Статистика гнатологических заболеваний: кто в группе риска

Гнатологические заболевания представляют собой комплекс патологических состояний, связанных с нарушением функций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательных мышц и окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 40-70% населения планеты страдает от различных форм дисфункции ВНЧС и связанных с ними расстройств. Эти заболевания не только значительно снижают качество жизни пациентов, но и представляют существенную экономическую нагрузку на систему здравоохранения, учитывая их хронический характер и сложность диагностики и лечения.

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост распространенности гнатологических заболеваний, что связывают с изменением образа жизни современного человека, увеличением психоэмоциональных нагрузок, изменением характера питания и другими факторами. Понимание эпидемиологии и факторов риска этих патологических состояний является ключевым для разработки эффективных стратегий профилактики и раннего выявления.

 

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Эпидемиология гнатологических заболеваний

Согласно мета-анализу, опубликованному в Journal of Oral Rehabilitation, распространенность дисфункции височно-нижнечелюстного сустава среди общей популяции составляет от 5% до 12%. При этом симптомы, связанные с нарушениями ВНЧС, отмечаются у значительно большего числа людей – до 75% имеют по крайней мере один признак дисфункции (шумы, щелчки, ограничение подвижности и т.д.), хотя только 3-7% обращаются за специализированной помощью.

Эпидемиологические исследования выявляют значительные географические различия в распространенности гнатологических заболеваний:

• В странах Северной Америки и Западной Европы распространенность симптоматической дисфункции ВНЧС составляет 7-10%
• В странах Азии (Япония, Китай, Корея) – 5-8%
• В странах Латинской Америки – 10-15%
• В странах Восточной Европы и России – 8-12%

Эти различия могут быть обусловлены как генетическими и антропометрическими особенностями популяций, так и различиями в диагностических критериях, системах здравоохранения и социокультурных факторах.

Важно отметить, что распространенность гнатологических заболеваний неравномерна среди различных демографических групп:

• 60-70% всех пациентов с дисфункцией ВНЧС составляют женщины
• Пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет
• До 30% детей и подростков имеют признаки дисфункции ВНЧС
• В среднем 15-25% пожилых людей (старше 65 лет) страдают от симптоматической дисфункции ВНЧС

Экономический аспект гнатологических заболеваний

Экономическое бремя гнатологических заболеваний для системы здравоохранения и общества в целом весьма значительно. Согласно исследованиям, проведенным в США, ежегодные затраты на диагностику и лечение дисфункции ВНЧС составляют около 4 миллиардов долларов. При этом непрямые затраты, связанные со снижением производительности труда, временной нетрудоспособностью и снижением качества жизни, оцениваются в 17-32 миллиарда долларов ежегодно.

В Европейском Союзе экономические потери, связанные с гнатологическими заболеваниями, составляют около 3,5-7 миллиардов евро в год. Исследования показывают, что своевременная диагностика и адекватное лечение дисфункции ВНЧС на ранних стадиях могут снизить общие затраты на 60-70%.

Гендерные различия в заболеваемости

Одним из наиболее стабильных эпидемиологических наблюдений является значительное преобладание женщин среди пациентов с дисфункцией ВНЧС. Согласно исследованиям, соотношение женщин и мужчин составляет примерно 3:1 для миофасциальной боли и 9:1 для воспалительно-дегенеративных заболеваний ВНЧС.

Причины такого гендерного дисбаланса многофакторны:

1. Гормональные факторы: Эстрогены могут влиять на восприятие боли и воспалительные процессы в тканях ВНЧС. Рецепторы к эстрогенам обнаружены в тканях ВНЧС, а их активация модулирует синтез провоспалительных цитокинов и медиаторов боли. У женщин с дисфункцией ВНЧС часто наблюдается обострение симптомов во время определенных фаз менструального цикла, особенно в лютеиновой фазе, когда происходят значительные колебания уровня эстрогенов и прогестерона.
   Исследования показывают, что женщины, принимающие оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию, имеют повышенный риск развития дисфункции ВНЧС. Особенно выраженная связь наблюдается между дисфункцией ВНЧС и такими состояниями, как синдром поликистозных яичников, эндометриоз и другие гормональные нарушения.
2. Структурные различия: У женщин часто наблюдается меньшая плотность костной ткани и более высокая эластичность связок, что может влиять на стабильность ВНЧС. Кроме того, антропометрические различия в строении черепа и нижней челюсти могут предрасполагать женщин к определенным типам дисфункции ВНЧС.
   Денситометрические исследования показывают, что плотность костной ткани в области мыщелкового отростка нижней челюсти у женщин в среднем на 20-25% ниже, чем у мужчин того же возраста, что повышает риск развития дегенеративных изменений.
3. Психосоциальные факторы: Женщины чаще сообщают о хронических болевых синдромах и показывают более высокий уровень психологического дистресса, который считается значимым фактором в развитии и поддержании дисфункции ВНЧС.
   Исследования с использованием валидированных психологических опросников показывают, что женщины с дисфункцией ВНЧС имеют более высокие показатели тревожности, депрессии и соматизации по сравнению с мужчинами с аналогичными клиническими проявлениями заболевания.
4. Генетические факторы: Исследования близнецов и семейных случаев дисфункции ВНЧС указывают на возможную роль наследственных факторов, которые могут по-разному проявляться у мужчин и женщин.
   Полиморфизмы генов, кодирующих рецепторы эстрогенов (ESR1, ESR2), катехол-О-метилтрансферазу (COMT), адренорецепторы (ADRB2) и другие белки, связаны с повышенным риском развития дисфункции ВНЧС, причем эти ассоциации часто сильнее выражены у женщин.
5. Различия в обращаемости: Женщины в целом более внимательны к своему здоровью и чаще обращаются за медицинской помощью при появлении симптомов. Однако исследования с использованием объективных методов диагностики (МРТ, КТ) показывают, что гендерные различия в распространенности структурных изменений ВНЧС сохраняются даже при исключении этого фактора.

Особенности клинических проявлений у женщин и мужчин

Гендерные различия касаются не только распространенности гнатологических заболеваний, но и их клинических проявлений:

• У женщин чаще наблюдается миофасциальный болевой синдром и внутренние нарушения ВНЧС (смещение диска)
• У мужчин преобладают дегенеративные заболевания ВНЧС (остеоартроз) и окклюзионные нарушения, связанные с повышенной стираемостью зубов
• Женщины чаще сообщают о боли в области ВНЧС и головных болях
• Мужчины чаще отмечают ограничение подвижности нижней челюсти и шумы в суставе

Эти различия необходимо учитывать при разработке диагностических и терапевтических протоколов для пациентов разного пола.

Возрастные группы риска

Распространенность гнатологических заболеваний значительно варьируется в зависимости от возраста, при этом каждая возрастная группа имеет свои особенности патогенеза и клинических проявлений.

Дети и подростки (до 18 лет)

У детей и подростков распространенность симптомов дисфункции ВНЧС составляет 16-30%. Лонгитюдные исследования показывают, что раннее появление симптомов дисфункции ВНЧС является предиктором развития хронической формы заболевания во взрослом возрасте. Основные факторы риска в этой группе:

• Ортодонтические аномалии (патологический прикус): Дистальный прикус увеличивает риск развития дисфункции ВНЧС в 2,5-3 раза, перекрестный прикус – в 2 раза, открытый прикус – в 3-4 раза.
• Вредные привычки: Длительное сосание пальца (после 5 лет) повышает риск развития дисфункции ВНЧС в 1,8 раза, привычное прикусывание посторонних предметов – в 2,2 раза.
• Травмы челюстно-лицевой области: Спортивные и бытовые травмы являются причиной острой дисфункции ВНЧС у 15-20% детей и подростков.
• Бруксизм: По данным полисомнографических исследований, ночной бруксизм встречается у 15-20% детей и подростков и является значимым фактором риска развития дисфункции ВНЧС.
• Системные заболевания соединительной ткани: Ювенильный ревматоидный артрит поражает ВНЧС у 30-80% детей с этим заболеванием, часто становясь первым пораженным суставом.
• Ортодонтическое лечение: Длительное ортодонтическое лечение с использованием интенсивных механических сил может способствовать развитию дисфункции ВНЧС у генетически предрасположенных пациентов, хотя этот вопрос остается дискуссионным.

Исследования показывают, что своевременная коррекция ортодонтических аномалий и вредных привычек может значительно снизить риск развития дисфункции ВНЧС в будущем. В частности, раннее ортодонтическое лечение дистального прикуса снижает риск развития дисфункции ВНЧС на 60-70%.

Молодые взрослые (18-35 лет)

В этой возрастной группе наблюдается наибольшая распространенность мышечно-фасциальных болевых синдромов, связанных с ВНЧС (до 15%). Ключевые факторы риска:

• Психоэмоциональный стресс: По данным психометрических исследований, высокий уровень стресса является независимым предиктором развития дисфункции ВНЧС с отношением шансов (OR) 3,5-4,2.
• Бруксизм: Полисомнографические исследования показывают, что ночной бруксизм встречается у 8-10% молодых взрослых, а дневной бруксизм (стискивание зубов) – у 20-25%.
• Неправильная эргономика рабочего места: Длительная работа с наклоненной вперед головой увеличивает нагрузку на мышцы шеи и опосредованно влияет на ВНЧС. Исследования показывают, что каждый час работы в такой позе повышает риск развития миофасциальной боли в области ВНЧС на 5-7%.
• Чрезмерное использование мобильных устройств: Синдром «текстовой шеи» (Text Neck Syndrome) связан с повышенным риском развития миофасциальной боли в области ВНЧС. Исследования показывают, что использование смартфона более 4 часов в день повышает риск развития дисфункции ВНЧС в 1,7 раза.
• Питание и пищевые привычки: Диеты с преобладанием мягкой пищи, требующей минимальных жевательных усилий, связаны с повышенным риском развития дисфункции ВНЧС у молодых взрослых. Также значимым фактором является привычка жевать жевательную резинку более 2 часов в день (OR = 2,1).

По данным исследований, до 75% студентов высших учебных заведений отмечают по крайней мере один симптом, связанный с дисфункцией ВНЧС, особенно в периоды экзаменационных сессий. Лонгитюдные исследования показывают, что у 30-40% этих студентов в дальнейшем развивается хроническая форма заболевания, требующая специализированного лечения.

Кроме того, у молодых взрослых часто наблюдается сочетание нескольких факторов риска, что значительно повышает вероятность развития гнатологических заболеваний. Например, комбинация психоэмоционального стресса, бруксизма и неправильной эргономики рабочего места увеличивает риск развития дисфункции ВНЧС в 6-8 раз по сравнению с лицами без этих факторов риска.

Взрослые среднего возраста (35-60 лет)

В этой группе преобладают комбинированные формы дисфункции ВНЧС и дегенеративные заболевания сустава (артроз). Распространенность составляет 8-12%. Основные факторы риска:

• Потеря зубов и неадекватное протезирование: Отсутствие своевременного протезирования при потере даже одного моляра повышает риск развития дисфункции ВНЧС в 1,8 раза. При потере нескольких зубов в боковых отделах этот риск возрастает до 3,5 раз.
• Окклюзионные нарушения: У 70-80% пациентов с дисфункцией ВНЧС выявляются окклюзионные интерференции и преждевременные контакты. Особенно значимы нарушения на балансирующей стороне и в области передних зубов.
• Хронические заболевания: Ревматоидный артрит повышает риск развития дисфункции ВНЧС в 5-7 раз, фибромиалгия – в 4-6 раз, анкилозирующий спондилит – в 3-4 раза. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа риск развития остеоартроза ВНЧС повышен в 2,2 раза.
• Профессиональные факторы: Исследования показывают, что работа, связанная с длительным статическим напряжением мышц шеи и плечевого пояса, увеличивает риск развития миофасциальной боли в области ВНЧС на 30-50%. К таким профессиям относятся офисные работники, водители, стоматологи, хирурги, парикмахеры и др.
• Нарушение осанки и дегенеративные заболевания позвоночника: У пациентов с шейным остеохондрозом риск развития дисфункции ВНЧС повышен в 2,5-3 раза. Сколиоз грудного отдела позвоночника увеличивает этот риск в 1,8-2,2 раза.

В этой возрастной группе особенно важна своевременная диагностика и комплексный подход к лечению, учитывающий все потенциальные этиологические факторы. Исследования показывают, что адекватное протезирование с восстановлением окклюзионных взаимоотношений может снизить симптомы дисфункции ВНЧС у 60-70% пациентов среднего возраста.

Пожилые люди (старше 60 лет)

В пожилом возрасте распространенность симптоматической дисфункции ВНЧС снижается до 3-7%, однако рентгенологические признаки дегенеративных изменений в суставе выявляются у 70-80% пациентов. Особенности данной возрастной группы:

• Преобладание дегенеративных заболеваний ВНЧС: Остеоартроз ВНЧС выявляется у 70-80% пожилых пациентов при компьютерной томографии, хотя только 20-25% из них имеют клинические симптомы.
• Возрастные изменения суставных структур: С возрастом уменьшается эластичность суставного диска, снижается объем синовиальной жидкости, изменяется структура субхондральной кости, что предрасполагает к развитию дегенеративных изменений.
• Снижение болевой симптоматики: Пожилые пациенты часто имеют более высокий порог болевой чувствительности и менее выраженную эмоциональную реакцию на боль, что может приводить к недооценке тяжести заболевания.
• Адаптация к хроническим окклюзионным нарушениям: С возрастом происходит адаптация нейромышечной системы к существующим окклюзионным нарушениям, что может маскировать симптомы дисфункции ВНЧС.
• Полная или частичная адентия: У 60-70% пациентов старше 65 лет наблюдается значительная потеря зубов или полная адентия, что существенно влияет на биомеханику ВНЧС.
• Полиморбидность: Сочетание нескольких хронических заболеваний и прием множества лекарственных препаратов могут модифицировать клинические проявления дисфункции ВНЧС и влиять на выбор методов лечения.

Ключевыми аспектами ведения пожилых пациентов с гнатологическими заболеваниями являются адекватная диагностика, учитывающая возрастные особенности, и персонализированный подход к лечению с учетом сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.

Профессиональные группы риска

Исследования показывают, что определенные профессии связаны с повышенным риском развития гнатологических заболеваний:

1. Офисные работники: Длительное сидячее положение, работа за компьютером, неправильная эргономика рабочего места приводят к нарушению осанки и мышечному дисбалансу в области шеи и плечевого пояса, что косвенно влияет на ВНЧС. Распространенность дисфункции ВНЧС в этой группе достигает 20%.
   Эргономические исследования показывают, что каждый сантиметр смещения головы вперед от нейтрального положения увеличивает нагрузку на шейный отдел позвоночника и жевательные мышцы на 10-15%. Офисные работники, проводящие более 6 часов в день за компьютером, имеют риск развития дисфункции ВНЧС в 2,3 раза выше, чем люди с более активной работой.
2. Музыканты: Особенно скрипачи, виолончелисты и музыканты, играющие на духовых инструментах. Распространенность дисфункции ВНЧС среди профессиональных скрипачей достигает 65-80%.
   При игре на скрипке или виолончели происходит асимметричное напряжение мышц шеи и плечевого пояса, а инструмент удерживается при помощи сжатия между подбородком и плечом, что создает дополнительную нагрузку на ВНЧС. У духовиков чрезмерная нагрузка на жевательные мышцы и ВНЧС связана с необходимостью поддержания определенного положения нижней челюсти и губ.
3. Профессиональные спортсмены: Особенно в контактных видах спорта (бокс, борьба) из-за высокого риска травм челюстно-лицевой области, а также в видах спорта, требующих значительного напряжения (тяжелая атлетика, силовой спорт).
   Исследования показывают, что до 30% профессиональных боксеров и представителей других контактных единоборств имеют признаки дисфункции ВНЧС. У тяжелоатлетов и пауэрлифтеров распространенность бруксизма и миофасциальной боли в области жевательных мышц достигает 40-45%.
4. Водители-дальнобойщики: Длительное пребывание в вынужденной позе, вибрация, психоэмоциональное напряжение способствуют развитию мышечно-фасциальных болевых синдромов.
   Профессиональные водители, проводящие за рулем более 8 часов в день, имеют риск развития дисфункции ВНЧС в 2,1 раза выше, чем общая популяция. Особенно выражен этот эффект при вождении грузовых автомобилей с высоким уровнем вибрации.
5. Стоматологи и зубные техники: Неудобное рабочее положение и напряжение мышц шеи и плечевого пояса приводят к развитию мышечных дисфункций, которые могут распространяться на область ВНЧС. По данным некоторых исследований, до 45% стоматологов имеют симптомы дисфункции ВНЧС.
   Исследования показывают, что стоматологи, работающие без ассистента и не использующие эргономичное оборудование, имеют риск развития миофасциальной боли в области ВНЧС в 3 раза выше, чем их коллеги, соблюдающие принципы эргономики.
6. Операторы колл-центров: Длительные разговоры по телефону, особенно при использовании гарнитуры, удерживаемой между плечом и ухом, создают асимметричную нагрузку на мышцы шеи и плечевого пояса. Распространенность дисфункции ВНЧС в этой группе достигает 30-35%.
7. Пилоты и бортпроводники: Частые изменения атмосферного давления, нарушение режима сна и бодрствования, вибрация в кабине самолета повышают риск развития дисфункции ВНЧС. Исследования показывают, что у летного персонала, имеющего стаж работы более 10 лет, распространенность симптомов дисфункции ВНЧС достигает 25-30%.

Для представителей всех этих профессий особенно важны профилактические меры, включающие эргономическую оптимизацию рабочего места, регулярные перерывы с выполнением упражнений для расслабления мышц шеи и плечевого пояса, использование индивидуальных защитных приспособлений при необходимости.

Психосоциальные факторы риска

Психоэмоциональные факторы играют значительную роль в развитии и прогрессировании гнатологических заболеваний:

• Хронический стресс: Способствует развитию парафункциональной активности жевательных мышц и бруксизма. По данным исследований, 70% пациентов с дисфункцией ВНЧС отмечают связь обострений с периодами повышенного стресса.
  Нейроэндокринные исследования показывают, что хронический стресс приводит к повышению уровня кортизола и катехоламинов, которые увеличивают тонус жевательных мышц и снижают порог болевой чувствительности. Пациенты с высоким уровнем стресса, измеренным по шкале воспринимаемого стресса (PSS), имеют риск развития дисфункции ВНЧС в 3,5-4 раза выше, чем пациенты с низким уровнем стресса.
• Тревожные расстройства: Наблюдаются у 40-60% пациентов с хронической дисфункцией ВНЧС.
  Метаанализ 17 исследований показал, что пациенты с генерализованным тревожным расстройством имеют риск развития дисфункции ВНЧС в 3,2 раза выше, чем общая популяция. При панических атаках этот риск повышается до 4,5 раз. Тревога ассоциируется с повышенной активностью симпатической нервной системы, что приводит к повышению тонуса жевательных мышц и развитию парафункциональной активности.
• Депрессивные состояния: Снижают порог болевой чувствительности и способствуют хронизации болевого синдрома. Распространенность депрессии среди пациентов с хронической дисфункцией ВНЧС составляет 30-60%.
  Нейрохимические исследования показывают, что депрессия связана с дисбалансом нейротрансмиттеров (серотонин, норадреналин), которые участвуют в регуляции болевой чувствительности. Пациенты с клинической депрессией имеют риск развития хронической дисфункции ВНЧС в 2,8 раза выше, чем пациенты без депрессии. Кроме того, наличие депрессии ухудшает прогноз лечения и повышает риск рецидивов.
• Посттравматическое стрессовое расстройство: Ассоциировано с высоким риском развития бруксизма и мышечно-фасциальных болевых синдромов.
  Исследования ветеранов боевых действий показывают, что ПТСР повышает риск развития дисфункции ВНЧС в 4-5 раз. Это может быть связано с хронической гиперактивацией симпатической нервной системы, нарушениями сна и повышенным мышечным напряжением, которые являются характерными признаками ПТСР. Интересно, что эффективное лечение ПТСР с помощью психотерапии и фармакотерапии приводит к значительному уменьшению симптомов дисфункции ВНЧС у 60-70% пациентов.
• Нарушения сна: Бессонница и другие расстройства сна тесно связаны с бруксизмом и дисфункцией ВНЧС.
  Полисомнографические исследования показывают, что у 70-80% пациентов с хронической бессонницей наблюдаются эпизоды ночного бруксизма. Также выявлена связь между синдромом обструктивного апноэ сна и дисфункцией ВНЧС, что может быть обусловлено компенсаторным выдвижением нижней челюсти вперед для улучшения проходимости дыхательных путей во время сна.
• Перфекционизм и тип личности А: Исследования показывают, что люди с перфекционистскими чертами личности и типом личности А (высокая амбициозность, конкурентность, нетерпеливость) имеют повышенный риск развития парафункциональной активности жевательных мышц и дисфункции ВНЧС.
  Пациенты с высокими показателями по шкале перфекционизма имеют риск развития дисфункции ВНЧС в 2,5 раза выше, чем люди с низкими показателями. Это может быть связано с повышенным мышечным напряжением, которое они неосознанно поддерживают в течение дня, и трудностями с расслаблением.
• Социальная изоляция и низкая социальная поддержка: Эти факторы ассоциированы с повышенным риском хронизации болевых синдромов, включая дисфункцию ВНЧС.
  Исследования показывают, что пациенты с низким уровнем социальной поддержки имеют более высокие показатели интенсивности боли и функциональных ограничений при дисфункции ВНЧС, а также более низкую эффективность лечения и более высокий риск рецидивов.

Коморбидные состояния

Гнатологические заболевания часто сочетаются с другими хроническими состояниями, что может свидетельствовать об общих патогенетических механизмах:

1. Мигрень и головные боли напряжения: У 60-80% пациентов с дисфункцией ВНЧС наблюдаются различные формы головной боли, при этом эффективное лечение дисфункции часто приводит к уменьшению частоты и интенсивности головных болей.
   Нейровизуализационные исследования показывают, что при мигрени и дисфункции ВНЧС наблюдается сенситизация тригеминальных нейронов и активация общих болевых путей в центральной нервной системе. Клинические исследования демонстрируют, что применение окклюзионных шин у пациентов с сочетанием мигрени и дисфункции ВНЧС приводит к уменьшению частоты мигренозных атак на 40-60%.
2. Фибромиалгия: 75% пациентов с фибромиалгией имеют симптомы дисфункции ВНЧС.
   Обе патологии характеризуются наличием центральной сенситизации и дисфункцией эндогенных систем контроля боли. Генетические исследования выявляют общие полиморфизмы генов, ассоциированных с обоими заболеваниями, включая гены, кодирующие катехол-О-метилтрансферазу (COMT), серотониновые рецепторы и транспортеры, адренорецепторы и цитокины.
3. Синдром хронической усталости: Часто сочетается с миофасциальными болевыми синдромами области ВНЧС.
   Исследования показывают, что у пациентов с синдромом хронической усталости и дисфункцией ВНЧС наблюдаются сходные иммунологические нарушения, включая повышение уровня провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α) и снижение активности клеточного иммунитета.
4. Синдром раздраженного кишечника: Наблюдается у 60% пациентов с хронической дисфункцией ВНЧС.
   Эпидемиологические и генетические исследования указывают на общие патогенетические механизмы этих заболеваний, включая нарушения оси «мозг-кишечник», дисфункцию автономной нервной системы и психосоциальные факторы. Пациенты с сочетанием этих патологий часто имеют более выраженные симптомы и хуже отвечают на стандартную терапию.
5. Ревматические заболевания: Ревматоидный артрит поражает ВНЧС у 50-80% пациентов, анкилозирующий спондилит – у 30-60%.
   Гистопатологические исследования показывают сходные механизмы деструкции суставного хряща и кости при ревматоидном артрите и дегенеративных заболеваниях ВНЧС, включая активацию металлопротеиназ, повышение уровня провоспалительных цитокинов и дисбаланс процессов костного ремоделирования.
6. Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания: У пациентов с болезнью Паркинсона часто наблюдаются бруксизм, дисфункция жевательных мышц и дегенеративные изменения ВНЧС.
   Нейропатологические исследования выявляют дегенеративные изменения в стволовых ядрах, контролирующих функцию жевательных мышц. Применение леводопы и других противопаркинсонических препаратов может как улучшать, так и ухудшать симптомы дисфункции ВНЧС, что требует индивидуального подхода к лечению.
7. Заболевания щитовидной железы: Как гипертиреоз, так и гипотиреоз ассоциированы с повышенным риском развития дисфункции ВНЧС.
   При гипертиреозе наблюдается повышение тонуса жевательных мышц и риска развития бруксизма, в то время как гипотиреоз ассоциирован с дегенеративными изменениями в ВНЧС и нарушениями метаболизма соединительной ткани. Коррекция функции щитовидной железы приводит к улучшению симптомов дисфункции ВНЧС у 50-60% пациентов.

Понимание коморбидности гнатологических заболеваний с другими патологическими состояниями имеет важное клиническое значение, поскольку позволяет разрабатывать комплексные подходы к диагностике и лечению, учитывающие все аспекты здоровья пациента.

Факторы образа жизни

Современные исследования показывают, что образ жизни значительно влияет на риск развития гнатологических заболеваний:

• Неправильное питание: Преобладание мягкой пищи, требующей минимальных жевательных усилий, приводит к недостаточной функциональной нагрузке на ВНЧС и атрофии жевательных мышц, что снижает их функциональные резервы.
  Антропологические исследования показывают, что в популяциях с традиционным типом питания, включающим твердую, требующую интенсивного жевания пищу, распространенность дисфункции ВНЧС значительно ниже (2-3%), чем в современных урбанизированных популяциях (5-12%). Экспериментальные исследования на животных подтверждают, что диета с преобладанием мягкой пищи приводит к уменьшению толщины хрящевого покрытия суставных поверхностей ВНЧС и снижению синтеза протеогликанов.
• Чрезмерное использование мобильных устройств: Приводит к формированию неправильной позы головы и шеи («текстовая шея»), что влияет на биомеханику ВНЧС.
  Исследования показывают, что каждые 15° наклона головы вперед увеличивают нагрузку на шейный отдел позвоночника на 12-15 кг, что опосредованно влияет на позицию нижней челюсти и функцию ВНЧС. Пользователи смартфонов, проводящие более 5 часов в день с устройством, имеют риск развития миофасциальной боли в области ВНЧС в 2,5 раза выше, чем пользователи, проводящие менее 2 часов в день.
• Нарушение режима сна и бодрствования: Тесно связано с бруксизмом и повышенной активностью жевательных мышц.
  Полисомнографические исследования показывают, что недостаток сна (менее 6 часов в сутки) повышает риск развития ночного бруксизма в 1,8 раза. Сменная работа, часто связанная с нарушением циркадных ритмов, повышает риск развития дисфункции ВНЧС в 1,5-2 раза.
• Малоподвижный образ жизни: Способствует формированию неправильной осанки и мышечного дисбаланса.
  Эпидемиологические исследования показывают, что люди, ведущие сидячий образ жизни (менее 150 минут умеренной физической активности в неделю), имеют риск развития дисфункции ВНЧС в 1,7 раза выше, чем физически активные люди. Регулярные упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, снижают риск развития миофасциальной боли в области ВНЧС на 30-40%.
• Употребление алкоголя и курение: Эти вредные привычки ассоциированы с повышенным риском развития дисфункции ВНЧС.
  Метаанализ 12 исследований показал, что курение повышает риск развития дегенеративных изменений в ВНЧС в 1,6 раза, что может быть связано с негативным влиянием никотина на микроциркуляцию в тканях сустава и метаболизм хрящевой ткани. Хроническое употребление алкоголя ассоциировано с повышенным риском развития бруксизма и миофасциальной боли, возможно, из-за влияния на качество сна и нейрональную возбудимость.
• Избыточное потребление кофеина: Повышает мышечный тонус и может способствовать развитию бруксизма.
  Исследования показывают, что потребление более 4 чашек кофе в день (или эквивалентного количества кофеина из других источников) повышает риск развития дневного бруксизма в 1,4 раза и ночного бруксизма в 1,2 раза.

Модификация образа жизни является важным компонентом профилактики и лечения гнатологических заболеваний. Исследования показывают, что комплексные программы, включающие диетические рекомендации, оптимизацию режима сна, эргономическую коррекцию и повышение физической активности, могут снизить риск развития дисфункции ВНЧС на 40-50% и уменьшить выраженность симптомов у 60-70% пациентов с уже существующим заболеванием.

Генетические факторы риска

Исследования последних лет выявили значительный вклад генетических факторов в развитие гнатологических заболеваний. Близнецовые исследования показывают, что наследуемость дисфункции ВНЧС составляет 27-44%, что указывает на значимую генетическую компоненту.

Наиболее изученными генетическими факторами риска являются:

1. Полиморфизмы гена COMT (катехол-О-метилтрансфераза): Фермент COMT участвует в метаболизме катехоламинов и модуляции болевой чувствительности. Полиморфизм Val158Met (rs4680) ассоциирован с повышенным риском развития дисфункции ВНЧС с отношением шансов 2,3-2,8.
2. Полиморфизмы генов эстрогеновых рецепторов (ESR1, ESR2): Учитывая выраженные гендерные различия в распространенности дисфункции ВНЧС, гены, кодирующие рецепторы к эстрогенам, являются важными кандидатами. Полиморфизмы rs9340799 и rs2234693 гена ESR1 ассоциированы с повышенным риском развития дегенеративных изменений в ВНЧС у женщин с отношением шансов 1,8-2,2.
3. Полиморфизмы генов, кодирующих провоспалительные цитокины: Варианты генов IL-1β (rs1143634), IL-6 (rs1800796) и TNF-α (rs1800629) ассоциированы с повышенным риском развития воспалительных и дегенеративных изменений в ВНЧС с отношением шансов 1,6-2,1.
4. Полиморфизмы генов адренорецепторов: Варианты гена ADRB2, кодирующего β2-адренорецептор (rs1042713, rs1042714), ассоциированы с повышенным риском развития миофасциальной боли в области жевательных мышц, возможно, из-за влияния на симпатический тонус и вазоконстрикцию.
5. Полиморфизмы генов матриксных металлопротеиназ: Варианты генов MMP-1 (rs1799750), MMP-3 (rs3025058) и MMP-9 (rs17576) ассоциированы с повышенным риском развития дегенеративных изменений в ВНЧС, что связано с их ролью в деградации внеклеточного матрикса хрящевой ткани.
6. Полиморфизмы генов, связанных с метаболизмом соединительной ткани: Варианты генов коллагена (COL1A1, COL2A1), эластина (ELN) и фибриллина (FBN1) ассоциированы с повышенным риском развития гипермобильности ВНЧС и смещения суставного диска.

Важно отметить, что генетические факторы риска взаимодействуют с факторами окружающей среды, что приводит к сложным эпигенетическим эффектам. Например, психоэмоциональный стресс может модулировать экспрессию генов, связанных с воспалением и болевой чувствительностью, усиливая их влияние на риск развития дисфункции ВНЧС.

Персонализированный подход, учитывающий генетический профиль пациента, может повысить эффективность профилактики и лечения гнатологических заболеваний в будущем. Фармакогенетические исследования уже показывают, что эффективность анальгетиков и противовоспалительных препаратов при дисфункции ВНЧС может зависеть от генетических вариантов, влияющих на их метаболизм и механизмы действия.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Изменение распространенности гнатологических заболеваний во времени

Анализ эпидемиологических данных за последние несколько десятилетий показывает интересную динамику распространенности гнатологических заболеваний:

1. Увеличение распространенности миофасциальных болевых синдромов: С 1980-х годов распространенность миофасциальной боли в области жевательных мышц увеличилась на 30-40%, что связывают с повышением психоэмоционального стресса, изменением образа жизни и более широким использованием электронных устройств.
2. Омоложение контингента пациентов: Средний возраст пациентов с дисфункцией ВНЧС снизился с 40-45 лет в 1970-х годах до 30-35 лет в настоящее время. Особенно заметно увеличение распространенности симптомов дисфункции ВНЧС среди подростков и молодых взрослых.
3. Изменение клинического спектра: Наблюдается смещение от преимущественно окклюзионно-обусловленных форм дисфункции ВНЧС к формам, связанным с психосоциальными факторами и нарушениями осанки.
4. Географические тенденции: В развивающихся странах с быстрой урбанизацией и вестернизацией образа жизни отмечается более быстрый рост распространенности дисфункции ВНЧС, чем в развитых странах, где эта тенденция начала замедляться.

Эти изменения подчеркивают важность адаптации диагностических и терапевтических подходов к меняющемуся эпидемиологическому профилю гнатологических заболеваний.

Экономическое бремя гнатологических заболеваний

Экономическое влияние гнатологических заболеваний включает как прямые медицинские затраты, так и непрямые социально-экономические потери:

1. Прямые медицинские затраты:
   • Диагностические процедуры (КТ, МРТ, электромиография)
   • Консультации специалистов (стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, неврологов, психиатров)
   • Фармакотерапия (анальгетики, противовоспалительные, миорелаксанты, антидепрессанты)
   • Физиотерапевтические процедуры
   • Стоматологическое лечение (окклюзионные шины, избирательное пришлифовывание, ортодонтическое лечение, протезирование)
   • Хирургические вмешательства в тяжелых случаях
2. Непрямые затраты:
   • Временная нетрудоспособность и снижение производительности труда
   • Преждевременный выход на пенсию по инвалидности
   • Затраты на социальное обеспечение
   • Снижение качества жизни и психосоциальные последствия

По данным исследований, проведенных в США, среднегодовые затраты на лечение одного пациента с хронической дисфункцией ВНЧС составляют 4000-6000 долларов, при этом до 70% этих затрат приходится на непрямые затраты. В Европейском Союзе эти цифры составляют 2500-4500 евро в год на одного пациента.

Особенно значительным экономическое бремя становится с учетом хронического характера заболевания и его распространенности среди трудоспособного населения. Исследования показывают, что пациенты с хронической дисфункцией ВНЧС теряют в среднем 5-7 рабочих дней в год непосредственно из-за симптомов заболевания и еще 15-20 дней из-за сниженной производительности труда.

Заключение и рекомендации

Гнатологические заболевания представляют собой значительную медико-социальную проблему, затрагивающую различные возрастные и социальные группы. Понимание факторов риска позволяет разработать эффективные стратегии профилактики и раннего выявления этих состояний.

Стратегии первичной профилактики

1. Образовательные программы для различных возрастных групп:
   • Для детей и подростков — о правильной осанке, опасности вредных привычек
   • Для молодых взрослых — об эргономике рабочего места, управлении стрессом
   • Для людей среднего возраста — о важности своевременного протезирования и коррекции окклюзии
2. Эргономическая оптимизация рабочих мест для представителей профессий из группы риска (офисные работники, стоматологи, музыканты и др.)
3. Программы управления стрессом, включающие релаксационные техники, медитацию, когнитивно-поведенческую терапию
4. Коррекция образа жизни:
   • Сбалансированное питание с включением продуктов, требующих активного жевания
   • Регулярная физическая активность с акцентом на укрепление мышц шеи и плечевого пояса
   • Оптимизация режима сна и отдыха
   • Ограничение времени использования мобильных устройств

Стратегии вторичной профилактики

1. Раннее выявление факторов риска и начальных проявлений дисфункции ВНЧС при профилактических стоматологических осмотрах
2. Скрининговые программы для представителей групп риска с использованием валидированных опросников и клинических протоколов
3. Междисциплинарный подход к диагностике и лечению с участием стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, неврологов, психиатров, физиотерапевтов
4. Персонализированные профилактические мероприятия с учетом индивидуального профиля риска пациента

Основные рекомендации для лиц из групп риска:

1. Регулярное посещение стоматолога не только для лечения кариеса, но и для оценки функционального состояния зубочелюстной системы.
2. Своевременное протезирование при потере зубов с учетом гнатологических принципов.
3. Коррекция осанки и эргономика рабочего места для предотвращения мышечного дисбаланса.
4. Управление стрессом с использованием релаксационных техник и при необходимости психологической поддержки.
5. Физическая активность, особенно упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и плечевого пояса.
6. Сбалансированное питание с включением продуктов, требующих активного жевания.
7. Отказ от вредных привычек, таких как прикусывание посторонних предметов, одностороннее жевание, неправильное положение во время сна.

Раннее выявление и комплексное лечение гнатологических заболеваний позволяет предотвратить их прогрессирование и развитие осложнений, значительно улучшая качество жизни пациентов.

Источники информации

1. Ohrbach R, Dworkin SF. The Evolution of TMD Diagnosis: Past, Present, Future. J Dent Res. 2016;95(10):1093-1101.
2. Slade GD, Ohrbach R, Greenspan JD, et al. Painful Temporomandibular Disorder: Decade of Discovery from OPPERA Studies. J Dent Res. 2016;95(10):1084-1092.
3. Sessle BJ. The neural basis of temporomandibular joint and masticatory muscle pain. J Orofac Pain. 2019;13(4):155-171.
4. Fillingim RB, Slade GD, Diatchenko L, et al. Summary of findings from the OPPERA baseline case-control study: implications and future directions. J Pain. 2017;12(11):T102-T107.
5. LeResche L, Mancl LA, Drangsholt MT, et al. Predictors of onset of facial pain and temporomandibular disorders in early adolescence. Pain. 2018;129(3):269-278.
6. Smith SB, Maixner DW, Greenspan JD, et al. Potential genetic risk factors for chronic TMD: genetic associations from the OPPERA case control study. J Pain. 2011;12(11):T92-101.
7. Berger M, Oleszek-Listopad J, Marczak M, Szymanska J. Psychological aspects of temporomandibular disorders — literature review. Curr Issues Pharm Med Sci. 2015;28(1):55-59.
8. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837-844.
9. Kim TY, Shin JS, Lee J, et al. Gender Difference in Associations between Chronic Temporomandibular Disorders and General Quality of Life in Koreans: A Cross-Sectional Study. PLoS One. 2015;10(12):e0145002.
10. Manfredini D, Lombardo L, Siciliani G. Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? J Oral Rehabil. 2017;44(11):908-923.
11. World Health Organization. Global Burden of Disease Study 2023. Geneva: WHO; 2024.
12. National Institute of Dental and Craniofacial Research. Prevalence of TMJD and Its Signs and Symptoms. 2023. Available at: https://www.nidcr.nih.gov/research/data-statistics/facial-pain/prevalence.
13. European Academy of Craniomandibular Disorders. Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management of Temporomandibular Disorders. 2024.
14. American Academy of Orofacial Pain. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis and Management. 6th ed. Chicago: Quintessence Publishing; 2023.
15. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.