Что такое гнатология и почему она важна для вашего здоровья

Гнатология (от греч. «gnathos» — челюсть) — это специализированная область стоматологии, которая изучает сложные взаимоотношения между зубами, челюстями, жевательными мышцами и височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). В отличие от традиционной стоматологии, фокусирующейся преимущественно на лечении отдельных зубов, гнатология рассматривает весь зубочелюстной аппарат как единую функциональную систему.

История развития гнатологии началась в начале XX века, когда стоматологи обратили внимание на то, что проблемы с зубами часто связаны с нарушениями функции ВНЧС и жевательных мышц. Основоположниками современной гнатологии считаются Беверли МакКоллум и Чарльз Стюарт, которые в 1920-х годах разработали первый полностью регулируемый артикулятор и предложили концепцию центрального соотношения челюстей.

Сегодня гнатология — это междисциплинарная наука, объединяющая знания из стоматологии, неврологии, физиологии и биомеханики, что позволяет обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний зубочелюстной системы.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Анатомия и физиология зубочелюстной системы

Структура височно-нижнечелюстного сустава

ВНЧС представляет собой один из самых сложных суставов в организме человека. Он образован головкой нижней челюсти, суставной ямкой височной кости и суставным диском, который разделяет сустав на два этажа. Уникальность ВНЧС заключается в том, что это единственный парный сустав в организме, работающий как единое целое. Движения в одном суставе неизбежно приводят к изменениям в другом.

Суставной диск ВНЧС состоит из плотной фиброзной ткани без нервных окончаний и кровеносных сосудов. Он выполняет амортизирующую функцию и обеспечивает плавность движений нижней челюсти. Смещение диска или нарушение его целостности приводит к характерным щелчкам и болевым ощущениям при открывании рта.

Жевательные мышцы и их функции

В процессе жевания и других движений нижней челюсти участвуют четыре пары основных жевательных мышц:

1. Жевательная мышца (m. masseter) — самая мощная, отвечает за поднятие нижней челюсти при жевании и сжатии зубов.
2. Височная мышца (m. temporalis) — поднимает нижнюю челюсть и участвует в ее движении назад.
3. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) — поднимает и выдвигает нижнюю челюсть вперед.
4. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) — имеет две головки: верхнюю, которая стабилизирует суставной диск, и нижнюю, которая выдвигает нижнюю челюсть вперед и участвует в боковых движениях.

Дисбаланс в работе этих мышц может приводить к различным нарушениям функции ВНЧС, болевым синдромам и проблемам с окклюзией.

Нейромышечные взаимосвязи

Функционирование зубочелюстной системы контролируется сложной нейромышечной регуляцией. Проприорецепторы, расположенные в мышцах, связках и периодонтальных тканях, постоянно отправляют информацию в центральную нервную систему о положении нижней челюсти. На основе этой информации формируются рефлекторные ответы, регулирующие силу сокращения жевательных мышц и траекторию движения челюсти.

Нарушения в этой системе могут приводить к избыточному напряжению мышц, неправильным жевательным движениям и, как следствие, к развитию дисфункции ВНЧС и окклюзионных проблем.

Основные концепции в гнатологии

Центральное соотношение и центральная окклюзия

Центральное соотношение — это физиологическое положение нижней челюсти, при котором головки нижней челюсти находятся в наиболее верхнем и переднем положении в суставных ямках, а суставные диски правильно расположены между ними. Это положение является ключевой референтной точкой в гнатологической диагностике и лечении.

Центральная окклюзия (привычная окклюзия) — это максимальное смыкание зубных рядов, которое у пациента происходит автоматически. В идеале центральная окклюзия должна совпадать с положением центрального соотношения, однако у многих пациентов наблюдается расхождение между этими положениями, что может быть признаком окклюзионной дисгармонии.

Артикуляция и окклюзия

Артикуляция — это динамические контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. Гнатология изучает траектории этих движений и стремится обеспечить гармоничное взаимодействие зубных рядов без преждевременных контактов и препятствий.

Окклюзия — это статические контакты зубов в положении центральной или эксцентрической окклюзии. Идеальная окклюзия характеризуется равномерным распределением жевательной нагрузки на все зубы и отсутствием преждевременных контактов, которые могут вызывать смещение нижней челюсти и перегрузку отдельных зубов.

Окклюзионная плоскость и кривые компенсации

Окклюзионная плоскость — это воображаемая поверхность, проходящая через режущие края передних зубов и жевательные бугры задних зубов. Правильное положение и наклон окклюзионной плоскости критически важны для нормальной функции зубочелюстной системы.

Кривые компенсации включают сагиттальную (кривую Шпее) и трансверзальную (кривую Уилсона) компоненты, которые обеспечивают оптимальные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. Нарушение этих кривых может приводить к преждевременным контактам и окклюзионной травме.

Патология зубочелюстной системы

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС)

Дисфункция ВНЧС — это группа состояний, характеризующихся нарушением нормальной функции сустава и связанных с ним структур. По различным оценкам, от 5% до 12% населения страдают от симптомов ДВНЧС, причем женщины подвержены этому заболеванию в 2-3 раза чаще мужчин.

Основные формы ДВНЧС включают:

1. Мышечно-фасциальный болевой синдром — характеризуется болью и повышенным тонусом жевательных мышц без органических изменений в суставе.
2. Внутренние нарушения ВНЧС — включают смещение суставного диска с вправлением (щелкающий сустав) или без вправления (блокирование сустава).
3. Дегенеративные заболевания ВНЧС — остеоартроз, приводящий к разрушению суставных поверхностей и ограничению подвижности нижней челюсти.
4. Воспалительные заболевания ВНЧС — артриты различной этиологии, сопровождающиеся болью, отеком и ограничением движений.

Симптомы ДВНЧС могут включать:

• Боль в области сустава, усиливающуюся при жевании
• Ограниченное открывание рта
• Девиацию (смещение) нижней челюсти при открывании рта
• Щелчки, хруст или трение в суставе
• Головные боли, особенно в височной и затылочной области
• Боль в шее и плечах
• Звон или заложенность в ушах
• Головокружение

Окклюзионные нарушения

Окклюзионные нарушения могут быть как причиной, так и следствием дисфункции ВНЧС. Они включают:

1. Преждевременные контакты — участки зубов, которые соприкасаются раньше остальных при смыкании челюстей, что приводит к смещению нижней челюсти и перегрузке определенных зубов.
2. Окклюзионные интерференции — препятствия нормальным движениям нижней челюсти, создаваемые неправильным соотношением зубов.
3. Патологическая стираемость зубов — чрезмерное истирание эмали и дентина, вызванное бруксизмом или неправильной окклюзией.
4. Абфракции — клиновидные дефекты в пришеечной области зубов, возникающие из-за концентрации напряжения при окклюзионной перегрузке.

Бруксизм

Бруксизм — это парафункциональная активность жевательных мышц, проявляющаяся в непроизвольном скрежетании или сжатии зубов, преимущественно во время сна. По оценкам специалистов, от бруксизма страдает от 8% до 31% населения, причем с возрастом распространенность этого состояния снижается.

Бруксизм может приводить к:

• Чрезмерной стираемости зубов
• Микротрещинам эмали и дентина
• Расшатыванию зубов
• Рецессии десны
• Гипертрофии жевательных мышц
• Дисфункции ВНЧС
• Головным болям напряжения

Причины бруксизма до конца не изучены, но среди факторов риска выделяют стресс, тревожность, нарушения сна, окклюзионные дисгармонии и генетическую предрасположенность.

Современные методы гнатологической диагностики

Клиническое обследование

Комплексное клиническое обследование включает:

1. Сбор анамнеза — выявление жалоб, связанных с зубочелюстной системой, общих заболеваний, травм челюстно-лицевой области, предыдущего стоматологического лечения.
2. Внешний осмотр — оценка симметрии лица, положения нижней челюсти, степени открывания рта, характера движений нижней челюсти.
3. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц — выявление болезненности, гипертонуса мышц, патологических шумов в суставе.
4. Окклюзионный анализ — изучение контактов зубов в различных положениях нижней челюсти с помощью артикуляционной бумаги или специальных пленок.

Инструментальные методы исследования

1. Аксиография — метод регистрации траекторий движения суставных головок нижней челюсти, позволяющий оценить функциональное состояние ВНЧС и настроить артикулятор для индивидуального пациента.
2. Электромиография жевательных мышц — регистрация электрической активности мышц в покое и при функциональной нагрузке для выявления мышечного дисбаланса и парафункциональной активности.
3. Т-сканирование — компьютерный анализ окклюзии, позволяющий с высокой точностью определить последовательность и силу окклюзионных контактов.
4. Кинезиография — регистрация и анализ движений нижней челюсти в трех плоскостях для выявления отклонений от нормы.

Методы лучевой диагностики

1. Ортопантомография — обзорный снимок зубочелюстной системы, позволяющий оценить состояние зубов, альвеолярных отростков и нижнечелюстных суставов.
2. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — метод, дающий детальное трехмерное изображение костных структур ВНЧС с минимальной лучевой нагрузкой.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — оптимальный метод визуализации мягкотканных структур ВНЧС, особенно суставного диска, связок и синовиальной оболочки.

УЗИ ВНЧС — неинвазивный метод оценки состояния сустава в режиме реального времени, позволяющий наблюдать за движением суставного диска и выявлять наличие выпота в суставной полости.

Современные подходы к гнатологическому лечению

Окклюзионная терапия

1. Избирательное пришлифовывание зубов — устранение преждевременных контактов и окклюзионных интерференций путем минимального удаления твердых тканей зубов. Процедура проводится поэтапно с контролем результатов, что позволяет достичь равномерного распределения окклюзионной нагрузки и физиологического положения нижней челюсти.
2. Окклюзионные шины (каппы) — съемные приспособления из пластмассы или силикона, которые надеваются на зубы с целью:
   • Стабилизации положения нижней челюсти
   • Перепрограммирования мышечной функции
   • Защиты зубов от повреждения при бруксизме
   • Декомпрессии ВНЧС
3. В зависимости от клинической ситуации применяются различные типы шин: стабилизирующие, репозиционирующие, декомпрессионные, передние депрограмматоры.
4. Временное протезирование — изготовление временных коронок или мостовидных протезов с оптимальной окклюзионной поверхностью для восстановления правильной функции зубочелюстной системы перед постоянным протезированием.

Ортодонтическое лечение в гнатологии

Современные ортодонтические методы позволяют не только исправить эстетические дефекты, но и восстановить функциональную гармонию зубочелюстной системы:

1. Функциональные аппараты — устройства, которые используют мышечную активность для изменения положения челюстей и формирования правильного прикуса.
2. Элайнеры — прозрачные съемные каппы, которые последовательно перемещают зубы в запланированное положение с учетом гнатологических принципов.
3. Комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение — применяется при выраженных скелетных аномалиях прикуса, когда ортодонтического лечения недостаточно для восстановления нормальной функции.

Ортопедическое лечение с учетом гнатологических принципов

1. Артикуляционные системы — использование анатомических и полностью регулируемых артикуляторов, воспроизводящих индивидуальные движения нижней челюсти пациента, что позволяет изготавливать протезы с оптимальной окклюзионной поверхностью.
2. Концепции окклюзии в протезировании:
   • Клыковое ведение — при боковых движениях нижней челюсти контакт сохраняется только между клыками, что разобщает остальные зубы и снижает нагрузку на ВНЧС.
   • Групповая функция — при боковых движениях контакт распределяется между несколькими зубами на рабочей стороне.
   • Сбалансированная окклюзия — множественные контакты зубов при всех движениях нижней челюсти, применяется преимущественно при полном съемном протезировании.
3. Цифровые технологии — применение CAD/CAM систем и 3D-печати для изготовления протезов с высокой точностью и предсказуемыми окклюзионными контактами.

Хирургическое лечение

1. Артроцентез — минимально инвазивная процедура промывания суставной полости физиологическим раствором или лекарственными препаратами для устранения воспаления и улучшения подвижности сустава.
2. Артроскопия ВНЧС — эндоскопическая операция, позволяющая визуализировать внутренние структуры сустава и выполнить лечебные манипуляции: удаление спаек, репозиция суставного диска, лаваж суставной полости.
3. Открытые операции на ВНЧС — применяются при выраженных дегенеративных изменениях, анкилозе сустава, необходимости реконструкции суставных структур.
4. Ортогнатическая хирургия — операции по изменению положения челюстей для коррекции скелетных аномалий прикуса и восстановления нормальной функции зубочелюстной системы.

Физиотерапевтические методы

1. Лазеротерапия — применение низкоинтенсивного лазерного излучения для уменьшения воспаления, боли и улучшения микроциркуляции в тканях ВНЧС и жевательных мышцах.
2. Ультразвуковая терапия — использование механических колебаний высокой частоты для расслабления мышц, уменьшения болевого синдрома и улучшения кровообращения.
3. Магнитотерапия — воздействие постоянным или переменным магнитным полем на область ВНЧС для уменьшения воспаления и отека тканей.
4. Кинезиотейпирование — наложение специальных эластичных лент на область ВНЧС и жевательные мышцы для нормализации мышечного тонуса и уменьшения болевого синдрома.

Биоуправление с обратной связью (БОС-терапия) — метод, позволяющий пациенту научиться произвольно контролировать напряжение жевательных мышц с помощью визуального или звукового сигнала, отражающего уровень электромиографической активности.

Связь гнатологии с другими областями медицины

Гнатология и неврология

Многие пациенты с дисфункцией ВНЧС обращаются в первую очередь к неврологам с жалобами на головные боли, не подозревая о связи этих симптомов с состоянием зубочелюстной системы. Исследования показывают, что у 70-85% пациентов с хроническими головными болями выявляются те или иные признаки дисфункции ВНЧС.

Существует несколько механизмов, объясняющих связь между дисфункцией ВНЧС и головными болями:

1. Конвергенция нейронов — ноцицептивные импульсы от структур ВНЧС и жевательных мышц конвергируют с импульсами от тройничного нерва в спинномозговом ядре тройничного нерва, что может приводить к иррадиации боли в область головы.
2. Миофасциальные триггерные точки — локальные гиперраздражимые участки в жевательных и шейных мышцах, которые могут вызывать отраженную боль в области головы.
3. Нарушение осанки — изменение положения нижней челюсти может приводить к компенсаторному изменению положения головы и шеи, что вызывает перенапряжение мышц и головные боли напряжения.

Сотрудничество стоматологов-гнатологов и неврологов позволяет обеспечить комплексный подход к лечению пациентов с головными болями, связанными с дисфункцией ВНЧС.

Гнатология и отоларингология

Близкое анатомическое расположение ВНЧС и структур среднего уха объясняет частое сочетание дисфункции ВНЧС с ушными симптомами: шумом в ушах, ощущением заложенности, снижением слуха, головокружением. Эти симптомы могут быть вызваны:

1. Передачей давления или натяжения на ушные структуры через связку Пинто, соединяющую ВНЧС с молоточком среднего уха.
2. Компрессией ушно-височного нерва при смещении суставного диска ВНЧС.
3. Вторичным миофасциальным синдромом мышц, прикрепляющихся к слуховой трубе (m. tensor veli palatini).

Дифференциальная диагностика между отоларингологическими заболеваниями и дисфункцией ВНЧС может быть сложной, поэтому важно междисциплинарное взаимодействие специалистов.

Гнатология и ортопедия

Исследования показывают двунаправленную связь между дисфункцией ВНЧС и нарушениями осанки:

1. Влияние прикуса на осанку: нарушение окклюзии может приводить к смещению нижней челюсти, что вызывает компенсаторное изменение положения головы, напряжение мышц шеи и плечевого пояса, и, как следствие, нарушение осанки.
2. Влияние осанки на прикус: неправильное положение позвоночника может приводить к изменению положения нижней челюсти и нарушению функции ВНЧС.

Комплексный подход к лечению, включающий коррекцию окклюзии и постуральную терапию, позволяет достичь более стабильных результатов у пациентов с сочетанной патологией зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата.

Гнатология в повседневной стоматологической практике

Профилактика гнатологических нарушений

Профилактика заболеваний зубочелюстной системы должна начинаться с раннего детского возраста и включать:

1. Своевременное выявление и лечение зубочелюстных аномалий, которые могут приводить к развитию дисфункции ВНЧС в будущем.
2. Адекватное восстановление зубов с учетом окклюзионных взаимоотношений — даже незначительные нарушения в высоте пломбы или коронки могут стать причиной окклюзионной дисгармонии.
3. Своевременное протезирование при потере зубов для предотвращения смещения оставшихся зубов и изменения прикуса.
4. Коррекцию вредных привычек (прикусывание губ, щек, посторонних предметов, одностороннее жевание), которые могут приводить к мышечному дисбалансу и нарушению функции ВНЧС.
5. Обучение пациентов релаксационным техникам для снижения уровня стресса и предотвращения бруксизма.

Гнатологические аспекты в различных областях стоматологии

1. В терапевтической стоматологии — восстановление зубов с учетом окклюзионных взаимоотношений, контроль окклюзии после пломбирования с помощью артикуляционной бумаги.
2. В ортопедической стоматологии — изготовление протезов с учетом индивидуальных особенностей движений нижней челюсти, использование артикуляторов и лицевых дуг для точной передачи информации в зуботехническую лабораторию.
3. В ортодонтии — планирование лечения с учетом не только эстетических, но и функциональных параметров, контроль состояния ВНЧС в процессе ортодонтического лечения.
4. В имплантологии — правильное позиционирование имплантатов с учетом окклюзионной нагрузки, создание оптимальной окклюзионной поверхности на ортопедических конструкциях с опорой на имплантаты.

Цифровые технологии в гнатологии

Современные цифровые технологии значительно расширили возможности диагностики и лечения в гнатологии:

1. Цифровой дизайн улыбки (Digital Smile Design) — компьютерное моделирование будущей улыбки с учетом не только эстетических, но и функциональных параметров.
2. Виртуальные артикуляторы — программное обеспечение, позволяющее моделировать движения нижней челюсти и окклюзионные контакты в виртуальной среде.
3. 3D-печать окклюзионных шин и ортопедических конструкций на основе цифровых моделей.
4. Цифровая окклюзиография — анализ окклюзионных контактов с помощью компьютерных систем, позволяющих визуализировать последовательность и силу контактов зубов.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Взаимосвязь эрозии зубов с заболеваниями ВНЧС

Эрозия зубов и заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) часто взаимосвязаны:

Влияние эрозии на ВНЧС:

1. Потеря вертикального размера окклюзии вследствие эрозии может приводить к:
   • Дистальному смещению нижней челюсти
   • Компрессии суставных структур
   • Изменению положения суставного диска
   • Развитию мышечно-суставных дисфункций
2. Изменение окклюзионных контактов при эрозии может вызывать:
   • Нарушение координации жевательных мышц
   • Появление преждевременных контактов
   • Формирование патологических жевательных паттернов
   • Дополнительную нагрузку на ВНЧС
3. Гиперчувствительность зубов при эрозии может приводить к:
   • Изменению стереотипа жевания
   • Односторонней жевательной нагрузке
   • Асимметричной работе жевательных мышц

Влияние заболеваний ВНЧС на прогрессирование эрозии:

1. Бруксизм, часто сопутствующий дисфункции ВНЧС, может:
   • Усиливать абразивный компонент при наличии эрозивных поражений
   • Ускорять потерю уже ослабленных эрозией тканей зуба
   • Повышать нагрузку на области с эрозивными дефектами
2. Нарушение окклюзии при дисфункции ВНЧС может:
   • Создавать зоны окклюзионной перегрузки
   • Способствовать развитию комбинированных эрозивно-абфракционных поражений

Комплексный подход к лечению:

При сочетании эрозии зубов и патологии ВНЧС рекомендуется:

1. Междисциплинарная диагностика с участием стоматолога, ортопеда, гнатолога
2. Этапное лечение, часто начинающееся с нормализации функции ВНЧС
3. Лечение бруксизма (изготовление ночных капп, миорелаксация)
4. Постепенное восстановление вертикального размера окклюзии
5. Восстановление эрозированных зубов с учетом оптимальной окклюзионной схемы

Заключение

Гнатология представляет собой важнейшую область современной стоматологии, обеспечивающую функциональный подход к диагностике и лечению заболеваний зубочелюстной системы. Понимание взаимосвязей между различными компонентами этой системы — зубами, ВНЧС, жевательными мышцами и нервной регуляцией — позволяет стоматологам выявлять истинные причины многих патологических сост

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.