Повышенная стираемость зубов: причины, последствия, диагностика, современные методы лечения и профилактика

Повышенная стираемость зубов — это патологическое состояние, при котором твердые ткани зуба, включая эмаль и дентин, изнашиваются значительно быстрее, чем это предусмотрено физиологическими нормами. Если в норме зубы постепенно стираются под воздействием жевательных нагрузок, речи и других естественных процессов, то при повышенной стираемости этот процесс выходит за рамки адаптации организма, приводя к структурным, функциональным и эстетическим нарушениям. Это заболевание может затрагивать как отдельные зубы, так и всю зубную систему, влияя на качество жизни пациента — от дискомфорта при приеме пищи до серьезных проблем с прикусом и височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС).

Проблема повышенной стираемости зубов часто остается незамеченной на ранних стадиях, так как многие пациенты считают изменения естественной частью старения или не обращают внимания на первые симптомы. Однако без своевременной диагностики и лечения патология прогрессирует, вызывая необратимые последствия. В этой статье мы подробно разберем, что такое повышенная стираемость зубов, какие факторы ее вызывают, как она проявляется, чем опасна, а также какие передовые методы диагностики и лечения применяются в стоматологической клинике «Фурор». Вы узнаете, как защитить свои зубы от износа, какие технологии используются для их восстановления и почему профессиональный подход критически важен для сохранения здоровья и красоты вашей улыбки.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Что такое повышенная стираемость зубов?

Зубы человека состоят из нескольких слоев: эмали — самой твердой ткани в организме (твердость по шкале Мооса около 5), дентина — более мягкого и пористого слоя под эмалью, и пульпы — внутренней части, содержащей нервы и сосуды. Эмаль защищает зуб от механических и химических воздействий, но ее толщина ограничена (1–2 мм на жевательных поверхностях и до 0,5 мм у шеек зубов), и она не способна к регенерации. В норме физиологическое стирание зубов происходит медленно — примерно 0,02–0,04 мм в год на жевательных поверхностях, что связано с ежедневной нагрузкой и не вызывает проблем до пожилого возраста.

Повышенная стираемость зубов — это патологический процесс, при котором скорость износа твердых тканей значительно превышает физиологические нормы. Она может быть вызвана внешними факторами (механическое или химическое воздействие), внутренними нарушениями (обмен веществ, генетика) или их сочетанием. В результате эмаль истончается, дентин обнажается, а в тяжелых случаях процесс доходит до пульпы или корня, нарушая анатомию и функцию зуба.

Классификация повышенной стираемости

1. По происхождению:
   
   
   • Физиологическая: естественный износ, связанный с возрастом и умеренной нагрузкой. Обычно проявляется после 50–60 лет и не требует лечения, если не выходит за рамки нормы.
   • Патологическая: ускоренное стирание из-за аномальных факторов, требующее вмешательства стоматолога.
2. По степени поражения:
   
   
   • I степень: стирание ограничено эмалью, без обнажения дентина.
   • II степень: частичное обнажение дентина на жевательных поверхностях или режущих краях.
   • III степень: значительная потеря дентина, вплоть до приближения к пульповой камере.
   • IV степень: полная утрата коронки зуба, иногда с поражением корня.
3. По распространенности:
   
   
   • Локальная: затрагивает отдельные зубы (например, передние резцы или моляры).
   • Генерализованная: равномерный износ всей зубной дуги.
4. По компенсации:
   
   
   • Компенсированная: организм адаптируется за счет роста альвеолярного отростка, высота прикуса сохраняется.
   • Декомпенсированная: высота прикуса снижается, что приводит к смещению челюстей и проблемам с ВНЧС.

Понимание этих классификаций важно для выбора стратегии лечения, так как локальная стираемость требует точечного подхода, а генерализованная — комплексной реабилитации.

В чем опасность повышенной стираемости зубов?

Повышенная стираемость зубов — это не только эстетический дефект, но и угроза здоровью полости рта и организма в целом. Основные риски включают:

1. Повышенная чувствительность зубов:
   Обнаженный дентин содержит микротрубочки, ведущие к пульпе, что вызывает острую реакцию на температурные (холодное, горячее), химические (кислое, сладкое) или механические (чистка зубов) раздражители. Это снижает качество жизни, ограничивая выбор пищи и вызывая дискомфорт.
2. Нарушение прикуса и функции ВНЧС:
   Снижение высоты зубов приводит к неправильному распределению жевательной нагрузки. Это может вызвать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, проявляющуюся щелчками, болью при жевании, головными болями и даже асимметрией лица.
3. Эстетические дефекты:
   Укороченные, стертые зубы с желтоватым оттенком (из-за обнаженного дентина) ухудшают внешний вид улыбки. Это особенно заметно при генерализованной форме, когда нижняя треть лица «укорачивается», придавая лицу более возрастной вид.
4. Уязвимость к кариесу и трещинам:
   Истонченная эмаль и дентин становятся легкой мишенью для бактерий, вызывающих кариес. Кроме того, ослабленные зубы чаще трескаются под нагрузкой, что может привести к их потере.
5. Потеря зубов:
   В запущенных стадиях (III–IV степень) зубы разрушаются до уровня, когда их невозможно восстановить, что требует удаления и последующего протезирования.
6. Системные осложнения:
   Нарушение жевания из-за стираемости может сказаться на пищеварении, а хроническая боль в ВНЧС — на нервной системе, провоцируя стресс и бессонницу.

Пример из практики: пациентка 45 лет обратилась в клинику «Фурор» с жалобами на чувствительность зубов и «странный прикус». Обследование показало генерализованную стираемость III степени, вызванную бруксизмом и кислотной эрозией. Без лечения она рисковала потерять несколько зубов и столкнуться с дисфункцией ВНЧС.

Причины возникновения повышенной стираемости зубов

Повышенная стираемость зубов возникает под воздействием множества факторов, которые можно разделить на механические, химические, системные и ятрогенные. Рассмотрим их подробно.

1. Механические факторы

• Бруксизм:
  Непроизвольное скрежетание или сильное сжатие зубов, чаще во сне, но иногда и днем (при стрессе). Давление при бруксизме может достигать 200–300 кг/см², что в десятки раз превышает нормальную жевательную нагрузку (20–40 кг/см²). Это приводит к быстрому износу эмали и дентина.
• Неправильный прикус:
  Скученность зубов, отсутствие некоторых зубов (адентия) или их сверхкомплектность нарушают равномерное распределение нагрузки, из-за чего отдельные зубы стираются быстрее. Например, при глубоком прикусе передние зубы могут изнашиваться из-за постоянного контакта с антагонистами.
• Жевательные привычки:
  Частое употребление твердой пищи (орехи в скорлупе, сухари, лед), использование зубов для открывания бутылок, перекусывания ниток или удерживания предметов (у портных, музыкантов) создает чрезмерное трение.
• Абразивное воздействие:
  Чистка зубов жесткой щеткой (свыше 300 щетинок/см²) или пастами с высокой абразивностью (RDA > 100) удаляет эмаль быстрее, чем она восстанавливается за счет слюны. Абразивные частицы в пище (пыль, песок) также играют роль в некоторых регионах.

2. Химические факторы

• Кислотная эрозия:
  Воздействие кислот с pH ниже 5,5 (критический уровень для эмали) размягчает ее структуру, делая уязвимой к стиранию. Источники:
  
  
  • Пища и напитки: газировки (pH 2,5–3), цитрусовые, уксус, вино.
  • Желудочный сок: при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ), частой рвоте (булимия, токсикоз).
• Профессиональные риски:
  Работа на производствах с кислотными испарениями (например, в химической промышленности) или в условиях высокой пыльности (цементные заводы) усиливает эрозию эмали.

3. Системные факторы

• Нарушение обмена веществ:
  Дефицит кальция, фосфора или витамина D (рахит, остеопороз) снижает прочность эмали. Гормональные сбои (гипер- или гипотиреоз, дисфункция паращитовидных желез) нарушают минерализацию тканей.
• Заболевания ЖКТ:
  Хроническая изжога, ГЭРБ или булимия повышают кислотность в полости рта, вызывая деминерализацию эмали.
• Генетические аномалии:
  Врожденные дефекты эмали (амелогенез несовершенный, дентиногенез несовершенный) делают зубы изначально менее устойчивыми к износу.
• Возрастные изменения:
  С возрастом слюноотделение уменьшается, что снижает естественную защиту эмали от кислот и трения.

4. Ятрогенные факторы

• Некачественные реставрации:
  Пломбы или коронки из слишком твердых материалов (например, старая металлокерамика) могут стирать зубы-антагонисты. Неправильная высота реставрации также увеличивает нагрузку.
• Ортодонтическое лечение:
  Чрезмерное давление брекетов или неправильное планирование перемещения зубов иногда провоцирует локальное стирание.
• Удаление зубов:
  Потеря одного зуба перегружает соседние, ускоряя их износ.

Механизм развития

Под воздействием механических факторов эмаль истирается из-за трения, а химические агенты вызывают деминерализацию, ослабляя ее структуру. Дентин, лишенный защитного слоя, изнашивается в 6–7 раз быстрее (твердость дентина по Мооса всего 3). Постепенно зуб теряет анатомическую форму, что нарушает прикус, эстетику и функцию. В запущенных случаях процесс доходит до пульпы, вызывая воспаление (пульпит) или некроз.

Основные виды повышенной стираемости зубов

1. Локальная стираемость:
   
   
   • Затрагивает отдельные зубы, чаще передние (из-за привычек) или моляры (из-за нагрузки).
   • Пример: стирание резцов у музыкантов, играющих на духовых инструментах, или у портных, перекусывающих нити.
2. 
   Генерализованная стираемость:
   
   
   • Равномерный износ всех зубов, связанный с системными факторами (бруксизм, кислотная эрозия).
   • Чаще встречается у людей старше 40–50 лет с сочетанием причин.
3. 
   Компенсированная стираемость:
   
   
   • Организм адаптируется за счет роста альвеолярного отростка или прорезывания зубов, сохраняя высоту прикуса.
   • Характерна для молодых пациентов с умеренной патологией.
4. 
   Декомпенсированная стираемость:
   
   
   • Потеря высоты прикуса, приводящая к смещению нижней челюсти, проблемам с ВНЧС и изменению пропорций лица.
   • Типична для запущенных случаев у пожилых людей или при выраженном бруксизме.
5. 
   Смешанная форма:
   
   
   • Комбинация локальных и генерализованных изменений, например, сильное стирание резцов на фоне умеренного износа жевательных зубов.

Симптомы повышенной стираемости зубов

Клиническая картина зависит от степени и распространенности процесса. Основные признаки:

• Эстетические изменения:
  
  
  • Укороченные зубы с плоскими режущими краями или жевательными поверхностями.
  • 
    Желтоватый или коричневатый оттенок из-за обнаженного дентина (эмаль прозрачная, а дентин темнее).
  • 
    «Прямая» линия улыбки вместо естественной дуги, что визуально старит лицо.
  • 
    Снижение высоты нижней трети лица при генерализованной форме, что придает «сжатый» вид.
• 
  Чувствительность зубов:
  
  
  • Острая боль или дискомфорт при контакте с холодным, горячим, кислым, сладким.
  • 
    Реакция на давление воздуха (например, при дыхании через рот) или чистку зубов.
  • 
    Хроническое раздражение, снижающее качество жизни.
• 
  Функциональные нарушения:
  
  
  • Трудности с пережевыванием твердой пищи из-за утраты режущих или жевательных поверхностей.
  • 
    Щелчки, хруст или боль в ВНЧС при открывании рта, жевании, зевании.
  • 
    Головные боли, боль в шее или ушах из-за напряжения челюстных мышц.
• 
  Структурные изменения:
  
  
  • Трещины или сколы на эмали, особенно на краях зубов.
  • 
    Уменьшение высоты коронок, иногда до уровня десны.
  • 
    Подвижность зубов при декомпенсированной форме из-за перегрузки пародонта.
• 
  Редкие симптомы:
  
  
  • Неприятный привкус во рту (при сопутствующем кариесе).
  • 
    Изменение речи (шепелявость) из-за утраты формы передних зубов.

Пример из практики: мужчина 52 лет обратился с жалобами на «короткие зубы» и боль при питье холодной воды. Осмотр показал генерализованную стираемость III степени, вызванную бруксизмом и ГЭРБ. Пациент также отметил щелчки в челюсти, что указывало на дисфункцию ВНЧС.

Диагностика повышенной стираемости зубов

Точная диагностика — основа успешного лечения. В стоматологической клинике «Фурор» применяются следующие методы:

1. Сбор анамнеза:
   
   
   • Уточнение жалоб: чувствительность, эстетические проблемы, боль в суставе.
   • Опрос о привычках (жевание твердого, скрежетание зубами), питании (кислые продукты), заболеваниях (ГЭРБ, стресс).
   • История стоматологических вмешательств (пломбы, протезы, ортодонтия).
2. Клинический осмотр:
   
   
   • Визуальная оценка: степень стирания, цвет зубов, наличие трещин.
   • Пальпация: проверка подвижности зубов, состояния десен.
   • Тест на чувствительность: нанесение холодного или воздушного стимула.
3. Инструментальная диагностика:
   
   
   • Рентгенография:
     • Прицельные снимки для оценки состояния дентина, корней, пульпы.
     • Ортопантомограмма (ОПТГ) для анализа высоты альвеолярного отростка и прикуса.
   • Конусно-лучевая томография (КЛКТ):
     
     
     • 3D-изображение челюстей для детального изучения кости, сустава и зубных тканей.
     • Выявление скрытых патологий (кариес, кисты).
   • Фотопротокол:
     • Фото зубов в разных ракурсах для документирования и планирования эстетики.
4. Функциональная диагностика:
   
   
   • Анализ прикуса:
     • Использование артикуляционной бумаги и восковых слепков для оценки контактов зубов.
     • Снятие слепков и моделирование в артикуляторе для изучения окклюзии.
   • Электромиография (ЭМГ):
     • Измерение активности жевательных мышц при подозрении на бруксизм.
   • Тензометрия:
     • Оценка силы сжатия челюстей для выявления перегрузки.
5. Лабораторные исследования:
   
   
   • Анализ слюны: определение pH (норма 6,2–7,6), буферной емкости и содержания минералов.
   • Общий анализ крови: исключение системных нарушений (анемия, дефицит витаминов).
6. Дифференциальная диагностика:
   
   
   • Отличие от кислотной эрозии, кариеса, клиновидных дефектов или врожденных аномалий эмали.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Методы лечения повышенной стираемости зубов

Лечение в клинике «Фурор» направлено на устранение причин, восстановление структуры зубов и предотвращение дальнейшего износа. Подход зависит от степени поражения и индивидуальных факторов.

1. Консервативное лечение

Используется на ранних стадиях (I–II степень):

• Реминерализация:
  
  
  • Аппликации с фторсодержащими препаратами (Fluoride Gel, APF-гель) и кальцием (Tooth Mousse) для укрепления эмали.
  • Курс: 10–15 процедур по 10–15 минут, повторение раз в 6 месяцев.
• Десенситайзеры:
  
  
  • Нанесение герметиков (Seal & Protect, Gluma Desensitizer) для закрытия дентинных канальцев и снижения чувствительности.
  • Эффект длится 3–6 месяцев.
• Каппы при бруксизме:
  
  
  • Индивидуальные ночные каппы из мягкого силикона или жесткого акрила, изготавливаемые по слепкам.
  • Снижают нагрузку на зубы и защищают от трения.

2. Реставрационное лечение

Для восстановления формы и функции зубов:

• Прямые реставрации:
  
  
  • Наращивание стертых участков светоотверждаемыми композитами (Filtek Z250, Estelite Sigma).
  • Подходит для I–II степени, срок службы 5–7 лет.
  • Пример: восстановление резцов у пациента с локальной стираемостью за 1 визит.
• Виниры:
  
  
  • Тонкие керамические накладки (E-max, толщина 0,3–0,5 мм) для передних зубов.
  • Устраняют эстетические дефекты, минимальная обточка, срок службы 10–15 лет.
• Коронки:
  
  
  • Протезы из диоксида циркония или металлокерамики при III степени.
  • Восстанавливают высоту и прочность, срок службы 15–20 лет.
• Вкладки:
  
  
  • Керамические реставрации для жевательных зубов вместо пломб, более долговечные (до 20 лет).

3. Ортодонтическое лечение

• Исправление прикуса с помощью брекет-систем (Damon, керамические) или элайнеров (Invisalign).
• Устраняет перегрузку отдельных зубов, курс 1–2 года.

4. Хирургическое лечение

• Удлинение клинической коронки:
  • Удаление части десны или кости для подготовки к протезированию.
• Костная пластика:
  • Восстановление альвеолярного отростка биоматериалами (Bio-Oss) при декомпенсированной форме.
• Имплантация:
  • Установка имплантатов (Straumann, Nobel) при полной утрате зубов.

5. Комплексная реабилитация

• При генерализованной стираемости: сочетание ортодонтии, протезирования и физиотерапии.
• Пример: пациент 60 лет с IV степенью получил коронки на все зубы и каппу от бруксизма, восстановив прикус за 6 месяцев.

6. Поддерживающая терапия

• Физиотерапия:
  • Лазеротерапия (стимуляция кровообращения), микротоки (снятие напряжения мышц).
• Медикаменты:
  • Витамины (кальций, D3), миорелаксанты при бруксизме (по назначению невролога).

Профилактика повышенной стираемости зубов

1. Гигиена полости рта:
   
   
   • Щетка средней жесткости (150–200 щетинок/см²), паста с RDA 50–70 (Colgate Total, Sensodyne).
   • Чистка 2 раза в день по 2–3 минуты, избегать сразу после кислой пищи (ждать 30 минут).
   • Использование зубной нити, ирригатора.
2. Диета:
   
   
   • Сократить кислые продукты (газировки, цитрусовые, уксус).
   • Увеличить потребление кальция (молоко, сыр, йогурт), витамина D (рыба, яйца).
   • Пить воду после кислой пищи для нейтрализации pH.
3. Контроль бруксизма:
   
   
   • Ночные каппы, консультация невролога или психолога при стрессе.
   • Релаксационные техники (йога, медитация).
4. Регулярные осмотры:
   
   
   • Посещение стоматолога каждые 6 месяцев для раннего выявления проблем.
   • Профессиональная чистка (ультразвук, Air Flow) раз в год.
5. Коррекция прикуса:
   
   
   • Ортодонтическое лечение при аномалиях окклюзии.
6. Защита от внешних факторов:
   
   
   • Отказ от использования зубов как инструмента.
   • Защитные маски при работе с кислотами или пылью.

Почему стоит выбрать клинику «Фурор»?

• Экспертность:
  
  
  • Врачи с опытом 15+ лет, прошедшие обучение в Европе и США.
  • Участие в международных конференциях (IDS, EAO).
• Технологии:
  
  
  • Цифровая система CEREC для изготовления виниров и коронок за 1 день.
  • Эндомикроскопы (увеличение до 40x), КЛКТ (Planmeca), апекслокаторы.
• Индивидуальность:
  
  
  • Персонализированные планы лечения, 3D-моделирование улыбки (Digital Smile Design).
  • Изготовление капп и протезов в собственной зуботехнической лаборатории.
• Безопасность:
  
  
  • Стерилизация по стандартам ISO, одноразовые инструменты.
• Комфорт:
  
  
  • Лечение под седацией для пациентов с дентофобией.
  • Уютные кабинеты, сопровождение координатора.
• Гарантия:
  
  
  • До 5 лет на реставрации, до 10 лет на протезы при соблюдении рекомендаций.

Заключение

Повышенная стираемость зубов — это не неизбежная часть старения, а патология, которую можно предотвратить и вылечить. Она требует внимательного отношения, так как влияет не только на внешний вид, но и на здоровье полости рта, челюстной системы и организма в целом. В стоматологической клинике «Фурор» мы предлагаем полный спектр решений: от ранней профилактики и реминерализации до сложной ортопедической реабилитации с использованием передовых технологий. Не откладывайте визит при первых признаках — чувствительности, изменениях формы зубов или дискомфорте в челюсти. Запишитесь на консультацию уже сегодня, и наши специалисты помогут вам сохранить здоровую, функциональную и красивую улыбку на долгие годы!

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.