Вывих нижней челюсти: симптомы, первая помощь и профилактика

Вывих нижней челюсти — это состояние, при котором происходит смещение головок нижнечелюстного сустава за пределы суставной ямки, что приводит к нарушению нормальной функции челюсти. Это довольно распространенная травма челюстно-лицевой области, с которой может столкнуться человек в повседневной жизни, при занятиях спортом или вследствие некоторых заболеваний. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения вывиха нижней челюсти, его симптомы, методы оказания первой помощи и способы профилактики.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Для лучшего понимания механизма вывиха нижней челюсти необходимо знать строение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этот сустав образован головкой нижней челюсти (мыщелковым отростком) и суставной ямкой височной кости. Между костными поверхностями располагается суставной диск, который выполняет амортизирующую функцию и способствует плавному движению. Сустав укреплен капсулой и связками, а его движения обеспечиваются жевательными мышцами.

ВНЧС является одним из самых сложных и подвижных суставов человеческого тела. Он обеспечивает разнообразные движения нижней челюсти: открывание и закрывание рта, выдвижение челюсти вперед (протрузия), смещение в стороны (латеротрузия) и втягивание назад (ретрузия). Эта подвижность, с одной стороны, необходима для выполнения таких важных функций как речь, жевание и глотание, но с другой — делает сустав уязвимым для различных травм, включая вывих.

Виды вывихов нижней челюсти

В зависимости от направления смещения и степени нарушения анатомических взаимоотношений различают несколько видов вывихов нижней челюсти:

По направлению смещения:

1. Передний вывих — наиболее распространенный тип, при котором головка нижней челюсти смещается вперед и вверх от суставной ямки, оказываясь перед суставным бугорком. Это происходит, когда рот широко открыт, и суставная головка «перескакивает» через суставной бугорок.
2. Задний вывих — редкое состояние, при котором головка нижней челюсти смещается назад в сторону наружного слухового прохода. Обычно это происходит при сильном ударе в подбородок и может сопровождаться переломом стенки суставной ямки.
3. Боковой вывих — смещение головки нижней челюсти в сторону (наружу или внутрь от суставной ямки). Часто является следствием асимметричной травмы.
4. Верхний вывих — крайне редкий тип, при котором головка нижней челюсти смещается вверх и может проникать в среднюю черепную ямку через перелом суставной ямки. Сопровождается серьезными повреждениями и требует неотложного хирургического вмешательства.

По степени смещения:

1. Полный вывих — полная потеря контакта между суставными поверхностями.
2. Неполный вывих (подвывих) — частичное смещение суставных поверхностей с сохранением некоторого контакта между ними.

По количеству суставов:

1. Односторонний вывих — поражение только одного височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к асимметрии лица и смещению нижней челюсти в сторону непораженного сустава.
2. Двусторонний вывих — поражение обоих суставов, характеризуется симметричным выдвижением нижней челюсти вперед.

По механизму возникновения:

1. Травматический вывих — возникает вследствие острой травмы (удар, падение, чрезмерное открывание рта).
2. Привычный вывих — происходит регулярно на фоне ослабления связочного аппарата или анатомических особенностей сустава.
3. Патологический вывих — развивается на фоне заболеваний, поражающих структуры сустава (артрит, остеопороз, опухоли).

Причины вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может возникнуть по различным причинам:

Травматические факторы:

1. Прямая травма — удар в область подбородка или щеки, падение на нижнюю челюсть.
2. Чрезмерное открывание рта — во время зевоты, громкого смеха, крика, откусывания большого куска пищи, длительных стоматологических манипуляций.
3. Интубация трахеи — при проведении общей анестезии и других медицинских манипуляций, требующих широкого открывания рта.

Патологические факторы:

1. Слабость связочного аппарата — врожденная или приобретенная гипермобильность суставов.
2. Воспалительные и дегенеративные заболевания ВНЧС — артрит, артроз, синовиит.
3. Анатомические особенности строения сустава — уплощенный суставной бугорок, мелкая суставная ямка.
4. Нарушения прикуса и отсутствие зубов — снижение высоты прикуса, отсутствие боковых зубов.
5. Неврологические расстройства — дистония, эпилепсия, приводящие к мышечным спазмам.
6. Мышечный дисбаланс — спазм жевательных мышц, нарушение координации их работы.

Предрасполагающие факторы:

1. Возраст — у пожилых людей повышен риск из-за истончения хрящевой ткани и ослабления связок.
2. Пол — женщины чаще страдают от вывихов ВНЧС из-за анатомических особенностей и гормональных влияний.
3. Прием определенных медикаментов — нейролептики, антидепрессанты, вызывающие дистонические реакции.
4. Профессиональные факторы — у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, и у стоматологов повышен риск вывиха из-за частого широкого открывания рта.

Симптомы вывиха нижней челюсти

Клиническая картина вывиха нижней челюсти имеет характерные признаки, которые позволяют быстро диагностировать это состояние:

Основные симптомы:

1. Невозможность закрыть рот — наиболее явный и постоянный признак вывиха. Пациент не может сомкнуть зубы и губы.
2. Боль в области ВНЧС — острая, усиливающаяся при попытках движения челюстью.
3. Нарушение речи — невозможность четко произносить слова, особенно губные и язычные звуки.
4. Нарушение глотания — затруднение или невозможность нормально проглотить слюну, что приводит к ее вытеканию из ротовой полости.
5. Деформация лица — при двустороннем вывихе нижняя челюсть выступает вперед, при одностороннем — смещается в здоровую сторону.

Дополнительные симптомы:

1. Избыточное слюноотделение — реакция на раздражение и неестественное положение сустава.
2. Отек мягких тканей в области сустава — развивается вследствие травмы и реактивного воспаления.
3. Видимое западение впереди уха — результат смещения суставной головки из суставной ямки.
4. Напряжение жевательных мышц — рефлекторный спазм в ответ на травму.
5. Головная боль — часто распространяется в височную область и заднюю часть шеи.
6. Боль в ухе — из-за близости ВНЧС к наружному слуховому проходу.
7. Головокружение и шум в ушах — могут возникать из-за сдавления сосудисто-нервных структур.

Особенности клинической картины при различных видах вывиха:

Острый передний двусторонний вывих:

• Рот открыт и не закрывается
• Нижняя челюсть выдвинута вперед
• Подбородок опущен
• Щеки уплощены
• Симметричность лица сохранена

Острый передний односторонний вывих:

• Рот полуоткрыт
• Подбородок смещен в здоровую сторону
• Асимметрия лица
• Западение мягких тканей на стороне вывиха
• Более выраженная боль с пораженной стороны

Задний вывих:

• Рот закрыт или приоткрыт
• Нижняя челюсть смещена назад
• Сильная боль в области сустава и уха
• Возможны расстройства слуха
• Может сопровождаться переломом стенки слухового прохода

Привычный вывих:

• Менее выраженная боль
• Пациент часто знает, как самостоятельно вправить вывих
• Признаки хронического воспаления сустава
• История повторяющихся эпизодов

Первая помощь при вывихе нижней челюсти

Оказание первой помощи при вывихе нижней челюсти должно быть направлено на уменьшение боли, предотвращение осложнений и, по возможности, вправление вывиха. Однако необходимо помнить, что вправление должен проводить специалист, неквалифицированные действия могут усугубить ситуацию.

Действия до прибытия медицинской помощи:

1. Успокоить пострадавшего — психологическая поддержка важна, так как человек с вывихом челюсти испытывает сильный стресс и тревогу.
2. Обеспечить комфортное положение — обычно пациенту легче, если он сидит с небольшим наклоном вперед, что позволяет слюне свободно вытекать.
3. Приложить холод — завернутый в ткань лед или холодный компресс на область ВНЧС помогает уменьшить боль и отек. Прикладывать на 15-20 минут, затем делать перерыв.
4. Ограничить движения челюсти — попросить пострадавшего не пытаться закрыть рот силой или двигать челюстью, что может усилить боль и вызвать спазм мышц.
5. Не давать пить и есть — из-за нарушения глотания существует риск аспирации.
6. Прием анальгетиков — при сильной боли можно дать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол), если нет противопоказаний.

Самостоятельное вправление (только для привычного вывиха!):

Если человек страдает от привычного вывиха и уже знает технику самостоятельного вправления, которая ранее успешно применялась, он может попытаться:

1. Сесть перед зеркалом, расслабить мышцы лица.
2. Обернуть большие пальцы рук салфеткой или тканью и поместить их на жевательные зубы нижней челюсти.
3. Остальными пальцами обхватить нижнюю челюсть снаружи.
4. Осторожно надавить большими пальцами вниз на зубы, одновременно приподнимая подбородок остальными пальцами.
5. После ощущения «щелчка» медленно закрыть рот.

Профессиональное вправление:

В большинстве случаев вправление вывиха нижней челюсти должно проводиться медицинским специалистом. Существует несколько методик:

Метод Гиппократа (классический):

1. Пациент сидит на низком стуле, голова фиксирована помощником или прижата к стене.
2. Врач стоит перед пациентом.
3. Большие пальцы рук, обернутые марлей, располагаются на жевательных зубах нижней челюсти.
4. Остальные пальцы обхватывают нижнюю челюсть снаружи под подбородком.
5. Врач производит давление вниз и назад, смещая головки суставов ниже суставного бугорка.
6. После вправления челюсть фиксируется повязкой на 1-2 дня.

Метод Блехмана-Гершуни:

1. Врач располагается позади сидящего пациента.
2. Врач обхватывает голову пациента таким образом, что большие пальцы упираются в область скуловых дуг, а остальные пальцы — в область подбородка.
3. Давление производится вниз, назад и вверх, что способствует вправлению вывиха.

Вправление с применением местной анестезии или седации:

При выраженном спазме жевательных мышц или сильной боли может потребоваться введение местного анестетика в область сустава или внутривенное введение миорелаксантов и седативных препаратов. В особо сложных случаях вправление может проводиться под общей анестезией.

Лечение после вправления вывиха

После успешного вправления вывиха нижней челюсти необходимо провести комплекс лечебных мероприятий для предотвращения повторного вывиха и восстановления нормальной функции сустава:

Иммобилизация челюсти:

1. Пращевидная повязка — фиксирует нижнюю челюсть, ограничивая ее подвижность на 1-3 дня (срок зависит от тяжести вывиха).
2. Специальная шина или каппа — при привычном вывихе может применяться индивидуально изготовленная ограничивающая шина.

Медикаментозная терапия:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для снятия воспаления и боли (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам).
2. Миорелаксанты — для снятия мышечного спазма (тизанидин, баклофен).
3. Хондропротекторы — для восстановления хрящевой ткани сустава (глюкозамин, хондроитин).
4. Витамины группы B — для улучшения нервно-мышечной проводимости.

Физиотерапевтическое лечение:

1. Магнитотерапия — снижает отек и болевой синдром.
2. Ультрафонофорез с гидрокортизоном — уменьшает воспаление в суставе.
3. Лазеротерапия — улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.
4. УВЧ-терапия — снимает воспаление и улучшает трофику тканей.
5. Электрофорез с новокаином или лидокаином — снижает болевой синдром.

Реабилитационные мероприятия:

1. Лечебная физкультура (ЛФК) — комплекс упражнений для укрепления жевательных мышц и восстановления подвижности сустава. Начинается после снятия иммобилизации.
2. Массаж жевательных мышц — уменьшает спазм и улучшает кровообращение.
3. Мануальная терапия — восстанавливает правильную биомеханику сустава.

Диетические рекомендации:

1. Щадящая диета — мягкая, протертая пища, не требующая интенсивного жевания.
2. Исключение твердой пищи — морковь, яблоки, орехи и другие продукты, требующие сильного сжатия челюстей.
3. Ограничение широкого открывания рта — исключение больших бутербродов, крупных фруктов.

Осложнения вывиха нижней челюсти

Без своевременного и правильного лечения вывих нижней челюсти может привести к различным осложнениям:

Ранние осложнения:

1. Повреждение капсулы сустава и связок — приводит к нестабильности сустава и повышает риск повторных вывихов.
2. Травма мениска (суставного диска) — может вызвать его смещение и деформацию.
3. Повреждение жевательных мышц — разрывы волокон, кровоизлияния, функциональные нарушения.
4. Перелом суставного отростка нижней челюсти — возникает при чрезмерном насилии во время вправления или при особо тяжелой травме.
5. Неврит тройничного или лицевого нерва — из-за сдавления или растяжения нервных волокон.

Поздние осложнения:

1. Привычный вывих — формируется при повторных вывихах из-за ослабления связочного аппарата.
2. Хронический артрит ВНЧС — воспалительный процесс в суставе, сопровождающийся болью и ограничением подвижности.
3. Артроз ВНЧС — дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани сустава.
4. Анкилоз ВНЧС — сращение суставных поверхностей и полная неподвижность сустава.
5. Нарушение прикуса — изменение соотношения зубных рядов из-за неправильного положения челюсти после вывиха.
6. Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС — комплекс симптомов, включающий боль, щелканье в суставе, ограничение подвижности.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Профилактика вывиха нижней челюсти

Профилактические меры особенно важны для людей, уже перенесших вывих нижней челюсти, а также для лиц с предрасполагающими факторами.

Общие рекомендации:

1. Ограничение широкого открывания рта — соблюдать осторожность при зевоте, крике, смехе, откусывании большого куска пищи.
2. Поддержка нижней челюсти рукой — при необходимости широко открыть рот (зевота, прием у стоматолога) рекомендуется поддерживать нижнюю челюсть рукой.
3. Избегание травм челюсти — использование защитных шлемов и капп при занятиях контактными видами спорта.
4. Своевременное лечение заболеваний ВНЧС — регулярные осмотры стоматолога и своевременное лечение артрита, артроза и других патологий сустава.

Специфическая профилактика для лиц с привычным вывихом:

1. Использование специальных ограничивающих шин или капп — ограничивают степень открывания рта и предотвращают «перескакивание» суставной головки через суставной бугорок.
2. Упражнения для укрепления жевательных мышц:
   • Смыкание челюстей с сопротивлением — поместить кулаки под подбородок и пытаться закрыть рот, преодолевая сопротивление рук.
   • Открывание рта с сопротивлением — пытаться открыть рот, преодолевая сопротивление руки, упирающейся в подбородок.
   • Движения нижней челюстью в стороны с сопротивлением.
3. Коррекция окклюзии и прикуса — восстановление утраченных зубов, ортодонтическое лечение, протезирование при необходимости.
4. Массаж жевательных мышц — регулярный массаж для снятия напряжения и улучшения кровообращения.

Коррекция образа жизни:

1. Рациональное питание — исключение чрезмерно твердой пищи, требующей широкого открывания рта и сильного сжатия челюстей.
2. Снижение стресса — психоэмоциональное напряжение может вызывать бруксизм (скрежетание зубами) и спазм жевательных мышц, повышающие риск вывиха.
3. Коррекция осанки — нарушения осанки могут изменять биомеханику работы ВНЧС.
4. Лечение бруксизма — использование ночных капп, релаксационные техники, при необходимости — медикаментозная терапия.

Мероприятия при стоматологическом лечении:

1. Предупреждение врача о наличии привычного вывиха или проблем с ВНЧС.
2. Использование роторасширителей и упоров при длительных стоматологических манипуляциях.
3. Дробление длительных процедур на несколько коротких сеансов для предотвращения перенапряжения сустава.

Заключение

Вывих нижней челюсти — распространенная травма, которая может возникнуть как при сильном ударе, так и при обычных бытовых действиях, таких как зевота или широкая улыбка. Своевременное распознавание симптомов, оказание правильной первой помощи и обращение к специалисту позволяют эффективно устранить вывих и предотвратить развитие осложнений.

Особое внимание профилактике вывиха следует уделять людям с привычным вывихом и анатомическими предрасположенностями. Соблюдение рекомендаций по ограничению широкого открывания рта, выполнение упражнений для укрепления жевательных мышц и использование специальных ограничивающих шин значительно снижают риск повторного вывиха.

При возникновении симптомов вывиха нижней челюсти необходимо обратиться к челюстно-лицевому хирургу, стоматологу или врачу-травматологу. В сложных случаях может потребоваться консультация отоларинголога, невролога или ревматолога для исключения сопутствующих патологий и осложнений.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.