Язвенный гингивит: современный взгляд на патогенез, диагностику и методы лечения

Язвенный гингивит представляет собой острое воспалительное заболевание десен с выраженным некротическим компонентом, которое без надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям и потере зубов. Данная патология имеет многофакторную природу и может быть индикатором как местных проблем полости рта, так и системных нарушений в организме. В современной стоматологической практике это заболевание привлекает особое внимание специалистов из-за своей агрессивности, болезненности для пациентов и потенциальных осложнений.

Несмотря на значительный прогресс в области профилактической стоматологии, язвенный гингивит остается распространенной проблемой, особенно в регионах с низким уровнем доступа к стоматологической помощи, среди лиц с ослабленным иммунитетом и в социально-неблагополучных группах населения. По данным эпидемиологических исследований, распространенность язвенного гингивита варьирует от 0,5% до 11% в различных популяциях, с пиками заболеваемости в возрастных группах 15-30 лет и среди лиц с иммунодефицитными состояниями.

Историческая справка

Язвенный гингивит имеет богатую историю изучения, которая отражает эволюцию взглядов на заболевания полости рта в целом. Исторически данное заболевание известно под различными названиями, включая «окопный рот» (trench mouth), что связано с его высокой распространенностью среди солдат во время Первой мировой войны, находившихся в антисанитарных условиях траншей.

Первые научные описания язвенного гингивита появились в конце XIX века, когда французский стоматолог Жан Венсан и врач Анри Плаут независимо друг от друга описали микробиологические аспекты заболевания. Именно поэтому в литературе долгое время использовался термин «язвенно-некротический гингивит Венсана» или «ангина Венсана-Плаута».

В современной классификации заболеваний пародонта (2018 г.) язвенный гингивит относится к группе некротических заболеваний пародонта (Necrotizing Periodontal Diseases) и подразделяется на некротический язвенный гингивит (НЯГ) и некротический язвенный периодонтит (НЯП), в зависимости от глубины поражения тканей.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Эпидемиология

Распространенность язвенного гингивита существенно варьирует в зависимости от географического региона, социально-экономического статуса, возраста и наличия сопутствующих заболеваний:

1. Географические вариации:
   • В развитых странах встречается у 0,5-1% населения
   • В развивающихся странах показатели могут достигать 5-11%
   • В эндемичных по ВИЧ регионах Африки — до 20-25% среди определенных групп населения
2. Возрастные особенности:
   • Пик заболеваемости приходится на возраст 15-30 лет
   • У детей до 10 лет встречается относительно редко (за исключением детей с тяжелым иммунодефицитом)
   • У пожилых людей чаще развивается на фоне системных заболеваний или иммуносупрессии
3. Гендерные различия:
   • Некоторые исследования показывают небольшое преобладание заболеваемости среди мужчин
   • Исторически высокая распространенность среди военнослужащих (преимущественно мужского пола)
4. Сезонность:
   • Отмечается увеличение случаев в осенне-зимний период
   • Связь с сезонными вспышками респираторных инфекций и снижением иммунитета
5. Связь с социально-экономическими факторами:
   • Выше распространенность среди лиц с низким социально-экономическим статусом
   • Корреляция с недостаточным доступом к стоматологической помощи
   • Большее распространение в регионах с проблемами питания и дефицитом витаминов

Этиология и патогенез

Современный взгляд на этиологию и патогенез язвенного гингивита базируется на концепции многофакторного взаимодействия, где ключевую роль играют три основных компонента: микробный фактор, снижение резистентности организма и местные предрасполагающие факторы.

Микробный фактор

Микробиологические исследования показывают, что в развитии язвенного гингивита участвует специфическая микрофлора, включающая:

1. Спирохеты (род Treponema):
   • Treponema denticola
   • Treponema vincentii
   • Treponema macrodentium
2. Фузобактерии:
   • Fusobacterium nucleatum
   • Fusobacterium periodonticum
3. Другие анаэробные бактерии:
   • Prevotella intermedia
   • Porphyromonas gingivalis
   • Selenomonas spp.
   • Tannerella forsythia

Эти микроорганизмы образуют специфический патогенный комплекс, который активно вырабатывает протеолитические ферменты, эндотоксины и другие факторы вирулентности, разрушающие ткани десны. Важно отметить, что данные микроорганизмы присутствуют в полости рта и в норме, но их патогенный потенциал реализуется при определенных условиях.

Механизмы развития заболевания

Современные исследования описывают следующий каскад патологических процессов при язвенном гингивите:

1. Инициация процесса:
   • Нарушение нормального биоценоза полости рта
   • Увеличение количества анаэробных микроорганизмов
   • Формирование патогенной биопленки на поверхности зубов и десен
2. Первичное поражение тканей:
   • Проникновение бактерий в ткани десны через микроповреждения эпителия
   • Выделение бактериальных токсинов и ферментов
   • Первичное повреждение эпителиальных клеток
3. Развитие воспаления:
   • Активация местных иммунных механизмов
   • Высвобождение провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α)
   • Усиление проницаемости сосудов и экссудация
4. Нейтрофильная инфильтрация:
   • Активное привлечение нейтрофилов в очаг воспаления
   • Выброс матриксных металлопротеиназ и активных форм кислорода
   • Повреждение собственных тканей десны (эффект «дружественного огня»)
5. Формирование некроза:
   • Ишемия тканей вследствие васкулита
   • Протеолитическое разрушение тканей бактериями и нейтрофилами
   • Формирование язвенных дефектов с характерным фибринозным налетом
6. Прогрессирование процесса:
   • Распространение инфекции в глубжележащие ткани
   • Поражение периодонтальной связки (при переходе в НЯП)
   • Возможное системное распространение

Факторы риска

Глубокое понимание факторов риска имеет ключевое значение для профилактики и лечения язвенного гингивита:

1. Местные факторы:
   • Неудовлетворительная гигиена полости рта
   • Наличие зубных отложений (зубной налет, зубной камень)
   • Ретенционные факторы (кариозные полости, нависающие края пломб, ортодонтические аппараты)
   • Анатомические особенности строения зубов и десен
   • Ротовое дыхание
   • Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
   • Предшествующие заболевания пародонта
2. Системные факторы:
   • Иммунодефицитные состояния:
     • ВИЧ-инфекция/СПИД (увеличение риска в 50-100 раз)
     • Врожденные иммунодефициты
     • Иммуносупрессивная терапия
     • Онкологические заболевания
     • Аутоиммунные заболевания
   • Нутритивные факторы:
     • Белково-энергетическая недостаточность
     • Дефицит витаминов (особенно A, C, группы B)
     • Недостаток микроэлементов (цинк, железо, селен)
   • Метаболические нарушения:
     • Сахарный диабет
     • Метаболический синдром
     • Нарушения липидного обмена
3. Поведенческие факторы:
   • Курение (увеличивает риск в 3-8 раз)
   • Злоупотребление алкоголем
   • Употребление наркотических веществ
   • Хронический стресс и психоэмоциональное напряжение
   • Нерегулярное посещение стоматолога
4. Социально-демографические факторы:
   • Молодой возраст (15-30 лет)
   • Низкий социально-экономический статус
   • Проживание в условиях скученности
   • Ограниченный доступ к стоматологической помощи

Клиническая картина

Клинические проявления язвенного гингивита имеют характерные черты, позволяющие опытному клиницисту диагностировать заболевание уже при первичном осмотре. Однако степень выраженности симптомов может варьировать в зависимости от тяжести процесса и индивидуальных особенностей пациента.

Местные проявления

1. Изменения десны:
   • Некроз межзубных сосочков — патогномоничный признак, характеризуется формированием «кратерообразных» дефектов
   • Язвенные поражения края десны с характерным серовато-желтым или грязно-серым фибринозным налетом
   • Отек и гиперемия прилегающих участков десны, формирующие характерную «красную кайму» вокруг некротических участков
   • Легкая кровоточивость при минимальном воздействии или спонтанная
2. Болевой синдром:
   • Интенсивная боль в деснах, усиливающаяся при приеме пищи, особенно острой, кислой, горячей
   • Иррадиация боли в височную область, ухо, горло
   • Ограничение приема пищи из-за болезненности
3. Другие местные симптомы:
   • Выраженный галитоз (неприятный запах изо рта) — результат активности анаэробных бактерий и некроза тканей
   • Гиперсаливация — повышенное слюноотделение как защитная реакция
   • Металлический привкус во рту
   • Контактная кровоточивость десен

Общие проявления

При легких формах язвенного гингивита общие симптомы могут отсутствовать, однако при среднетяжелом и тяжелом течении наблюдаются:

1. Интоксикационный синдром:
   • Субфебрильная или фебрильная температура (37,5-38,5°C)
   • Общая слабость, недомогание
   • Снижение работоспособности
   • Головная боль
2. Лимфаденопатия:
   • Увеличение и болезненность подчелюстных, подбородочных, иногда шейных лимфатических узлов
   • Реактивный характер лимфаденопатии
3. Нарушения сна и аппетита:
   • Бессонница из-за болевого синдрома
   • Отказ от пищи, особенно твердой

Классификация по степени тяжести

В клинической практике принято выделять три степени тяжести язвенного гингивита:

1. Легкая степень:
   • Поражение ограничено 1-3 межзубными сосочками
   • Умеренная болезненность
   • Отсутствие или минимальные общие проявления
   • Сохранение общей работоспособности пациента
2. Средняя степень:
   • Поражение 4-10 межзубных сосочков
   • Выраженная болезненность
   • Умеренные общие проявления (субфебрилитет, недомогание)
   • Снижение работоспособности
3. Тяжелая степень:
   • Генерализованное поражение десны
   • Интенсивная боль, ограничивающая прием пищи и речь
   • Выраженные общие проявления (лихорадка, интоксикация)
   • Регионарный лимфаденит
   • Нетрудоспособность пациента

Течение заболевания

По характеру течения язвенный гингивит может быть:

1. Острым — быстрое начало, выраженные симптомы, длительность 7-14 дней
2. Подострым — менее выраженные симптомы, длительность 2-4 недели
3. Хроническим рецидивирующим — с периодами обострения и ремиссии
4. Прогрессирующим — с тенденцией к распространению на глубжележащие ткани пародонта

Диагностика

Диагностика язвенного гингивита основывается на комплексном подходе, включающем клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Клиническая диагностика

1. Сбор анамнеза:
   • Жалобы на боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта
   • Данные о начале заболевания и динамике симптомов
   • Выявление возможных факторов риска (стресс, снижение иммунитета, курение и др.)
   • Наличие общих заболеваний
   • Прием лекарственных препаратов
2. Внешний осмотр:
   • Оценка состояния кожных покровов и видимых слизистых
   • Пальпация регионарных лимфатических узлов
3. Осмотр полости рта:
   • Оценка состояния слизистой оболочки полости рта
   • Детальное изучение состояния десны (цвет, контур, консистенция, наличие некротических участков и язв)
   • Определение наличия и характера зубных отложений
   • Оценка гигиенического состояния полости рта
4. Пародонтологическое обследование:
   • Определение глубины пародонтальных карманов
   • Оценка степени кровоточивости десен
   • Определение подвижности зубов
   • Выявление фуркационных дефектов

Лабораторная диагностика

1. Микробиологическое исследование:
   • Микроскопия мазков-отпечатков с поверхности язв (характерно наличие большого количества спирохет и фузобактерий)
   • Бактериологический посев для идентификации возбудителей и определения чувствительности к антибиотикам
   • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления специфических патогенов
2. Общий анализ крови:
   • Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом при острых формах
   • Повышение СОЭ
   • Возможная лимфопения при иммунодефицитных состояниях
3. Биохимический анализ крови:
   • Оценка показателей воспаления (С-реактивный белок, фибриноген)
   • Определение уровня глюкозы крови
   • Показатели белкового обмена
4. Иммунологические исследования:
   • Иммунограмма (при подозрении на иммунодефицит)
   • Тесты на ВИЧ-инфекцию (по показаниям)
   • Определение уровня иммуноглобулинов

Инструментальная диагностика

1. Рентгенологическое исследование:
   • Ортопантомография
   • Прицельные рентгеновские снимки
   • Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Рентгенологическое исследование на ранних этапах язвенного гингивита обычно не выявляет костных изменений, что является важным дифференциально-диагностическим критерием при отграничении от некротического язвенного периодонтита.

1. Дополнительные методы:
   • Доплеровская флоуметрия (для оценки микроциркуляции в тканях пародонта)
   • Термография
   • Цитологическое исследование мазков-отпечатков

Критерии диагностики

Для постановки диагноза «язвенный гингивит» необходимо наличие следующих критериев:

1. Обязательные признаки:
   • Некроз межзубных сосочков
   • Кровоточивость десен
   • Болезненность
2. Дополнительные признаки:
   • Фибринозный налет на язвенных поверхностях
   • Неприятный запах изо рта
   • Спонтанное кровотечение
   • Лимфаденопатия

Дифференциальная диагностика

Язвенный гингивит необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, имеющих сходную клиническую картину:

1. Герпетический гингивостоматит:
   • Характерно наличие множественных везикулярных элементов, трансформирующихся в эрозии
   • Более выраженные общие симптомы с самого начала заболевания
   • Поражение не только десны, но и других участков слизистой оболочки полости рта
   • Отсутствие характерного некроза межзубных сосочков
2. Афтозный стоматит:
   • Наличие четко очерченных болезненных язв с желтоватым дном и гиперемированным венчиком
   • Преимущественная локализация на слизистой щек, губ, языка
   • Отсутствие некроза межзубных сосочков
   • Язвы имеют тенденцию к самостоятельному заживлению в течение 7-14 дней
3. Десквамативный гингивит:
   • Диффузная эритема десны без некроза
   • Возможно отслоение эпителия с образованием эрозий
   • Часто ассоциирован с аутоиммунными заболеваниями (плоский лишай, пемфигоид, пузырчатка)
   • Более длительное течение
4. Лейкемические поражения десен:
   • Генерализованная гиперплазия и гиперемия десны
   • Повышенная кровоточивость
   • Сопутствующие гематологические проявления (анемия, тромбоцитопения)
   • Изменения в общем анализе крови
5. Агранулоцитоз:
   • Язвенно-некротические поражения полости рта
   • Тяжелое общее состояние
   • Характерные изменения в гемограмме (выраженная лейкопения, нейтропения)
   • Часто связан с приемом лекарственных препаратов
6. Некротический язвенный периодонтит:
   • Более глубокое поражение с вовлечением периодонтальной связки и альвеолярной кости
   • Рентгенологические признаки резорбции костной ткани
   • Более выраженная подвижность зубов
   • Часто развивается как осложнение нелеченного язвенного гингивита
7. Проявления СПИД в полости рта:
   • Более агрессивное течение некротических процессов
   • Атипичная локализация поражений
   • Слабый ответ на стандартную терапию
   • Наличие других ВИЧ-ассоциированных поражений (кандидоз, волосатая лейкоплакия)

Лечение

Современный подход к лечению язвенного гингивита базируется на комплексной стратегии, направленной на устранение этиологических факторов, подавление патогенной микрофлоры, снятие воспаления, обезболивание и стимуляцию процессов репарации.

Принципы лечения

1. Этиотропная терапия — устранение микробного фактора
2. Патогенетическая терапия — воздействие на механизмы развития заболевания
3. Симптоматическая терапия — устранение боли и дискомфорта
4. Иммунокорригирующая терапия — повышение защитных сил организма
5. Стимуляция репаративных процессов — ускорение заживления

Местное лечение

1. Профессиональная гигиена полости рта

• Первый визит (острая фаза):
  • Щадящее удаление наддесневых зубных отложений (предпочтительно ультразвуковыми инструментами с минимальной амплитудой колебаний)
  • Полирование поверхностей зубов мягкими полировочными пастами
• Последующие визиты:
  • Удаление поддесневых зубных отложений после стихания острых явлений
  • Коррекция факторов ретенции зубного налета
  • Полирование и фторирование поверхностей зубов

2. Антисептическая обработка

• Ирригация полости рта:
  • 0,12-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата
  • 0,05-0,1% раствор мирамистина
  • 0,01-0,05% раствор бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония
  • 0,25-1% раствор перекиси водорода
• Аппликации антисептиков:
  • Гели с хлоргексидином
  • Мази с антисептиками (например, «Метрогил-дента»)
  • Гели с аминофтористым натрием

3. Противовоспалительная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей:
  • Кетопрофен гель
  • Диклофенак гель
  • Индометацин гель
• Растительные противовоспалительные средства:
  • Гели с экстрактом календулы
  • Препараты прополиса
  • Экстракт алоэ вера
  • Гель с солкосерилом

4. Обезболивание

• Местные анестетики:
  • Лидокаин спрей/гель (10%)
  • Бензокаин гель/спрей
  • Комбинированные препараты (например, «Камистад гель»)

5. Ферментные препараты

• Террилитин
• Трипсин
• Химотрипсин
• Комбинированные препараты (например, «Вобэнзим»)

6. Стимуляторы репарации

• Препараты с декспантенолом
• Гели с гиалуроновой кислотой
• Солкосерил дентальная адгезивная паста
• Масло облепихи
• Масло шиповника

Общее лечение

1. Антибактериальная терапия

Показана при среднетяжелом и тяжелом течении язвенного гингивита, а также при наличии общих симптомов интоксикации:

• Препараты первой линии:
  • Метронидазол 250-500 мг 2 раза в день, 5-7 дней
  • Амоксициллин 500 мг 3 раза в день, 5-7 дней
  • Комбинация амоксициллина с метронидазолом
• Препараты второй линии:
  • Клиндамицин 300 мг 3 раза в день, 5-7 дней
  • Азитромицин 500 мг 1 раз в день, 3 дня
  • Доксициклин 100 мг 2 раза в день, 5-7 дней
• При аллергии на пенициллины:
  • Клиндамицин + метронидазол
  • Доксициклин + метронидазол

2. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия

• НПВС:
  • Ибупрофен 400 мг 3 раза в день
  • Напроксен 275-550 мг 2 раза в день
  • Диклофенак 50 мг 2-3 раза в день
  • Нимесулид 100 мг 2 раза в день
• При выраженном болевом синдроме:
  • Комбинации парацетамола с кодеином
  • Трамадол (по строгим показаниям)

3. Иммуномодулирующая терапия

• Витаминотерапия:
  • Витамин С 500-1000 мг/сутки
  • Витамины группы В (B1, B6, B12)
  • Витамин А
  • Витамин Е
  • Комплексные поливитаминные препараты
• Иммуномодуляторы (при рецидивирующем течении):
  • Препараты интерферона
  • Индукторы интерферона
  • Тимические пептиды
  • Бактериальные лизаты

4. Дезинтоксикационная терапия

При тяжелом течении и выраженной интоксикации:

• Инфузионная терапия кристаллоидными растворами
• Энтеросорбенты

Схема лечения в зависимости от тяжести

Легкая степень:

1. Профессиональная гигиена полости рта (щадящие методики)
2. Местная антисептическая обработка (ирригации 0,12-0,2% раствором хлоргексидина 2-3 раза в день)
3. Местная противовоспалительная терапия (гели с НПВС)
4. Обезболивание (местные анестетики в виде гелей или спреев перед едой)
5. Аппликации репаративных средств
6. Обучение пациента гигиене полости рта и подбор средств гигиены
7. Контрольный осмотр через 2-3 дня

Средняя степень:

1. Все мероприятия, рекомендованные при легкой степени
2. Системная антибактериальная терапия (метронидазол 250 мг 2 раза в день, 5-7 дней)
3. Системная противовоспалительная терапия (НПВС в средних дозах, 3-5 дней)
4. Витаминотерапия (витамины С, группы В)
5. Повторные визиты каждые 2-3 дня до стихания активного воспаления
6. Поддерживающая терапия (местные антисептики) до полного заживления (7-10 дней)

Тяжелая степень:

1. Все мероприятия, рекомендованные при средней степени
2. Комбинированная антибактериальная терапия (амоксициллин 500 мг 3 раза в день + метронидазол 250 мг 2 раза в день, 7-10 дней)
3. Активная дезинтоксикационная терапия (по показаниям)
4. Усиленная противовоспалительная и обезболивающая терапия
5. Комплексная витаминотерапия и иммуномодуляция
6. Госпитализация при наличии выраженного интоксикационного синдрома
7. Ежедневные визиты до купирования острых явлений
8. Расширенное обследование для выявления возможных системных причин заболевания

Особенности лечения у пациентов с иммунодефицитами

Пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями и другими иммунодефицитными состояниями требуют особого подхода:

1. Более агрессивная антибактериальная терапия:
   • Длительные курсы антибиотиков (10-14 дней)
   • Предпочтение комбинированным схемам
   • Более частый контроль эффективности
2. Модифицированная местная терапия:
   • Увеличенная концентрация антисептиков
   • Более частая обработка (4-6 раз в день)
   • Комбинация антисептических средств
3. Взаимодействие с профильными специалистами:
   • Консультация иммунолога
   • Консультация инфекциониста при ВИЧ-инфекции
   • Консультация онколога при онкологических заболеваниях
4. Дополнительные методы лечения:
   • Озонотерапия
   • Лазерная терапия
   • Плазмолифтинг
   • Фотодинамическая терапия

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения язвенного гингивита включают:

1. Клинические показатели:
   • Устранение болевого синдрома
   • Исчезновение фибринозного налета
   • Уменьшение или прекращение кровоточивости десен
   • Эпителизация язвенных поражений
   • Восстановление контура десны
   • Нормализация цвета и консистенции тканей
2. Лабораторные показатели:
   • Нормализация показателей периферической крови
   • Снижение микробной нагрузки при контрольном микробиологическом исследовании
   • Нормализация цитологической картины
3. Сроки достижения эффекта:
   • Уменьшение боли — 1-2 дня
   • Прекращение кровоточивости — 2-3 дня
   • Исчезновение фибринозного налета — 3-5 дней
   • Полная эпителизация — 7-14 дней

Ведение пациентов и профилактика рецидивов

После купирования острых явлений язвенного гингивита необходимо проведение ряда мероприятий, направленных на устранение предрасполагающих факторов и профилактику рецидивов.

Ближайший период (первые 2-4 недели после острой фазы)

1. Завершение профессиональной гигиены полости рта:
   • Тщательное удаление поддесневых зубных отложений
   • Полирование поверхностей корней
   • Коррекция нависающих краев пломб, коронок
2. Устранение ретенционных факторов:
   • Лечение кариеса и его осложнений
   • Замена некачественных реставраций
   • Коррекция ортопедических конструкций
3. Поддерживающая терапия:
   • Применение местных антисептиков (0,12% раствор хлоргексидина) в течение 7-14 дней
   • Использование противовоспалительных ополаскивателей
   • Применение гелей, стимулирующих регенерацию
4. Контрольные визиты:
   • Первый контрольный визит через 7-10 дней после купирования острых явлений
   • Второй контрольный визит через 3-4 недели

Долгосрочная поддерживающая терапия

1. Профессиональная гигиена полости рта:
   • Каждые 3 месяца в течение первого года
   • В дальнейшем каждые 4-6 месяцев
2. Модификация образа жизни:
   • Отказ от курения
   • Ограничение употребления алкоголя
   • Рациональное питание
   • Управление стрессом
3. Контроль гигиены полости рта:
   • Регулярная оценка индексов гигиены
   • Коррекция методов чистки зубов
   • Подбор индивидуальных средств гигиены
4. Лечение сопутствующих заболеваний:
   • Санация хронических очагов инфекции
   • Компенсация соматических заболеваний
   • Иммунокоррекция при необходимости

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта

1. Средства гигиены:
   • Зубная щетка средней или мягкой жесткости
   • Зубная паста с противовоспалительными компонентами (экстракты трав, хлоргексидин в низкой концентрации)
   • Межзубные ершики и зубная нить
   • Ирригаторы полости рта
   • Ополаскиватели с противовоспалительным эффектом
2. Режим гигиены:
   • Чистка зубов 2 раза в день, продолжительностью не менее 2 минут
   • Использование межзубных средств гигиены 1 раз в день
   • Применение ополаскивателей после каждого приема пищи
3. Особенности техники чистки зубов:
   • Применение атравматичных методик (техника Басса, модифицированная техника Стилмана)
   • Особое внимание к очищению пришеечной области и межзубных промежутков
   • Бережное воздействие на десну

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Осложнения и их профилактика

Язвенный гингивит при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным местным и общим осложнениям.

Местные осложнения

1. Некротический язвенный периодонтит:
   • Распространение некротического процесса на периодонтальную связку
   • Разрушение зубо-десневого прикрепления
   • Формирование глубоких пародонтальных карманов
   • Резорбция костной ткани
   • Увеличение подвижности зубов
2. Некротический стоматит:
   • Распространение некротического процесса на слизистую оболочку щек, губ, языка
   • Обширные язвенно-некротические поражения
   • Трудности при приеме пищи и речи
3. Костные осложнения:
   • Остеомиелит челюсти
   • Секвестрация участков костной ткани
   • Патологические переломы
4. Нома (гангрена полости рта):
   • Молниеносное некротическое поражение всех тканей ротовой полости и лица
   • Высокая летальность
   • Встречается преимущественно у детей с тяжелым иммунодефицитом в развивающихся странах

Общие осложнения

1. Инфекционно-токсический шок:
   • Развивается при генерализации инфекции
   • Характеризуется нарушениями гемодинамики, микроциркуляции
   • Требует неотложной интенсивной терапии
2. Сепсис:
   • Системная воспалительная реакция на инфекцию с поражением жизненно важных органов
   • Высокая летальность
3. Флегмоны и абсцессы окологлоточных пространств:
   • Распространение инфекции в окружающие ткани
   • Опасность компрессии дыхательных путей
   • Риск медиастинита

Профилактика осложнений

1. Раннее выявление и лечение язвенного гингивита:
   • Своевременное обращение к стоматологу
   • Активная комплексная терапия
   • Динамическое наблюдение
2. Особое внимание к группам риска:
   • Пациенты с иммунодефицитными состояниями
   • Социально неблагополучные группы населения
   • Лица с тяжелыми соматическими заболеваниями
3. Профилактические программы:
   • Образовательные программы для населения
   • Скрининговые обследования в организованных коллективах
   • Мониторинг эпидемиологической ситуации

Особенности язвенного гингивита у различных групп пациентов

Язвенный гингивит у детей

1. Эпидемиология:
   • Относительно редкое заболевание в детском возрасте в развитых странах
   • Чаще встречается в возрасте 2-6 лет и в пубертатном периоде
   • Высокая распространенность среди детей с иммунодефицитами
2. Особенности клинической картины:
   • Более бурное развитие симптомов
   • Выраженные общие реакции (лихорадка, интоксикация)
   • Быстрое прогрессирование и риск осложнений
3. Лечебная тактика:
   • Коррекция дозировок лекарственных препаратов в соответствии с возрастом и весом
   • Особое внимание к обезболиванию и снятию воспаления
   • Активное привлечение родителей к профилактическим мероприятиям
   • Более частые контрольные осмотры

Язвенный гингивит у беременных

1. Факторы риска:
   • Гормональные изменения
   • Иммунологическая перестройка
   • Изменения в микробиоме полости рта
   • Токсикоз (рвота) и ухудшение гигиены полости рта
2. Особенности лечения:
   • Ограничения в применении лекарственных препаратов (с учетом триместра)
   • Акцент на местное лечение
   • Предпочтение нетоксичным антисептикам (хлоргексидин)
   • Использование препаратов категории B по FDA при необходимости системной терапии
   • Кратковременные курсы антибиотиков под строгим контролем акушера-гинеколога
3. Профилактические мероприятия:
   • Включение стоматологического обследования в программу дородового наблюдения
   • Профессиональная гигиена полости рта в каждом триместре
   • Обучение особенностям гигиены полости рта во время беременности

Язвенный гингивит у пациентов с ВИЧ-инфекцией

1. Эпидемиология:
   • Распространенность в 50-100 раз выше, чем в общей популяции
   • Один из ранних и характерных признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции
   • Встречается у 15-25% ВИЧ-инфицированных пациентов
2. Клинические особенности:
   • Более обширные поражения
   • Атипичная локализация (не только межзубные сосочки)
   • Тенденция к быстрому прогрессированию до некротического периодонтита
   • Слабый ответ на стандартную терапию
   • Высокая частота рецидивов
3. Лечебная тактика:
   • Агрессивная антибактериальная терапия
   • Усиленный режим местной обработки
   • Более длительные курсы лечения
   • Междисциплинарный подход с участием инфекциониста
   • Частое наблюдение (каждые 2-4 недели в период ремиссии)

Современные тенденции и перспективные методы лечения

Новые антимикробные стратегии

1. Селективные антимикробные пептиды:
   • Действуют против специфических патогенов
   • Минимально влияют на нормальную микрофлору
   • Низкий риск развития резистентности
2. Фотодинамическая терапия:
   • Использование фотосенсибилизаторов, активируемых светом
   • Селективное уничтожение микроорганизмов без повреждения тканей
   • Отсутствие резистентности бактерий
3. Бактериофаги:
   • Вирусы, специфически поражающие бактерии
   • Высокая специфичность действия
   • Возможность создания «коктейлей» против конкретных патогенов

Регенеративные технологии

1. Препараты на основе факторов роста:
   • Стимуляция естественных процессов регенерации
   • Ускорение восстановления поврежденных тканей
   • Применение в виде гелей или мембран
2. Тканевая инженерия:
   • Использование биоматериалов и клеточных технологий
   • Создание тканевых эквивалентов для замещения утраченных тканей
   • Направленная регенерация тканей пародонта
3. PRP-терапия (обогащенная тромбоцитами плазма):
   • Получение из собственной крови пациента
   • Высокое содержание факторов роста и цитокинов
   • Стимуляция регенерации и ангиогенеза

Минимально инвазивные методики

1. Лазерная деконтаминация:
   • Использование диодных и эрбиевых лазеров
   • Антибактериальный эффект
   • Минимальная травматичность для тканей
   • Стимуляция регенерации
2. Озонотерапия:
   • Мощное бактерицидное действие
   • Улучшение микроциркуляции
   • Стимуляция иммунных процессов
   • Ускорение заживления
3. Ультразвуковая обработка:
   • Современные аппараты с контролируемой амплитудой
   • Эффективное удаление биопленки
   • Минимальная травматичность

Экономические и социальные аспекты

Социально-экономический ущерб

1. Прямые медицинские затраты:
   • Стоимость лечения острой фазы
   • Стоимость лечения осложнений
   • Затраты на профилактические мероприятия
2. Непрямые экономические потери:
   • Временная нетрудоспособность
   • Снижение производительности труда
   • Затраты на реабилитацию при тяжелых формах
3. Социальные последствия:
   • Снижение качества жизни
   • Психологический дискомфорт
   • Нарушения питания
   • Коммуникативные проблемы

Организационные аспекты оказания помощи

1. Маршрутизация пациентов:
   • Первичное звено (стоматолог-терапевт)
   • Специализированная помощь (пародонтолог)
   • Междисциплинарный подход (при наличии системных заболеваний)
2. Диспансеризация:
   • Выделение групп риска
   • Регулярные профилактические осмотры
   • Активное наблюдение за пациентами с рецидивирующими формами
3. Образовательные программы:
   • Обучение населения распознаванию ранних признаков заболевания
   • Программы гигиенического воспитания
   • Мотивационные стратегии для повышения приверженности профилактике

Заключение

Язвенный гингивит представляет собой серьезное воспалительное заболевание полости рта, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Понимание многофакторной природы этого заболевания позволяет разрабатывать эффективные стратегии профилактики и терапии, снижая риск рецидивов и осложнений.

Современные методы лечения язвенного гингивита основаны на сочетании традиционных подходов (антисептическая обработка, антибактериальная терапия, противовоспалительное лечение) с инновационными технологиями (фотодинамическая терапия, регенеративные методики). Такой комплексный подход позволяет добиться не только устранения симптомов, но и восстановления структурно-функциональной целостности тканей пародонта.

Особое внимание следует уделять группам риска (пациенты с иммунодефицитными состояниями, беременные женщины, дети), а также профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение развития заболевания и его рецидивов. Внедрение современных диагностических и лечебных протоколов, основанных на принципах доказательной медицины, способствует повышению эффективности оказания стоматологической помощи пациентам с язвенным гингивитом.

Литература

1. Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol. 2018;4(1):1-6.
2. Bermejo-Fenoll A, Sánchez-Pérez A. Necrotizing periodontal diseases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2021;16(7):e660-5.
3. Бимбас Е.С., Мандра Ю.В. Некротический язвенный гингивит. Клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие. Екатеринбург: УГМУ, 2019. 52 с.
4. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2020. 336 с.
5. Holmstrup P, Westergaard J. Necrotizing Periodontal Disease. In: Lang NP, Lindhe J, editors. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Oxford: Wiley-Blackwell; 2019. p. 421-36.
6. Loesche WJ, Grossman NS. Periodontal disease as a specific, albeit chronic, infection: diagnosis and treatment. Clin Microbiol Rev. 2022;14(4):727-52.
7. Мюллер Х.-П. Пародонтология. Пер. с нем. Львов: ГалДент, 2021. 256 с.
8. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс, 2019. 272 с.
9. Slots J. Periodontology: past, present, perspectives. Periodontol 2000. 2022;62(1):7-19.
10. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. М.: МЕДпресс-информ, 2021. 272 с.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.