Нарушения прикуса как причина проблем с ВНЧС

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Анатомия и биомеханика ВНЧС

Понимание связи между прикусом и проблемами ВНЧС невозможно без знания анатомии и принципов работы этого сустава. Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости. Между костными элементами располагается суставной диск — хрящевая прослойка, которая выполняет амортизирующую функцию и разделяет сустав на два этажа. Стабильность сустава обеспечивается связочным аппаратом и окружающими мышцами.

Биомеханика ВНЧС уникальна тем, что правый и левый суставы функционируют как единая система — при движении нижней челюсти оба сустава работают одновременно и согласованно. При открывании рта суставная головка сначала совершает вращательное движение вокруг горизонтальной оси (шарнирное движение), а затем, при более широком открывании, комплекс «головка-диск» скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка (трансляционное движение). Эта сложная биомеханика требует точной координации и зависит от многих факторов, включая состояние зубочелюстной системы.

Особую роль играет окклюзия — смыкание зубных рядов. В норме контакты между зубами должны распределяться равномерно, обеспечивая стабильное положение нижней челюсти и оптимальное положение суставных головок в суставных ямках. Любые нарушения этого равновесия могут вызывать изменения в работе ВНЧС.

Иннервация ВНЧС осуществляется ветвями тройничного нерва, что объясняет тесную связь между проблемами сустава и различными болевыми синдромами в области лица и головы. Кровоснабжение обеспечивается ветвями наружной сонной артерии. Жевательные мышцы (жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные) отвечают за движения нижней челюсти и непосредственно влияют на функционирование ВНЧС.

Виды нарушений прикуса и их влияние на ВНЧС

Нарушения прикуса (окклюзионные дисгармонии) могут быть различных типов, и каждый из них по-своему влияет на работу височно-нижнечелюстного сустава.

Дистальный прикус (II класс по Энглю)

При дистальном прикусе нижняя челюсть смещена кзади относительно верхней, что создает чрезмерный горизонтальный перекрытие передних зубов (так называемая «сагиттальная щель»). Это смещение приводит к дистальному положению суставных головок в суставных ямках, что увеличивает давление на задисковую зону ВНЧС. При длительном существовании такого положения возникает компрессия биламинарной зоны, богатой нервными окончаниями и кровеносными сосудами, что может приводить к хронической боли, воспалению и дегенеративным изменениям в суставе.

Кроме того, для компенсации дистального положения нижней челюсти пациенты часто выдвигают ее вперед во время функции, создавая дополнительную нагрузку на связочный аппарат ВНЧС и способствуя развитию переднего смещения суставного диска.

Мезиальный прикус (III класс по Энглю)

При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперед относительно верхней. Суставные головки при этом располагаются в переднем положении относительно суставного бугорка. Такое положение часто приводит к избыточному напряжению жевательных мышц, особенно латеральной крыловидной мышцы, которая играет ключевую роль в движениях ВНЧС и положении суставного диска.

Длительное существование мезиального прикуса может вызывать хроническую усталость мышц, миофасциальные болевые синдромы и нарушения в работе суставного диска. В некоторых случаях формируется привычка произвольного смещения нижней челюсти для достижения более комфортного смыкания зубов, что еще больше нарушает биомеханику ВНЧС.

Перекрестный прикус

При перекрестном прикусе нарушено трансверзальное (поперечное) соотношение зубных рядов — часть зубов верхней челюсти перекрывается зубами нижней челюсти с вестибулярной (наружной) стороны, вместо нормального небного перекрытия. Это создает асимметричную нагрузку на жевательные мышцы и ВНЧС, вызывая смещение нижней челюсти в сторону при смыкании зубов.

Асимметричная работа мышц правой и левой стороны приводит к неравномерной нагрузке на суставы: один сустав подвергается избыточному давлению, в то время как другой может быть в состоянии дистракции (растяжения). Это нарушает нормальное взаимоотношение между суставной головкой и диском, способствуя развитию внутренних нарушений ВНЧС, чаще всего одностороннего характера.

Открытый прикус

При открытом прикусе отсутствует контакт между группами зубов верхней и нижней челюсти при сомкнутых зубных рядах, чаще всего в переднем отделе. Такое нарушение связано с неправильным положением зубов или челюстей и часто сопровождается нарушениями функции языка, глотания и дыхания.

Отсутствие нормальных окклюзионных контактов приводит к нестабильному положению нижней челюсти и суставных головок в ВНЧС. Пациенты с открытым прикусом часто компенсируют его напряжением жевательных и мимических мышц, что создает хроническую перегрузку ВНЧС. Кроме того, при открытом прикусе нарушается распределение жевательной нагрузки, которая концентрируется на ограниченной группе зубов, обычно молярах, что также негативно влияет на ВНЧС.

Глубокий прикус

При глубоком прикусе верхние резцы чрезмерно перекрывают нижние в вертикальном направлении (более чем на 2/3 высоты коронок). Это нарушение часто связано с недоразвитием нижней челюсти или чрезмерным развитием верхней челюсти и сопровождается уменьшением нижней трети лица.

Глубокий прикус приводит к дистальному смещению нижней челюсти и увеличению нагрузки на ВНЧС. При таком прикусе затруднены боковые движения нижней челюсти из-за блокирования движений передними зубами, что вызывает компенсаторное увеличение нагрузки на жевательные мышцы. Длительное существование глубокого прикуса может приводить к компрессии суставных структур, особенно биламинарной зоны, и развитию дегенеративных изменений в ВНЧС.

Преждевременные окклюзионные контакты

Особую роль в возникновении проблем с ВНЧС играют преждевременные окклюзионные контакты — участки зубов, которые вступают в соприкосновение раньше остальных при смыкании зубных рядов. Они могут быть связаны с неправильным положением зубов, некачественными пломбами или протезами, патологической стираемостью зубов.

Наличие преждевременных контактов заставляет нижнюю челюсть смещаться в положение, обеспечивающее максимальный контакт между зубами, даже если это положение неблагоприятно для ВНЧС. При этом формируются патологические двигательные стереотипы, которые закрепляются на уровне центральной нервной системы и становятся привычными. Результатом является хроническая перегрузка сустава и окружающих его мышц, что приводит к развитию дисфункции ВНЧС.

Частичная адентия (отсутствие зубов)

Отсутствие даже одного зуба может нарушать стабильность окклюзии и негативно влиять на работу ВНЧС. Особенно неблагоприятно потеря боковых зубов (премоляров и моляров), которые в норме обеспечивают поддержку нижней челюсти и равномерное распределение жевательной нагрузки.

При потере боковых зубов происходит снижение высоты прикуса и дистальное смещение нижней челюсти, что изменяет положение суставных головок в суставных ямках. Кроме того, уменьшается площадь окклюзионных контактов, и жевательная нагрузка концентрируется на оставшихся зубах, создавая зоны перегрузки. Пациенты часто начинают пережевывать пищу на одной стороне, что вызывает асимметричную работу жевательных мышц и ВНЧС.

Патогенез дисфункции ВНЧС при нарушениях прикуса

Механизм развития дисфункции ВНЧС при окклюзионных нарушениях сложен и включает несколько звеньев. Нарушения прикуса вызывают изменения в положении нижней челюсти и, соответственно, в положении суставных головок в суставных ямках. Это приводит к перераспределению нагрузки на различные структуры сустава.

При нестабильной окклюзии нейромышечная система пытается компенсировать имеющиеся нарушения, что приводит к повышению тонуса жевательных мышц и формированию патологических двигательных стереотипов. Хроническое напряжение мышц вызывает их утомление, формирование триггерных точек — участков гиперраздражимости в мышечных волокнах, которые становятся источником боли.

Изменение положения суставных головок может вызывать компрессию биламинарной зоны ВНЧС — богатой нервными окончаниями и кровеносными сосудами области, расположенной позади суставного диска. Компрессия этой зоны приводит к нарушению кровообращения, воспалению и развитию болевого синдрома.

Длительное нарушение биомеханики ВНЧС может вызывать смещение суставного диска. Наиболее часто встречается переднее смещение диска, при котором он располагается впереди суставной головки. При открывании рта суставная головка «догоняет» смещенный диск, что сопровождается характерным щелчком. Если диск смещается значительно и не возвращается в нормальное положение при движениях нижней челюсти (смещение без вправления), развивается блокирование сустава с ограничением открывания рта.

Хроническая перегрузка ВНЧС может приводить к дегенеративным изменениям в суставе — остеоартрозу. При этом происходит истончение хрящевого покрытия суставных поверхностей, формирование остеофитов (костных разрастаний), изменение формы суставных поверхностей. Эти изменения сопровождаются болью, ограничением подвижности, хрустом при движениях нижней челюсти.

Важно понимать, что связь между нарушениями прикуса и дисфункцией ВНЧС не всегда прямолинейна. Некоторые пациенты с выраженными окклюзионными проблемами не имеют симптомов дисфункции ВНЧС благодаря хорошим адаптационным возможностям организма. С другой стороны, у пациентов с минимальными нарушениями прикуса могут развиваться выраженные проблемы с ВНЧС из-за сниженной адаптационной способности, наличия сопутствующих факторов (стресс, бруксизм) или индивидуальных анатомических особенностей.

Клинические проявления дисфункции ВНЧС, связанной с нарушениями прикуса

Симптомы дисфункции ВНЧС, вызванной окклюзионными нарушениями, могут быть разнообразными и не всегда очевидно связанными с проблемами прикуса. Клиническая картина зависит от конкретного типа нарушения прикуса, длительности его существования, наличия сопутствующих факторов и индивидуальных особенностей пациента.

Болевой синдром является наиболее частой жалобой пациентов. Боль может локализоваться непосредственно в области ВНЧС, перед ушной раковиной, но часто иррадиирует в висок, ухо, затылок, шею, иногда даже в плечо или верхнюю часть спины. Характер боли обычно тупой, ноющий, усиливающийся при движениях нижней челюсти, жевании, разговоре. Интенсивность боли варьирует от легкого дискомфорта до выраженной боли, нарушающей нормальную жизнедеятельность.

Звуковые явления в суставе являются характерным признаком дисфункции ВНЧС. Щелчки возникают при смещении и последующем вправлении суставного диска во время движений нижней челюсти. Они могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними. Хруст или крепитация обычно указывают на дегенеративные изменения в суставе — истончение хрящевых поверхностей, неровности суставных поверхностей.

Ограничение подвижности нижней челюсти проявляется затруднением открывания рта, уменьшением амплитуды боковых движений. В норме расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов при максимальном открывании рта составляет 40-55 мм. При дисфункции ВНЧС это расстояние может уменьшаться до 25-30 мм и менее. Ограничение может быть связано с блокированием суставного диска, спазмом жевательных мышц или структурными изменениями в суставе.

Девиация (отклонение) нижней челюсти наблюдается при асимметричной работе ВНЧС. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в сторону пораженного сустава из-за нарушения синхронности движений правого и левого ВНЧС. Этот симптом часто встречается при перекрестном прикусе, асимметричной потере зубов, одностороннем смещении суставного диска.

Мышечный спазм и болезненность жевательных мышц при пальпации являются частыми симптомами дисфункции ВНЧС. Наиболее часто поражаются жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы. В мышцах формируются триггерные точки — участки повышенной чувствительности, надавливание на которые вызывает как локальную боль, так и отраженную боль в отдаленные области.

Головные боли, особенно в височной области, часто сопутствуют дисфункции ВНЧС. Они могут быть связаны как с прямым распространением боли из области ВНЧС, так и с напряжением мышц головы и шеи, компенсирующих нарушения прикуса. Такие головные боли обычно усиливаются к концу дня, после длительного разговора, жевания твердой пищи.

Ушные симптомы — заложенность ушей, шум в ушах, снижение слуха, боль в ухе — часто встречаются при дисфункции ВНЧС из-за анатомической близости сустава к слуховому аппарату и общности иннервации этих областей. При отоскопии патологических изменений в ухе не обнаруживается, что может вызывать диагностические затруднения.

Бруксизм — непроизвольное сжатие или трение зубов, чаще всего во сне — может быть как причиной, так и следствием дисфункции ВНЧС. Он часто связан с нарушениями прикуса, когда центральная нервная система пытается «найти» оптимальное положение нижней челюсти путем непроизвольных движений.

Диагностика дисфункции ВНЧС, связанной с нарушениями прикуса

Диагностика дисфункции ВНЧС, особенно связанной с окклюзионными нарушениями, требует комплексного подхода и часто участия специалистов различного профиля: стоматолога, ортодонта, челюстно-лицевого хирурга, невролога.

Клиническое обследование

Тщательный сбор анамнеза является первым шагом в диагностике. Важно выяснить характер, локализацию, интенсивность болевых ощущений, наличие звуковых явлений в суставе, ограничения подвижности нижней челюсти. Особое внимание уделяется стоматологическому анамнезу: проводившемуся ранее ортодонтическому лечению, протезированию, удалению зубов, травмам челюстно-лицевой области.

Внешний осмотр позволяет выявить асимметрию лица, неправильное положение нижней челюсти, признаки снижения высоты нижней трети лица. При осмотре полости рта оценивается состояние зубных рядов, наличие и расположение зубов, состояние пломб и протезов, признаки повышенной стираемости зубов, указывающие на бруксизм.

Оценка движений нижней челюсти включает измерение амплитуды открывания рта, боковых движений, выдвижения нижней челюсти вперед. При этом отмечается наличие болезненности, ограничения движений, девиации, звуковых явлений в ВНЧС. Пальпация ВНЧС проводится при закрытом и открытом рте, выявляются болезненные участки, асимметрия движений суставных головок.

Пальпация жевательных мышц позволяет выявить их напряжение, болезненность, наличие триггерных точек. Особое внимание уделяется жевательным, височным, латеральной и медиальной крыловидным мышцам, а также мышцам шеи, которые часто вовлекаются в патологический процесс.

Специальные методы исследования окклюзии

Окклюзиография — метод исследования окклюзионных контактов с помощью специальной бумаги или материалов, которые оставляют отпечатки в местах соприкосновения зубов. Позволяет выявить преждевременные контакты, зоны перегрузки, асимметрию окклюзионных взаимоотношений.

Анализ диагностических моделей челюстей, изготовленных по оттискам, дает возможность детально изучить соотношение зубных рядов, выявить окклюзионные нарушения, недостаточно очевидные при клиническом осмотре.

Артикуляторы — специальные устройства, воспроизводящие движения нижней челюсти. Модели челюстей, установленные в артикулятор, позволяют провести функциональный анализ окклюзии, выявить нарушения, возникающие при различных движениях нижней челюсти.

T-Scan — компьютеризированная система анализа окклюзии, которая позволяет оценить силу и последовательность окклюзионных контактов во времени. Система регистрирует преждевременные контакты, зоны перегрузки, асимметрию окклюзионных сил с высокой точностью.

Инструментальные методы исследования ВНЧС

Рентгенография ВНЧС, включая специальные проекции с открытым и закрытым ртом, дает общее представление о костных структурах сустава, но имеет ограниченные возможности для оценки мягких тканей и функциональных нарушений.

Компьютерная томография (КТ) ВНЧС позволяет получить детальное изображение костных структур сустава, выявить дегенеративные изменения, переломы, аномалии развития. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) дает трехмерное изображение ВНЧС с меньшей лучевой нагрузкой.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС является методом выбора для оценки состояния мягких тканей сустава, особенно суставного диска. МРТ позволяет выявить смещение диска, его деформацию, разрывы, воспалительные изменения в суставе. Функциональная МРТ, выполненная при различных положениях нижней челюсти, дает информацию о динамических изменениях в суставе.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ВНЧС и жевательных мышц является доступным и неинвазивным методом, позволяющим оценить положение суставной головки, наличие выпота в суставе, состояние жевательных мышц.

Электромиография (ЭМГ) жевательных мышц помогает объективно оценить их функциональное состояние, выявить асимметрию в работе мышц с правой и левой стороны, диагностировать мышечный спазм, бруксизм.

Кинезиография нижней челюсти позволяет регистрировать траекторию движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, жевательных движениях. Этот метод выявляет отклонения от нормальной траектории, асимметрию движений, нарушения координации.

Лечение дисфункции ВНЧС, связанной с нарушениями прикуса

Лечение дисфункции ВНЧС, вызванной окклюзионными нарушениями, должно быть комплексным и направленным на устранение первопричины — коррекцию прикуса, а также на купирование симптомов и восстановление нормальной функции сустава.

Окклюзионная терапия

Окклюзионные шины (сплинты) — съемные ортопедические конструкции, которые устанавливаются между зубными рядами. Они позволяют нормализовать положение нижней челюсти, равномерно распределить окклюзионную нагрузку, расслабить жевательные мышцы, предотвратить бруксизм. В зависимости от клинической ситуации могут применяться различные типы шин: стабилизирующие (мичиганские), репозиционирующие, декомпрессионные.

Избирательное пришлифовывание зубов — метод коррекции окклюзии путем удаления небольшого количества тканей зуба в местах преждевременных контактов. Это позволяет достичь более равномерного распределения окклюзионной нагрузки, устранить смещение нижней челюсти при смыкании зубов. Процедура проводится с особой осторожностью, под контролем окклюзиографии, с минимальным вмешательством в зубные ткани.

Ортодонтическое лечение применяется при выраженных нарушениях прикуса, которые не могут быть скорректированы другими методами. Современные ортодонтические техники (брекет-системы, элайнеры) позволяют не только улучшить эстетику улыбки, но и нормализовать функцию зубочелюстной системы. При планировании ортодонтического лечения у пациентов с дисфункцией ВНЧС требуется особая осторожность и контроль положения суставных головок на всех этапах коррекции.

Протезирование зубов необходимо при частичной адентии для восстановления целостности зубных рядов и нормализации окклюзионных взаимоотношений. Это может включать установку имплантатов, мостовидных протезов, частичных съемных протезов. Правильно спланированное протезирование позволяет восстановить оптимальную высоту прикуса, обеспечить стабильное положение нижней челюсти, равномерно распределить жевательную нагрузку.

Медикаментозная терапия (продолжение)

Антидепрессанты в малых дозах — амитриптилин, дулоксетин — могут быть эффективны при хронической боли, связанной с дисфункцией ВНЧС, особенно если боль имеет нейропатический компонент или сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами. Эти препараты модулируют болевые ощущения на уровне центральной нервной системы, нормализуют сон, снижают тревожность, что важно при хронической дисфункции ВНЧС.

Местные анестетики (лидокаин, новокаин) применяются для блокад триггерных точек в жевательных мышцах, а также для периартикулярных блокад ВНЧС. Инъекции местных анестетиков позволяют быстро уменьшить боль, разорвать порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», облегчить проведение мануальной терапии и миогимнастики.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов показаны при выраженном воспалении в ВНЧС, когда другие методы лечения неэффективны. Они обладают мощным противовоспалительным действием, быстро уменьшают боль и отек. Однако, из-за риска побочных эффектов (ускорение дегенеративных процессов при повторных инъекциях) их применение должно быть ограничено.

Препараты гиалуроновой кислоты вводятся в полость сустава для улучшения смазки суставных поверхностей, питания хряща, уменьшения трения и боли. Курс обычно состоит из 3-5 инъекций с интервалом в 1-2 недели. Эффект развивается постепенно и может сохраняться до 6-12 месяцев.

Ботулинический токсин в последние годы все шире применяется для лечения мышечного компонента дисфункции ВНЧС. Инъекции ботулотоксина в жевательные, височные, латеральные крыловидные мышцы уменьшают их гиперактивность, устраняют бруксизм, снижают нагрузку на ВНЧС. Эффект развивается в течение 7-14 дней и сохраняется 3-6 месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей комплексного лечения дисфункции ВНЧС, помогая уменьшить боль, воспаление, мышечный спазм, улучшить кровообращение и обменные процессы в тканях.

Термотерапия включает применение тепла или холода в зависимости от клинической ситуации. Тепловые процедуры (парафиновые, озокеритовые аппликации, термокомпрессы) улучшают кровообращение, расслабляют мышцы, уменьшают боль. Они особенно эффективны при хронической боли, миофасциальном болевом синдроме. Холодовые процедуры (криотерапия, аппликации льда) больше подходят для острой боли, сопровождающейся выраженным воспалением, отеком.

Ультразвуковая терапия позволяет воздействовать на глубоко расположенные ткани сустава и мышц. Ультразвук улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным, спазмолитическим действием, ускоряет процессы регенерации. Особенно эффективна методика фонофореза — введение лекарственных веществ с помощью ультразвука.

Лазеротерапия низкоинтенсивным лазерным излучением оказывает противовоспалительное, обезболивающее, биостимулирующее действие, улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в тканях. Лазерное излучение может применяться чрескожно в области ВНЧС и жевательных мышц, а также внутриротово через слизистую оболочку полости рта.

Магнитотерапия использует воздействие постоянного или переменного магнитного поля на ткани ВНЧС и жевательные мышцы. Магнитное поле улучшает микроциркуляцию, уменьшает отек и воспаление, обладает седативным и анальгезирующим действием.

Электротерапия включает различные методики воздействия электрическим током: электрофорез лекарственных веществ, диадинамические токи, интерференционные токи, чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Эти методы оказывают обезболивающее, противовоспалительное, миорелаксирующее действие, усиливают местное кровообращение, улучшают трофику тканей.

Мануальные методы терапии

Массаж жевательных и шейных мышц помогает уменьшить мышечный спазм, болевой синдром, улучшить кровообращение и лимфоотток. Применяются различные техники массажа: классический, сегментарный, точечный, нейромышечный. Особое внимание уделяется триггерным точкам — участкам повышенной чувствительности в мышцах, давление на которые вызывает характерную отраженную боль.

Мануальная терапия ВНЧС включает техники мобилизации и манипуляции на суставе и окружающих тканях. Мобилизация ВНЧС направлена на восстановление нормальной подвижности сустава, расслабление связочного аппарата, нормализацию положения суставного диска. Эти техники должны выполняться специалистом с соответствующей подготовкой для избежания травматизации сустава.

Миофасциальный релиз — техника мягкого воздействия на соединительную ткань (фасции), окружающую мышцы. Методика позволяет устранить напряжение фасций, восстановить нормальную биомеханику движений, уменьшить боль. Особенно эффективна при хроническом напряжении жевательных и шейных мышц.

Постизометрическая релаксация — техника, при которой после изометрического напряжения мышцы происходит ее более глубокое расслабление. Особенно эффективна для жевательных мышц, позволяет быстро уменьшить их напряжение и болезненность.

Психологическая коррекция

Психологические факторы играют важную роль в развитии и поддержании дисфункции ВНЧС, особенно при наличии бруксизма, хронической боли, мышечного напряжения. Психологическая коррекция может включать:

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам изменить негативные мысли и поведенческие паттерны, связанные с болью. Она обучает стратегиям управления болью, релаксации, адаптивного реагирования на стрессовые ситуации.

Техники релаксации и управление стрессом включают прогрессивную мышечную релаксацию, аутогенную тренировку, диафрагмальное дыхание, медитацию осознанности. Эти методы помогают снизить общий уровень напряжения в организме, уменьшить активность симпатической нервной системы, снизить тонус жевательных мышц.

Биологическая обратная связь (БОС) позволяет пациентам научиться сознательно контролировать физиологические процессы, которые обычно не осознаются, например, мышечное напряжение. При дисфункции ВНЧС особенно полезен БОС-тренинг с электромиографическим контролем активности жевательных мышц.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ВНЧС рассматривается только в случаях, когда консервативная терапия не дает результата, и имеются выраженные структурные изменения в суставе, связанные с нарушениями прикуса.

Артроцентез — промывание суставной полости стерильным физиологическим раствором или лекарственными препаратами. Эта минимально инвазивная процедура позволяет удалить из сустава медиаторы воспаления, продукты тканевого распада, разрушить начальные спайки. Процедура может проводиться под местной анестезией и обычно хорошо переносится пациентами.

Артроскопия ВНЧС — малоинвазивная процедура, при которой в полость сустава вводится тонкий эндоскоп, позволяющий визуализировать внутрисуставные структуры и выполнить лечебные манипуляции. Артроскопия используется для промывания суставной полости, удаления спаек, репозиции смещенного диска, удаления свободных внутрисуставных тел.

Открытые операции на ВНЧС включают различные вмешательства: репозицию и фиксацию смещенного диска, реконструкцию или удаление поврежденного диска, моделирование суставной головки или суставной ямки. Эти операции проводятся при выраженных структурных нарушениях ВНЧС, когда артроскопия неэффективна или технически невыполнима.

Ортогнатическая хирургия — хирургическая коррекция положения челюстей — может быть необходима при выраженных аномалиях прикуса, которые невозможно исправить ортодонтическими методами. Операции включают остеотомию верхней или нижней челюсти, их перемещение в правильное положение, фиксацию титановыми пластинами и винтами. Такие вмешательства не только улучшают эстетику лица, но и нормализуют функцию ВНЧС.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Профилактика проблем с ВНЧС, связанных с нарушениями прикуса

Профилактика дисфункции ВНЧС, связанной с окклюзионными нарушениями, включает ряд мер, направленных на поддержание здоровья зубочелюстной системы и предотвращение развития или прогрессирования проблем с прикусом.

Раннее выявление и коррекция нарушений прикуса

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога, начиная с детского возраста, позволяют своевременно выявить формирующиеся нарушения прикуса и принять меры к их коррекции. Раннее ортодонтическое лечение, включая применение профилактических и лечебных аппаратов, позволяет предотвратить развитие выраженных аномалий прикуса и связанных с ними проблем ВНЧС.

Своевременное протезирование отсутствующих зубов помогает избежать смещения соседних зубов, нарушения окклюзионных соотношений, снижения высоты прикуса. Особенно важно раннее протезирование при потере боковых зубов (премоляров и моляров), которые обеспечивают поддержку нижней челюсти и стабильность окклюзии.

Контроль качества стоматологических реставраций имеет большое значение для профилактики окклюзионных нарушений. Пломбы, вкладки, коронки, мостовидные протезы должны точно воспроизводить анатомическую форму зубов и обеспечивать правильные окклюзионные контакты. Неправильно выполненные реставрации могут стать источником преждевременных окклюзионных контактов и запустить развитие дисфункции ВНЧС.

Предотвращение и лечение бруксизма

Бруксизм — непроизвольное сжатие или трение зубов — является как причиной, так и следствием нарушений прикуса и дисфункции ВНЧС. Меры по его предотвращению и лечению включают:

Использование ночных окклюзионных шин, которые защищают зубы от повышенной стираемости, разобщают зубные ряды, снижают активность жевательных мышц, нормализуют положение нижней челюсти во время сна.

Управление стрессом, так как психоэмоциональное напряжение является одним из ключевых факторов, способствующих развитию бруксизма. Техники релаксации, медитация, адекватная физическая активность, нормализация режима труда и отдыха помогают снизить уровень стресса.

Коррекция окклюзии для устранения преждевременных контактов, которые могут провоцировать бруксизм. Это может включать избирательное пришлифовывание зубов, ортодонтическое лечение, протезирование.

Фармакологическая поддержка (миорелаксанты, транквилизаторы, антидепрессанты) может быть полезна в некоторых случаях, особенно при выраженном бруксизме, связанном с психологическими проблемами. Эти препараты назначаются врачом строго по показаниям и на ограниченный период.

Поддержание здорового образа жизни

Правильное питание, богатое белками, кальцием, витаминами и минералами, необходимо для здоровья костей, хрящей, мышц, участвующих в работе ВНЧС. Особенно важны продукты, содержащие кальций, магний, витамины D и C, коллаген, омега-3 жирные кислоты.

Регулярная физическая активность умеренной интенсивности способствует общему расслаблению, улучшению кровообращения, укреплению мышц и связок. Особенно полезны упражнения на укрепление и растяжение мышц шеи и плечевого пояса, которые функционально связаны с жевательными мышцами.

Правильная осанка имеет большое значение для здоровья ВНЧС, так как положение головы и шеи напрямую влияет на положение нижней челюсти. Наклон головы вперед (часто наблюдаемый при работе за компьютером) вызывает смещение нижней челюсти назад, что увеличивает нагрузку на ВНЧС.

Отказ от вредных привычек

Привычки, создающие дополнительную нагрузку на ВНЧС, такие как прикусывание губ, щек, ногтей, карандашей, длительное жевание жевательной резинки, следует исключить. Эти действия могут вызывать микротравмы сустава, повышать тонус жевательных мышц, способствовать формированию неправильных двигательных стереотипов.

Одностороннее жевание, часто связанное с наличием проблемных зубов на одной стороне, приводит к асимметричной нагрузке на ВНЧС и жевательные мышцы. Важно своевременно лечить зубы, чтобы можно было использовать для жевания обе стороны челюсти.

Неправильные позы во время сна, особенно сон на животе с повернутой головой, могут вызывать асимметричное давление на ВНЧС и жевательные мышцы. Рекомендуется спать на спине или на боку с ортопедической подушкой, обеспечивающей правильное положение шейного отдела позвоночника.

Заключение

Нарушения прикуса являются одной из ведущих причин развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзионные дисгармонии вызывают изменения в положении нижней челюсти и суставных головок в суставных ямках, что приводит к перераспределению нагрузки на различные структуры ВНЧС, компенсаторному напряжению жевательных мышц и, в результате, к формированию патологических изменений в суставе.

Клинические проявления дисфункции ВНЧС, связанной с нарушениями прикуса, могут быть разнообразными: от незначительного дискомфорта и периодических щелчков в суставе до выраженного болевого синдрома, ограничения подвижности нижней челюсти, дегенеративных изменений в суставе. Нередко симптомы выходят за пределы челюстно-лицевой области, проявляясь головными болями, ушными симптомами, болями в шее и плечевом поясе.

Диагностика причин дисфункции ВНЧС требует комплексного подхода, включающего тщательное клиническое обследование, специальные методы исследования окклюзии и инструментальные методы исследования самого сустава. Это позволяет установить конкретный тип окклюзионных нарушений, их связь с проблемами ВНЧС и определить оптимальную тактику лечения.

Лечение дисфункции ВНЧС, связанной с нарушениями прикуса, должно быть направлено прежде всего на коррекцию окклюзионных взаимоотношений, а также на устранение симптомов и восстановление нормальной функции сустава. Комплексный подход, включающий окклюзионную терапию, медикаментозное лечение, физиотерапию, мануальные методы и, в некоторых случаях, психологическую коррекцию, позволяет добиться наилучших результатов.

Профилактика проблем с ВНЧС включает раннее выявление и коррекцию нарушений прикуса, своевременное протезирование отсутствующих зубов, предотвращение и лечение бруксизма, поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек. Эти меры помогают сохранить здоровье зубочелюстной системы и предотвратить развитие дисфункции ВНЧС.

Понимание тесной связи между состоянием прикуса и здоровьем височно-нижнечелюстного сустава необходимо не только специалистам стоматологического профиля, но и врачам других специальностей, а также пациентам. Своевременное обращение к стоматологу при появлении даже незначительных окклюзионных проблем может предотвратить развитие серьезных нарушений функции ВНЧС и связанных с ними неприятных симптомов.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.