Трещина зуба: причины, симптомы и методы лечения

Трещина зуба — достаточно распространенная стоматологическая проблема, которая часто остается незамеченной на ранних стадиях, но может привести к серьезным осложнениям. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения трещин зубов, их классификацию, симптомы и современные методы диагностики и лечения.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Что такое трещина зуба?

Трещина зуба представляет собой нарушение целостности твердых тканей зуба (эмали и дентина), которое может распространяться в различных направлениях и на разную глубину. В отличие от кариеса, который развивается постепенно и локализуется в определенном месте, трещина может возникнуть внезапно и иметь неправильную форму и направление.

Важно понимать, что зуб — это не монолитная структура, а сложная биологическая система, состоящая из различных тканей с разными физическими свойствами. Эмаль зуба, несмотря на свою высокую прочность (по шкале Мооса она имеет твердость 5-5,5, что сравнимо с некоторыми минералами), обладает определенной хрупкостью и может растрескиваться под воздействием различных факторов.

Эпидемиология трещин зубов

Трещины зубов встречаются достаточно часто, особенно у людей старше 40 лет. Согласно различным исследованиям:

• От 34% до 74% взрослых имеют микротрещины эмали, большинство из которых клинически не значимы
• Примерно 9-20% пациентов стоматологических клиник обращаются с симптомами, связанными с трещинами зубов
• Жевательные зубы (моляры и премоляры) поражаются в 5-7 раз чаще, чем передние
• Нижние моляры подвержены трещинам чаще, чем верхние, из-за особенностей биомеханики жевательного процесса
• Женщины страдают от синдрома треснувшего зуба несколько чаще мужчин (соотношение примерно 1,3:1)
• Риск развития трещин значительно увеличивается с возрастом, достигая пика в возрастной группе 50-60 лет

Классификация трещин зубов

В зависимости от локализации, глубины и направления трещины зубов классифицируют на несколько типов:

1. Трещины эмали (линии Лусти) — поверхностные повреждения, затрагивающие только наружный слой зуба. Обычно не вызывают боли и могут быть заметны только при специальном обследовании. Эти микротрещины присутствуют у большинства взрослых людей и часто являются результатом естественного процесса старения зубов.
2. Вертикальные трещины коронки — проходят через эмаль и дентин, но не достигают пульпы зуба. Могут вызывать чувствительность при жевании и употреблении горячей или холодной пищи. При отсутствии лечения имеют тенденцию к углублению.
3. Расколотый зуб (синдром треснувшего зуба) — глубокая трещина, которая проходит через всю коронковую часть зуба и может достигать пульпы. Часто сопровождается острой болью и требует немедленного лечения. Такие трещины обычно начинаются с жевательной поверхности и распространяются вертикально к шейке зуба.
4. Вертикальный перелом корня — трещина, распространяющаяся от коронки до корня зуба. Один из самых серьезных видов повреждений, часто приводящий к удалению зуба. Наиболее часто встречается в депульпированных зубах, особенно при неправильном выборе методики пломбирования корневых каналов.
5. Трещины бугров жевательных зубов — затрагивают один или несколько бугров моляров или премоляров, чаще всего при наличии объемных пломб. Часто приводят к отколу фрагмента зуба.
6. Горизонтальные или косые трещины — могут возникать на любом уровне зуба, чаще всего являются результатом острой травмы. Прогноз зависит от уровня расположения трещины и степени смещения фрагментов.
7. Комбинированные трещины — сочетание различных типов трещин, часто имеют сложную конфигурацию и требуют комплексного подхода к лечению.

Классификация по Эллису (для фронтальных зубов):

• Класс I — трещина только в пределах эмали
• Класс II — трещина, затрагивающая эмаль и дентин, но не пульпу
• Класс III — трещина с обнажением пульпы
• Класс IV — трещина с полной потерей жизнеспособности зуба

Классификация AAE (Американской ассоциации эндодонтистов):

1. Инфракции — неполные трещины эмали без потери зубной ткани
2. Трещины — полные (от поверхности до поверхности) трещины, ограниченные эмалью
3. Треснувший зуб — неполная трещина, распространяющаяся от окклюзионной поверхности коронки в направлении шейки зуба
4. Расколотый зуб — полная трещина, проходящая через маргинальный гребень и разделяющая бугры
5. Вертикальный перелом корня — трещина, начинающаяся в корне и распространяющаяся к окклюзионной поверхности

Причины возникновения трещин зубов

Трещины зубов могут возникать по различным причинам:

Механические факторы:

• Травмы и удары в область челюсти — падения, спортивные травмы, автомобильные аварии, физическое насилие
• Откусывание или пережевывание твердой пищи — орехи, карамель, лед, сухари, косточки в продуктах
• Непреднамеренное прикусывание твердых предметов — ручки, карандаши, скрепки, ногти
• Вредные привычки — открывание бутылок зубами, разгрызание семечек, перекусывание ниток, удерживание предметов зубами
• Резкое изменение температуры — чрезмерно горячая пища после холодного напитка может вызвать термический шок эмали

Стоматологические факторы:

• Бруксизм (непроизвольное сжатие или скрежетание зубами) — создает чрезмерную окклюзионную нагрузку, особенно в ночное время
• Нарушения прикуса и окклюзионные проблемы — неравномерное распределение жевательной нагрузки
• Неправильно подобранные ортопедические конструкции — завышенные пломбы или коронки, создающие преждевременные контакты
• Обширные пломбы, особенно из амальгамы — которые не укрепляют, а ослабляют структуру зуба из-за разницы в коэффициентах термического расширения материала и тканей зуба
• Эндодонтическое лечение (депульпированные зубы более хрупкие) — потеря влаги и эластичности делает зубы на 30-50% более склонными к трещинам
• Избыточное расширение корневых каналов при эндодонтическом лечении
• Чрезмерное давление при конденсации пломбировочного материала в каналах
• Использование штифтовых конструкций, особенно при неправильном подборе размера штифта
• Агрессивное препарирование полостей с созданием острых внутренних углов

Физиологические факторы:

• Возрастные изменения — с возрастом зубы становятся менее эластичными и более хрупкими из-за микроструктурных изменений дентина и эмали
• Естественные микротрещины эмали, которые с возрастом углубляются
• Анатомические особенности строения зубов — глубокие фиссуры, высокие бугры, тонкая эмаль
• Индивидуальные особенности состава и микроструктуры твердых тканей зуба
• Стираемость зубов — потеря высоты коронковой части может изменять вектор жевательных нагрузок

Патологические факторы:

• Эрозия зубной эмали из-за употребления кислых продуктов или рефлюкса желудочного сока
• Деминерализация зубов при различных заболеваниях и нарушениях минерального обмена
• Генетическая предрасположенность к слабой структуре зубов (несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез)
• Системные заболевания, влияющие на качество твердых тканей зуба (остеопороз, гипопаратиреоз)
• Нарушения кальций-фосфорного обмена
• Длительный прием определенных лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, глюкокортикостероиды)
• Булимия и анорексия — частое воздействие желудочной кислоты на зубы
• Ксеростомия (сухость во рту) — снижение защитных свойств слюны

Биомеханика формирования трещин

Понимание механизма образования трещин помогает в их профилактике и прогнозировании. С точки зрения биомеханики, трещины возникают из-за:

1. Избыточной окклюзионной нагрузки — превышение предела прочности твердых тканей зуба, особенно при наличии предрасполагающих факторов.
2. Эффекта клина — тенденция зубов с широкими пломбами раскалываться под воздействием жевательного давления, особенно при накусывании на твердые объекты.
3. Феномена V-образного распространения напряжения — концентрация напряжения в области вершины уже существующей микротрещины.
4. Усталостного разрушения материала — накопление микроповреждений со временем под воздействием циклических нагрузок (жевание).
5. Разницы в модуле упругости разных материалов (эмаль, дентин, пломбировочные материалы), что создает зоны концентрации напряжения на границах.
6. Изменения объема пломбировочных материалов при полимеризации (усадка) или при температурных колебаниях.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Симптомы трещины зуба

Симптоматика трещин зубов может существенно различаться в зависимости от типа и глубины повреждения:

1. Периодическая боль при жевании, особенно при снятии нагрузки с зуба. В отличие от кариеса, боль может возникать не во время надавливания на зуб, а в момент размыкания челюстей (так называемый «rebound pain»).
2. Повышенная чувствительность к температурным раздражителям — острая реакция на горячую, холодную или сладкую пищу. Чувствительность может быть кратковременной или длиться несколько секунд после удаления раздражителя.
3. Локальная чувствительность при накусывании на определенный участок зуба. Пациенты часто могут точно указать, какой именно бугор или часть зуба вызывает боль при нагрузке.
4. Непостоянный характер боли — боль может появляться и исчезать, что затрудняет диагностику. Многие пациенты отмечают «хорошие» и «плохие» дни.
5. Отсутствие видимых изменений на зубе при осмотре или рентгенографии (мелкие трещины часто не видны на снимках).
6. Дискомфорт при чистке зубов в определенной области.
7. Воспаление десны рядом с пораженным зубом — развивается вследствие проникновения микроорганизмов в трещину.
8. Изменение цвета отдельных участков зуба (потемнение по линии трещины).
9. Боль при откусывании — особенно характерна для трещин передних зубов.
10. Ощущение «расшатанности» или подвижности частей зуба — при значительных трещинах с частичным разделением фрагментов.
11. Спонтанная боль — может возникать при проникновении трещины в пульпу и развитии пульпита.
12. Рецидивирующие абсцессы или свищи в области корня — при вертикальных переломах корня.
13. Гиперестезия дентина — повышенная чувствительность к различным раздражителям.

Стадии развития симптомов при синдроме треснувшего зуба:

1. Ранняя стадия — непостоянная легкая боль при жевании, кратковременная реакция на холодное.
2. Средняя стадия — более выраженная боль при жевании, острая реакция на температурные раздражители.
3. Поздняя стадия — постоянная боль, признаки пульпита или периодонтита.

Осложнения нелеченных трещин зубов

Без своевременного лечения трещины зубов могут приводить к серьезным осложнениям:

1. Пульпит — воспаление пульпы зуба из-за проникновения бактерий через трещину.
2. Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба.
3. Абсцесс — формирование гнойного очага в периапикальных тканях.
4. Потеря фрагмента зуба — откол части зуба по линии трещины.
5. Полный перелом зуба — разделение зуба на две части.
6. Периодонтальная патология — воспаление и деструкция периодонтальной связки при вертикальных переломах корня.
7. Потеря зуба — при невозможности его восстановления.
8. Хроническая инфекция — формирование очага хронической инфекции, который может влиять на общее здоровье.

Диагностика трещин зубов

Диагностика трещин зубов представляет определенные сложности из-за их часто неявной симптоматики и трудностей визуализации. Современная стоматология использует следующие методы:

1. Тщательный сбор анамнеза — выявление характерных жалоб, истории травм, наличия парафункций.
2. Визуальный осмотр — иногда трещины видны невооруженным глазом, особенно при хорошем освещении. Важно осматривать просушенные зубы, так как влага может маскировать трещины.
3. Окрашивание — использование специальных красителей (метиленовый синий, фуксин), которые проникают в трещины и делают их видимыми. Существуют также системы детекции трещин на основе флуоресцентных красителей, видимых в ультрафиолетовом свете.
4. Трансиллюминация — просвечивание зуба ярким светом (фиброоптический источник света), при котором трещина может проявиться как темная линия. Метод особенно эффективен для передних зубов.
5. Увеличительные приборы — использование стоматологических микроскопов и луп для детального осмотра поверхности зуба. Современные операционные микроскопы позволяют увеличить изображение в 20-30 раз, что делает видимыми даже микротрещины.
6. Бинокулярные методики — прикусывание специальных пластинок или деревянных палочек для выявления участков боли при накусывании. Существуют специальные устройства типа Tooth Slooth и FracFinder, позволяющие точно локализовать болезненный бугор.
7. Цифровая рентгенография — современные технологии позволяют выявить некоторые типы трещин. Однако рентгенография имеет ограниченную диагностическую ценность, так как большинство трещин располагаются в мезио-дистальном направлении, параллельно плоскости снимка, и не визуализируются.
8. Компьютерная томография — более точный метод для визуализации глубоких трещин и оценки состояния корней зуба. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получить трехмерное изображение зуба и окружающих тканей с высоким разрешением.
9. Метод электроодонтодиагностики — определение реакции пульпы на электрический ток может косвенно указывать на наличие трещины. Повышенная электровозбудимость часто наблюдается при наличии трещин, достигающих дентина.
10. Избирательное пришлифовывание — окрашивание окклюзионной поверхности и выявление преждевременных контактов, которые могут быть причиной или следствием трещин.
11. Диагностическое препарирование — иногда для подтверждения диагноза необходимо удалить существующую пломбу и осмотреть полость под ней.
12. Тест на витальность пульпы — реакция на холодовой тест может быть усилена при наличии трещины, достигающей дентина.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать трещины зубов от других состояний со схожей симптоматикой:

• Кариес
• Пульпит
• Периодонтит
• Гиперестезия дентина
• Галитоз (повышенная стираемость зубов)
• Синдром височно-нижнечелюстного сустава
• Невралгия тройничного нерва
• Синусит (при симптомах в области верхних моляров)

Методы лечения трещин зубов

Тактика лечения зависит от типа трещины, ее локализации, глубины и наличия осложнений:

1. Консервативные методы:

• Шлифовка и полировка поверхностных трещин эмали. Этот метод применяется для устранения неровностей поверхности и предотвращения задержки красителей в линиях Лусти.
• Реминерализующая терапия для укрепления эмали в области микротрещин. Используются препараты фторида, кальция, фосфатов (аппликации, фторлаки, гели).
• Бондинг — нанесение специального адгезивного материала для герметизации трещины. Современные адгезивные системы позволяют создать прочную связь с тканями зуба и предотвратить дальнейшее распространение трещины.
• Композитная реставрация — пломбирование трещины светоотверждаемым материалом. Для лучшей адаптации материала часто используется послойная техника нанесения.
• Стабилизация окклюзии — коррекция преждевременных контактов и балансирующих интерференций для предотвращения избыточной нагрузки на зуб с трещиной.

2. Ортопедические методы:

• Установка окклюзионной шины для снижения нагрузки на поврежденный зуб (особенно при бруксизме). Шины равномерно распределяют жевательное давление и защищают зубы от избыточных нагрузок.
• Наложение ортодонтических конструкций для исправления прикуса и распределения жевательной нагрузки.
• Виниры — при фронтальных трещинах на передних зубах. Современные керамические виниры обладают высокой прочностью и эстетическими свойствами.
• Вкладки (инлеи и онлеи) — для восстановления боковых зубов с обширными трещинами. Керамические и композитные вкладки позволяют равномерно распределить жевательную нагрузку и снизить риск дальнейшего растрескивания.
• Коронки — полное покрытие зуба для предотвращения дальнейшего распространения трещины. При значительных повреждениях коронковой части зуба коронка является методом выбора.
• Эндокоронки — цельнокерамические реставрации, объединяющие коронковую часть и эндодонтический штифт в единую конструкцию.

3. Эндодонтическое лечение:

• Депульпирование зуба — удаление нерва при проникновении трещины в пульпу или при риске такого проникновения.
• Пломбирование каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба. Современные методики включают применение биокерамических силеров и термопластичной гуттаперчи для обтурации.
• Применение внутриканальных штифтов — при значительном разрушении коронковой части для обеспечения дополнительной опоры реставрации. Предпочтение отдается стекловолоконным штифтам из-за их биомеханических характеристик, близких к дентину.
• MTA-терапия — применение минерал триоксид агрегата для закрытия перфораций и микротрещин в области корня.

4. Хирургические методы:

• Гемисекция — удаление части зуба при вертикальной трещине, затрагивающей один из корней многокорневого зуба.
• Ампутация корня (резекция) — удаление пораженного трещиной корня с сохранением остальной части зуба.
• Удаление зуба — при неблагоприятном прогнозе, особенно при вертикальных переломах корня, которые практически невозможно вылечить консервативно.
• Имплантация — замещение удаленного из-за трещины зуба дентальным имплантатом. Современные имплантационные системы позволяют восстановить не только функцию, но и эстетику улыбки.

5. Комбинированные методы:

• Эндодонтическое лечение с последующей ортопедической реставрацией — наиболее частый вариант комплексного лечения при глубоких трещинах.
• Хирургическое эндодонтическое лечение — апикэктомия с ретроградным пломбированием при наличии апикальных осложнений.

Принятие решения о методе лечения

При выборе тактики лечения стоматолог учитывает следующие факторы:

1. Локализация и направление трещины
2. Глубина проникновения трещины
3. Вовлечение пульпы или периодонта
4. Наличие симптомов пульпита или периодонтита
5. Функциональная значимость зуба
6. Эстетические требования пациента
7. Наличие парафункциональных привычек
8. Общее состояние полости рта
9. Возраст и общесоматический статус пациента
10. Экономические возможности пациента

Прогноз и профилактика

Прогноз при трещинах зубов зависит от ряда факторов:

• Своевременности обращения к врачу
• Типа и локализации трещины
• Наличия осложнений (инфекция, воспаление пульпы)
• Общего состояния полости рта пациента
• Качества проведенного лечения

Прогноз наиболее благоприятен при поверхностных трещинах эмали и наименее благоприятен при вертикальных переломах корня. Важно понимать, что даже при современных возможностях стоматологии не все трещины поддаются лечению, и иногда единственным выходом является удаление зуба.

Профилактические меры:

1. Избегайте чрезмерной жевательной нагрузки:
   • Не грызите твердые предметы
   • Не раскусывайте орехи, леденцы, лед
   • Не открывайте зубами бутылки и упаковки
   • Не кусайте ногти и не грызите ручки
2. Используйте защитные капы:
   • При занятиях контактными видами спорта
   • При бруксизме (ночные капы)
   • При профессиональных занятиях музыкальными духовыми инструментами
3. Своевременно лечите кариес и другие стоматологические проблемы.
4. Правильно подбирайте ортопедические конструкции и следите за их состоянием:
   • Регулярно проверяйте целостность пломб и коронок
   • При появлении подвижности или дискомфорта обращайтесь к стоматологу
   • Избегайте самолечения и самостоятельной коррекции протезов
5. Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров (минимум 2 раза в год).
6. Соблюдайте правильную технику чистки зубов, используйте зубные пасты с реминерализующим эффектом:
   • Не используйте чрезмерно жесткие щетки
   • Избегайте сильного давления при чистке
   • Выбирайте зубные пасты с оптимальным содержанием фтора
   • Используйте дополнительные средства гигиены (флосс, ирригатор)
7. Избегайте резких перепадов температуры пищи и напитков:
   • Не запивайте горячую пищу холодными напитками
   • Дайте очень горячим блюдам немного остыть перед употреблением
   • Не употребляйте очень горячую пищу сразу после мороженого или холодных напитков
   • Помните, что термический шок — частая причина микротрещин эмали
8. Контролируйте кислотность рациона, ограничивайте употребление газированных и кислых напитков:
   • Сведите к минимуму потребление газировки и энергетических напитков
   • После употребления кислых продуктов (цитрусовые, томаты, уксус) прополощите рот водой
   • Не чистите зубы сразу после употребления кислых продуктов — подождите 30-60 минут
   • Используйте трубочку при употреблении кислых напитков для минимизации контакта с зубами
9. Лечение бруксизма и парафункций:
   • При обнаружении признаков скрежетания зубами обратитесь к стоматологу для изготовления ночной капы
   • Научитесь техникам релаксации челюстных мышц
   • Контролируйте положение челюсти в покое (зубы не должны соприкасаться)
   • При необходимости получите консультацию невролога или психотерапевта
10. Коррекция окклюзии:

• Своевременно лечите нарушения прикуса
• Обратитесь к ортодонту при наличии скученности зубов или других аномалий прикуса
• После ортопедического лечения проверьте правильность окклюзионных контактов

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.