Осанка и ВНЧС: как положение тела влияет на состояние сустава

Современная медицина все больше признает важность целостного подхода к диагностике и лечению заболеваний. Одним из ярких примеров такой взаимосвязи является связь между осанкой и функционированием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Нарушения осанки могут значительно влиять на состояние ВНЧС, а дисфункция сустава, в свою очередь, может приводить к изменениям в постуральном балансе всего тела.

 

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Анатомические основы взаимосвязи осанки и ВНЧС

Биомеханические цепи тела

Человеческое тело представляет собой сложную биомеханическую систему, в которой все структуры взаимосвязаны через фасциальные, мышечные и нервные связи. Височно-нижнечелюстной сустав занимает особое место в этой системе, поскольку является частью краниоцервикальной области — ключевого региона, который соединяет голову с туловищем.

Основные анатомические связи включают:

• Мышечные связи: Жевательные мышцы имеют общие фасциальные связи с мышцами шеи и плечевого пояса
• Нервные связи: Тройничный нерв взаимодействует с шейными сегментами спинного мозга через тригеминоцервикальный комплекс
• Фасциальные связи: Поверхностная и глубокая фасции головы и шеи образуют непрерывную сеть, передающую напряжения
• Связочные связи: Связки ВНЧС связаны с фасциальными структурами шеи и верхних отделов позвоночника

Краниоцервикальная область как функциональная единица

Краниоцервикальная область включает в себя:

• Затылочную кость и первые два шейных позвонка (атлант и аксис)
• Подзатылочные мышцы
• Глубокие мышцы шеи
• Жевательные мышцы
• ВНЧС и связанные с ним структуры

Эта область функционирует как единое целое, и нарушения в любой ее части могут влиять на остальные компоненты системы.

Постуральные рефлексы и ВНЧС

Тонические шейные рефлексы

Положение головы и шеи влияет на тонус жевательных мышц через систему тонических шейных рефлексов:

• При переразгибании шеи повышается тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть
• При сгибании шеи увеличивается активность мышц, опускающих нижнюю челюсть
• Латеральные наклоны головы вызывают асимметричное напряжение жевательных мышц

Окулоцервикальные рефлексы

Движения глаз влияют на положение головы и, соответственно, на функцию ВНЧС:

• Взгляд вверх способствует разгибанию шеи
• Взгляд вниз вызывает сгибание шеи
• Боковые движения глаз влияют на латеральную подвижность шеи

Типы нарушений осанки и их влияние на ВНЧС

Передняя позиция головы (Forward Head Posture)

Передняя позиция головы является одним из наиболее распространенных нарушений осанки в современном обществе, особенно среди людей, работающих за компьютером.

Биомеханические изменения при передней позиции головы:

• Гиперэкстензия верхнешейного отдела: Увеличение лордоза C1-C2 сегментов
• Флексия нижнешейного отдела: Уплощение физиологического лордоза
• Укорочение задних мышц шеи: Напряжение подзатылочных мышц
• Растяжение передних мышц шеи: Ослабление глубоких сгибателей шеи

Влияние на ВНЧС:

1. Изменение положения нижней челюсти: Передняя позиция головы приводит к ретрузии (заднему смещению) нижней челюсти
2. Нарушение окклюзии: Изменяется характер смыкания зубов, что может привести к преждевременным контактам
3. Мышечный дисбаланс: Напряжение задних мышц шеи влияет на функцию жевательных мышц
4. Ограничение открывания рта: Компенсаторные механизмы могут ограничивать подвижность нижней челюсти

Кифотическая осанка

Увеличение грудного кифоза влияет на всю постуральную систему, включая краниоцервикальную область.

Компенсаторные изменения:

• Гиперлордоз шейного отдела: Для поддержания горизонтального взгляда
• Передняя позиция головы: Как следствие увеличенного грудного кифоза
• Повышение тонуса разгибателей шеи: Для компенсации измененной биомеханики

Воздействие на ВНЧС:

• Изменение вертикального размера прикуса
• Нарушение траектории открывания и закрывания рта
• Повышенная нагрузка на суставные структуры
• Развитие компенсаторных паттернов жевания

Сколиотическая осанка

Боковые искривления позвоночника создают асимметричные нагрузки, которые передаются вверх по биомеханической цепи к ВНЧС.

Механизмы влияния:

• Асимметрия плечевого пояса: Создает неравномерное натяжение мышц шеи
• Компенсаторный наклон головы: Для поддержания горизонтального взгляда
• Асимметричное напряжение жевательных мышц: Одностороннее повышение тонуса

Последствия для ВНЧС:

• Асимметричная функция правого и левого суставов
• Неравномерная нагрузка на суставные диски
• Развитие односторонней дисфункции ВНЧС
• Нарушения окклюзии с одной стороны

Плоская спина

Уплощение физиологических изгибов позвоночника влияет на биомеханику всего опорно-двигательного аппарата.

Особенности влияния на ВНЧС:

• Изменение угла наклона головы
• Нарушение естественной амортизации при нагрузках
• Повышенная жесткость всей постуральной системы
• Ограничение адаптационных возможностей ВНЧС

Мышечные взаимосвязи между осанкой и ВНЧС

Поверхностные мышечные связи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Эта мышца играет ключевую роль в поддержании осанки и имеет тесные связи с функцией ВНЧС:

• При укорочении вызывает переднюю позицию головы
• Влияет на положение подъязычной кости
• Изменяет биомеханику глотания и жевания
• Может вызывать компенсаторное напряжение жевательных мышц

Верхняя порция трапециевидной мышцы

Хроническое напряжение верхних волокон трапециевидной мышцы:

• Приводит к подъему плечевого пояса
• Влияет на положение головы и шеи
• Создает компенсаторные паттерны в жевательных мышцах
• Может усиливать симптомы дисфункции ВНЧС

Глубокие мышечные связи

Подзатылочные мышцы

Эти мышцы имеют богатую проприоцептивную иннервацию и тесно связаны с контролем положения головы:

• Напряжение подзатылочных мышц влияет на тонус жевательных мышц
• Нарушения в этой области могут вызывать головные боли и дисфункцию ВНЧС
• Связь с вестибулярной системой влияет на постуральный контроль

Глубокие сгибатели шеи

Ослабление глубоких сгибателей шеи (длинная мышца головы и шеи):

• Приводит к нестабильности шейного отдела
• Влияет на работу супра- и инфрагиоидных мышц
• Изменяет биомеханику ВНЧС
• Способствует развитию передней позиции головы

Фасциальные связи

Поверхностная фасция

Поверхностная фасция образует непрерывную оболочку, связывающую:

• Жевательные мышцы с мышцами шеи
• Платизму с мимическими мышцами
• Фасцию шеи с грудной фасцией

Глубокая шейная фасция

Глубокая фасция создает функциональные связи между:

• Преветребральными мышцами и мышцами дна рта
• Мышцами шеи и жевательными мышцами
• Фасцией шеи и краниальной фасцией

Нейрофизиологические механизмы взаимосвязи

Тригеминоцервикальный комплекс

Тригеминоцервикальный комплекс представляет собой функциональную связь между тройничным нервом и верхними шейными сегментами спинного мозга.

Анатомические особенности:

• Ядро тройничного нерва простирается до уровня C2-C3
• Нейроны верхних шейных сегментов получают афферентацию от структур ВНЧС
• Существует конвергенция болевых сигналов от лица и шеи
• Общие рефлекторные дуги влияют на мышечный тонус

Клинические проявления:

• Отраженные боли между областью ВНЧС и шеей
• Взаимное влияние дисфункций этих областей
• Общие триггерные точки в жевательных мышцах и мышцах шеи
• Сходные паттерны иррадиации боли

Проприоцептивная система

Проприоцепторы ВНЧС

Суставная капсула и связки ВНЧС содержат многочисленные механорецепторы:

• Рецепторы Руффини регистрируют положение сустава
• Тельца Паччини реагируют на вибрацию и движение
• Связь с центрами постурального контроля в стволе мозга

Проприоцепторы шейного отдела

Мышцы и связки шеи, особенно подзатылочная область:

• Обеспечивают информацию о положении головы в пространстве
• Взаимодействуют с вестибулярной и зрительной системами
• Влияют на рефлекторную активность жевательных мышц

Центральные механизмы интеграции

Ствол мозга

Ретикулярная формация ствола мозга интегрирует сигналы от:

• ВНЧС и окружающих структур
• Проприоцепторов шейного отдела
• Вестибулярной системы
• Зрительного анализатора

Мозжечок

Мозжечок участвует в координации:

• Жевательных движений
• Постуральных реакций
• Тонких двигательных навыков
• Адаптации к изменениям позы

Клинические проявления взаимосвязи осанки и ВНЧС

Симптомокомплекс постурально-обусловленной дисфункции ВНЧС

Болевые проявления

Характерные особенности болевого синдрома при постурально-обусловленной дисфункции ВНЧС:

Локализация боли:

• Область ВНЧС и жевательных мышц
• Шея и плечевой пояс
• Затылочная область и висок
• Иррадиация в ухо и зубы

Характер боли:

• Тупая, ноющая боль
• Усиление при изменении позы
• Связь с длительным статическим напряжением
• Уменьшение при коррекции осанки

Временные характеристики:

• Усиление к концу рабочего дня
• Связь с рабочей позой
• Уменьшение в выходные дни
• Сезонные колебания интенсивности

Функциональные нарушения

Ограничения движений ВНЧС

• Девиация челюсти: Отклонение нижней челюсти при открывании рта в сторону
• Ограничение открывания: Уменьшение амплитуды движений в суставе
• Асимметрия движений: Неравномерность функции правого и левого суставов
• Нарушение координации: Некоординированные движения при жевании и речи

Изменения окклюзии

• Преждевременные контакты: Появление новых точек соприкосновения зубов
• Смещение центральной окклюзии: Изменение привычного смыкания зубов
• Нарушение направляющих движений: Изменение траекторий движения челюсти
• Функциональная дезокклюзия: Потеря контактов при боковых движениях

Звуковые феномены

Классификация звуков в ВНЧС при постуральных нарушениях:

• Щелчки: Связанные с дискоординированными движениями суставного диска
• Хруст: Указывающий на дегенеративные изменения в суставе
• Крепитация: Свидетельствующая о значительных структурных нарушениях
• Клацанье: Возникающее при резких движениях челюсти

Диагностические подходы

Клиническая диагностика

Анализ осанки

Систематическое обследование осанки включает:

Осмотр в сагиттальной плоскости:

• Положение головы относительно плечевого пояса
• Выраженность шейного лордоза
• Состояние грудного кифоза
• Положение таза и поясничного лордоза

Осмотр во фронтальной плоскости:

• Симметрия плечевого пояса
• Наклон головы в сторону
• Сколиотические деформации
• Асимметрия таза

Осмотр в горизонтальной плоскости:

• Ротация головы и шеи
• Положение плечевого пояса
• Торсионные деформации туловища

Функциональные тесты

Тесты для оценки взаимосвязи осанки и ВНЧС

Тест коррекции осанки:

1. Измерение амплитуды открывания рта в привычной позе
2. Коррекция осанки (выпрямление спины, втягивание подбородка)
3. Повторное измерение амплитуды открывания рта
4. Положительный тест — увеличение амплитуды на 3-5 мм

Тест влияния положения головы:

1. Измерение параметров функции ВНЧС в нейтральном положении
2. Тестирование в положении переднего вынесения головы
3. Тестирование в положении коррекции положения головы
4. Анализ изменений функциональных показателей

Тест постуральной стабильности:

• Стабилометрическое исследование с открытыми и закрытыми глазами
• Оценка влияния окклюзионных нарушений на равновесие
• Тестирование с различными положениями нижней челюсти

Инструментальная диагностика

Рентгенографические методы

Рентгенография шейного отдела позвоночника:

• Боковая проекция для оценки физиологических изгибов
• Функциональные снимки (сгибание-разгибание)
• Измерение углов искривления
• Оценка дегенеративных изменений

Рентгенография ВНЧС:

• Боковые снимки в различных положениях головы
• Функциональные снимки (рот открыт-закрыт)
• Анализ влияния позы на положение суставных структур

Компьютерная томография

КЛКТ головы и шеи:

• Трехмерная визуализация костных структур
• Оценка состояния ВНЧС в различных положениях головы
• Анализ морфологических изменений
• Планирование лечебных мероприятий

МРТ-диагностика

МРТ ВНЧС и шейного отдела:

• Визуализация мягкотканных структур
• Оценка состояния суставных дисков
• Анализ мышечных изменений
• Выявление воспалительных процессов

Электромиографическое исследование

Поверхностная ЭМГ

Одновременная регистрация активности:

• Жевательных мышц (массетер, височная)
• Мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидная, верхняя трапеция)
• Подзатылочных мышц
• Мышц плечевого пояса

Анализ паттернов мышечной активности:

• Симметрия работы парных мышц
• Координация между различными мышечными группами
• Влияние изменения позы на мышечную активность
• Выявление компенсаторных паттернов

Игольчатая ЭМГ

Детальная оценка функции глубоких мышц:

• Подзатылочные мышцы
• Глубокие сгибатели шеи
• Медиальная крыловидная мышца
• Латеральная крыловидная мышца

Биомеханические аспекты влияния осанки на ВНЧС

Векторы силы и их изменения

Нормальная биомеханика

В норме вектор силы тяжести проходит через:

• Наружный слуховой проход
• Тела шейных позвонков
• Плечевой сустав
• Тазобедренный сустав
• Коленный сустав
• Голеностопный сустав

Изменения при нарушениях осанки

При передней позиции головы:

• Смещение центра тяжести головы кпереди
• Увеличение момента силы, действующего на шейный отдел
• Необходимость компенсаторного напряжения задних мышц шеи
• Изменение векторов сил, действующих на ВНЧС

Компенсаторные механизмы

Мышечные компенсации

На уровне головы и шеи:

• Гиперактивация разгибателей шеи
• Ослабление глубоких сгибателей шеи
• Изменение паттернов активации жевательных мышц
• Развитие триггерных точек в перенапряженных мышцах

На уровне туловища:

• Компенсаторные изгибы позвоночника
• Изменение положения плечевого пояса
• Нарушение дыхательных паттернов
• Влияние на функцию диафрагмы

Суставные компенсации

В ВНЧС:

• Изменение положения суставных головок
• Адаптационные изменения в суставных дисках
• Ремоделирование суставных поверхностей
• Развитие дегенеративных изменений

В позвоночнике:

• Изменение углов наклона позвонков
• Нарушение нормальной мобильности сегментов
• Развитие блокирований
• Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках

Патологические адаптации

Краткосрочные адаптации (дни-недели)

• Мышечное напряжение и спазм
• Изменение двигательных паттернов
• Компенсаторные позные реакции
• Острый болевой синдром

Среднесрочные адаптации (месяцы)

• Структурные изменения в мышцах
• Фиброзные изменения в фасциях
• Нарушение проприоцепции
• Формирование патологических двигательных стереотипов

Долгосрочные адаптации (годы)

• Дегенеративные изменения в суставах
• Остеофитообразование
• Хроническая боль и воспаление
• Необратимые структурные изменения

Влияние современного образа жизни

Компьютерный синдром и ВНЧС

Особенности рабочей позы за компьютером

Типичные нарушения осанки при работе за компьютером:

• Передняя позиция головы для приближения к монитору
• Поднятые и наклоненные вперед плечи
• Кифотизация грудного отдела позвоночника
• Длительное статическое напряжение мышц

Механизмы влияния на ВНЧС:

Прямые механизмы:

• Изменение положения нижней челюсти
• Нарушение окклюзионных контактов
• Повышение тонуса жевательных мышц
• Ограничение подвижности сустава

Непрямые механизмы:

• Общее напряжение и стресс
• Нарушение кровообращения в области шеи
• Изменение дыхательных паттернов
• Снижение общей физической активности

Smartphone-синдром

«Текстовая шея» (Text Neck)

Характерные изменения при частом использовании смартфона:

• Выраженная флексия шеи при взгляде на экран
• Длительное статическое положение
• Повторяющиеся движения большими пальцами
• Напряжение мышц плечевого пояса

Влияние на ВНЧС:

• Компенсаторная гиперэкстензия верхнешейного отдела
• Изменение биомеханики глотания
• Повышение внутриротового давления
• Нарушение носового дыхания

Стресс и постуральные нарушения

Психосоматические аспекты

Хронический стресс влияет на осанку через:

• Повышение общего мышечного тонуса
• Нарушение координации движений
• Изменение дыхательных паттернов
• Формирование защитных поз

Порочный круг стресс-осанка-ВНЧС:

1. Стресс → мышечное напряжение
2. Мышечное напряжение → нарушение осанки
3. Нарушение осанки → дисфункция ВНЧС
4. Дисфункция ВНЧС → усиление стресса

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Возрастные особенности взаимосвязи осанки и ВНЧС

Детский и подростковый возраст

Особенности развития

В период роста и развития:

• Активное формирование осанки
• Пластичность костно-мышечной системы
• Высокие адаптационные возможности
• Влияние гормональных изменений

Факторы риска:

• Неправильная организация рабочего места школьника
• Тяжелые школьные рюкзаки
• Длительное использование гаджетов
• Недостаточная физическая активность

Клинические проявления:

• Функциональные нарушения осанки
• Ранние признаки дисфункции ВНЧС
• Головные боли напряжения
• Нарушения концентрации внимания

Взрослый возраст

Профессиональные факторы

Различные профессии по-разному влияют на взаимосвязь осанки и ВНЧС:

Офисные работники:

• Длительная статическая нагрузка
• Передняя позиция головы
• Повышенное психоэмоциональное напряжение
• Нарушения режима питания

Медицинские работники:

• Вынужденные рабочие позы
• Наклоны и повороты головы
• Эмоциональный стресс
• Нерегулярный режим работы

Преподаватели:

• Длительное пребывание в положении стоя
• Повышенная речевая нагрузка
• Эмоциональное напряжение
• Работа с технические средствами обучения

Пожилой возраст

Возрастные изменения осанки

Характерные изменения в пожилом возрасте:

• Увеличение грудного кифоза
• Уменьшение роста за счет компрессии позвонков
• Снижение мышечной массы и силы
• Ухудшение проприоцепции

Влияние на ВНЧС:

• Изменение вертикальных пропорций лица
• Потеря зубов и изменение окклюзии
• Снижение высоты прикуса
• Дегенеративные изменения в суставе

Коморбидные состояния:

• Остеопороз и риск переломов
• Артрозы различной локализации
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Неврологические нарушения

Заключение 

Взаимосвязь между осанкой и функционированием височно-нижнечелюстного сустава представляет собой яркий пример того, как локальные нарушения в одной части тела могут влиять на состояние отдаленных анатомических структур. Эта проблема приобретает особую актуальность в современном мире, где преобладание статических нагрузок, длительная работа за компьютером и активное использование мобильных устройств создают предпосылки для развития постуральных нарушений.

Ключевые выводы:

1. Системность проблемы: Нарушения осанки и дисфункция ВНЧС не являются изолированными состояниями, а представляют собой взаимосвязанные компоненты единой биомеханической системы организма.
2. Многофакторность: Развитие постурально-обусловленных нарушений ВНЧС определяется сложным взаимодействием анатомических, биомеханических, нейрофизиологических и психосоциальных факторов.
3. Необходимость раннего вмешательства: Своевременное выявление и коррекция нарушений осанки могут предотвратить развитие серьезных проблем с ВНЧС и значительно улучшить прогноз лечения.
4. Важность междисциплинарного подхода: Эффективное лечение требует координированной работы различных специалистов — стоматологов, ортопедов, неврологов, физиотерапевтов и психологов.
5. Роль профилактики: Профилактические мероприятия, включающие эргономическую организацию рабочих мест, регулярную физическую активность и обучение правильным постуральным навыкам, являются наиболее экономически эффективным подходом к решению проблемы.

Практические рекомендации:

• При обследовании пациентов с жалобами на ВНЧС всегда оценивайте состояние осанки и краниоцервикальной области
• Включайте коррекцию постуральных нарушений в комплексный план лечения дисфункции ВНЧС
• Обучайте пациентов эргономическим принципам организации рабочего места и повседневной деятельности
• Рассматривайте возможность направления к смежным специалистам для комплексного решения проблемы

Перспективы развития:

Будущее в области изучения взаимосвязи осанки и ВНЧС связано с внедрением новых технологий диагностики, развитием персонализированных подходов к лечению и созданием эффективных программ профилактики. Особое значение приобретают цифровые решения для мониторинга осанки, системы биологической обратной связи и телемедицинские платформы для дистанционного наблюдения за пациентами.

Социальная значимость:

Проблема постурально-обусловленных нарушений ВНЧС выходит за рамки узкоспециальных медицинских вопросов и требует внимания со стороны общества, работодателей и системы здравоохранения в целом. Инвестиции в профилактические программы и создание здоровой рабочей среды могут принести значительную экономию средств и улучшить качество жизни населения.

Понимание тесной взаимосвязи между осанкой и состоянием ВНЧС открывает новые возможности для более эффективного лечения пациентов и подчеркивает важность холистического подхода в современной медицине. Только комплексное рассмотрение человека как единой биомеханической системы позволит достичь оптимальных результатов лечения и обеспечить долгосрочное здоровье опорно-двигательного аппарата.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.