезненность.
• При надлежащем лечении и улучшении гигиены возможно полное восстановление.

4.2. Собственно переимплантит

• Воспалительный процесс затрагивает не только мягкие ткани, но и кость вокруг имплантата, приводя к её разрушению.
• Признаки: углублённые периимплантные карманы, гнойные выделения, подвижность имплантата в запущенных случаях.
• Требует комплексного лечения, часто с хирургическим вмешательством.

4.3. По степени тяжести (объёму костной убыли)

• Лёгкая: костная убыль до 2 мм от зоны имплантации.
• Средняя: убыль 2–4 мм.
• Тяжёлая: убыль более 4 мм, возможна подвижность имплантата и риск его потери.

5. Основные причины и факторы риска

1. Недостаточная гигиена полости рта
   • Недобросовестная чистка зубов и имплантатов приводит к образованию стойкого бактериального налёта и биоплёнки.
   • Труднодоступные места вокруг имплантата (особенно при наличии мостовидных протезов или коронок) требуют особого ухода.
2. Неправильное протезирование
   • Если коронка или абатмент не адаптированы к мягким тканям, возникают места постоянного скопления налёта и воспаления.
   • Некачественные материалы, нависающие края протеза, несоблюдение биологической ширины.
3. Курение
   • У курящих пациентов риск переимплантита возрастает в несколько раз. Никотин и смолы ухудшают микроциркуляцию и снижают иммунный ответ в тканях полости рта.
4. Системные заболевания
   • Сахарный диабет (особенно декомпенсированный), остеопороз, нарушение иммунной системы (ВИЧ, аутоиммунные заболевания).
   • Гормональные расстройства, метаболические нарушения.
5. Неправильное позиционирование имплантата
   • Если имплантат установлен с чрезмерным углом, при недостатке костной ткани или при неправильной глубине погружения, это повышает риск осложнений.
   • Перегрузка имплантата в силу нерациональной окклюзии (кусательного давления) тоже может запускать воспалительные процессы.
6. Периодонтит в соседних зубах
   • Зубы с нездоровым пародонтом могут служить источником патогенных бактерий, что увеличивает риск переимплантита в близлежащих имплантатах.
7. Аллергические реакции и отторжение материала
   • Редко, но встречается гиперчувствительность к титановым сплавам или другим материалам, что провоцирует хроническое воспаление.

6. Клинические проявления

Переимплантит может иметь как острое, так и хроническое течение. Наиболее типичные симптомы:

1. Кровоточивость и отёчность десны
   • При лёгком зондировании или чистке зубов появляются кровянистые выделения.
   • Десна может выглядеть гиперемированной (покрасневшей), припухшей.
2. Боль и дискомфорт
   • На ранних стадиях боль может быть незначительной, чаще ноющего характера.
   • На более поздних этапах возможна острая боль при надкусывании, жевании.
3. Углубление периимплантного кармана
   • При зондировании выявляют карман глубже 4–5 мм.
   • Могут обнаруживаться гнойные выделения (экссудат).
4. Изменение положения (подвижность) имплантата
   • При тяжёлой форме может возникнуть заметная подвижность протезной конструкции.
   • Со временем возможно выпадение коронки или импланта.
5. Эстетические дефекты
   • Рецессия десны, оголение металлического края имплантата.
   • Изменение цвета слизистой вокруг имплантата.

7. Диагностика

Диагностика переимплантита проводится комплексно и включает:

1. Клинический осмотр
   • Врач обращает внимание на состояние слизистой, наличие налёта, кровоточивости, наличие карманов вокруг имплантата.
   • Производит пальпацию и визуальную оценку прикрепления мягких тканей.
2. Зондирование периимплантных карманов
   • Измерение глубины карманов с помощью стоматологического зонда.
   • Кровоточивость и гной при зондировании указывают на воспаление.
3. Рентгенологическое исследование
   • Прицельный рентген-снимок (или ортопантомограмма) позволяет выявить степень убыли костной ткани вокруг имплантата.
   • В динамике врачи сравнивают текущие снимки с более ранними для оценки прогрессирования.
4. Дополнительные методы
   • КТ (конусно-лучевая томография) для точной оценки объёма костной ткани.
   • Бактериологический посев содержимого карманов (определение ведущих патогенов и чувствительности к антибиотикам).
   • Анализ слюны и маркеров воспаления (C-реактивный белок, интерлейкины).
5. Дифференциальная диагностика
   • Исключают механические проблемы (например, расшатывание протеза из-за поломки винта или абатмента), травматическую окклюзию, аллергические реакции.

8. Методы лечения

Лечение переимплантита – сложная задача, поскольку необходимо одновременно бороться с инфекционным процессом, останавливать костную убыль и восстанавливать ткани (при возможности). Подход включает консервативные и хирургические методы.

8.1. Консервативное (нехирургическое) лечение

1. Профессиональная гигиена
   • Снятие твёрдых отложений ультразвуком или ручными инструментами, пескоструйная обработка (AirFlow).
   • Полировка поверхности имплантата (при условии доступности) и прилегающих элементов.
2. Антисептические обработки
   • Применение антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод, специальные гели и ополаскиватели) для снижения бактериальной нагрузки.
   • В некоторых случаях используют лазерную или фотодинамическую терапию для дезинфекции.
3. Антибактериальная терапия
   • Системные антибиотики (амоксициллин, клиндамицин, метронидазол и др.) могут назначаться после бактериологического посева и определения чувствительности.
   • Местное применение антибиотиков (гели, мази).
4. Коррекция протезирования
   • Устранение нависающих краёв коронок, переустановка абатмента при необходимости, снижение травматизма слизистой.
   • Улучшение доступа для гигиены (изменение контура коронки).

8.2. Хирургическое лечение

1. Открытый кюретаж
   • При углублённых карманах (более 5–6 мм) и значительной костной убылью может потребоваться хирургический доступ.
   • Врач рассекает мягкие ткани вокруг имплантата, удаляет грануляции и инфицированные участки кости.
2. Регенеративные процедуры
   • Применяются костнозамещающие материалы, коллагеновые мембраны (техника направленной костной регенерации – НКР).
   • Цель – восстановить объём кости или хотя бы стабилизировать его.
3. Резекция и «деконтаминация» поверхности имплантата
   • Специальными протоколами (лазер, пескоструйная обработка с антибиотиком, ГБУ (гидроксидами и бисфосфонатами) и др.) очищают саму резьбовую часть.
   • В некоторых случаях убирают поражённую часть имплантата (субтракция резьбы).
4. Удаление имплантата
   • Если костные структуры сильно разрушены и другие методы неэффективны, приходится удалять имплантат.
   • После устранения воспаления возможно проведение повторной имплантации (через 6–12 месяцев), иногда с костной пластикой.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

9. Прогноз и осложнения

9.1. Прогноз

• Ранняя диагностика и своевременное вмешательство обычно дают хорошие результаты. На стадии переимплантного мукозита возможно полное восстановление.
• При умеренном переимплантите (небольшая костная убыль) при адекватном лечении и соблюдении пациентом рекомендаций по гигиене, удаётся стабилизировать процесс и сохранить имплантат.
• Тяжёлый и запущенный переимплантит часто приводит к утрате имплантата, особенно при несоблюдении пациентом мер гигиены и наличии значительных системных факторов риска.

9.2. Возможные осложнения

1. Прогрессирующая резорбция кости и потеря опоры для имплантата.
2. Появление гнойных свищей, абсцессов в области имплантата.
3. Распространение инфекции на соседние зубы и структуры (риск периостита, остеомиелита).
4. Необходимость снятия протезной конструкции и повторное хирургическое вмешательство.
5. Потеря имплантата, связанная с обширным разрушением кости.

10. Профилактика

Предотвращение переимплантита основывается на комплексном подходе:

1. Качественное планирование имплантации
   • Детальное обследование (КТ, анализ состояния пародонта, учёт системных факторов).
   • Адекватный выбор размера и типа имплантата, правильная хирургическая техника.
2. Правильное протезирование
   • Конструкция коронки/моста должна позволять пациенту полноценно очищать зону имплантата.
   • Соблюдение биологической ширины и принципов эстетической стоматологии.
3. Ежедневная гигиена полости рта
   • Использование индивидуально подобранных средств (ёршики, ирригаторы, специальные щётки).
   • Тщательная чистка труднодоступных участков.
4. Регулярные визиты к стоматологу
   • Профессиональная чистка не реже 2 раз в год (при наличии имплантатов может быть чаще).
   • Раннее выявление и лечение воспалений на уровне переимплантного мукозита.
5. Отказ от курения
   • Курение значительно ухудшает приживление имплантата и повышает риск переимплантита.
   • При невозможности полного отказа – снижение количества выкуриваемых сигарет.
6. Контроль системных заболеваний
   • Поддержание нормального уровня сахара при диабете, лечение остеопороза, иммуностимулирующая терапия (при необходимости).

Заключение

Переимплантит – серьёзная проблема современной имплантологии, способная привести к потере дорогостоящей конструкции и ухудшению качества жизни пациента. Основные причины связаны с бактериальной контаминацией, недостаточной гигиеной, неправильным протезированием, курением и системными факторами здоровья.

Важнейшую роль в успешном лечении и профилактике играет своевременная диагностика. При первых признаках воспаления (отёчность, кровоточивость, боль, гнойный экссудат) необходимо обращаться к врачу-имплантологу или пародонтологу. Консервативное лечение (профессиональная чистка, антисептическая и антибактериальная терапия) на ранних стадиях может быть очень эффективным. При более выраженных формах нередко требуются хирургические вмешательства, направленные на сохранение кости и имплантата.

Ключевой фактор успеха – корректная домашняя гигиена, регулярные профессиональные осмотры и отсутствие вредных привычек. Только при условии тесного взаимодействия пациента и врача можно добиться длительной стабильности и надёжности дентальных имплантатов.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.