Пришеечный кариес: причины, симптомы, диагностика, современные методы лечения и профилактика

Пришеечный кариес — это коварное заболевание, поражающее зубы в одной из самых уязвимых зон: в области шейки зуба, там, где коронка плавно переходит в корень, непосредственно у края десны. Эта форма кариеса отличается от других видов своей скрытностью и быстрым развитием. Она часто остается незамеченной на ранних стадиях, поскольку симптомы могут быть минимальными, а доступ к этой зоне для самостоятельного осмотра затруднен. Однако без своевременного вмешательства пришеечный кариес способен привести к разрушению зуба, воспалительным осложнениям и даже системным проблемам со здоровьем. Его опасность заключается в анатомических особенностях этой области: здесь эмаль тоньше, а близость к десне создает идеальные условия для скопления бактерий.

В этой статье мы подробно разберем, что такое пришеечный кариес, какие факторы способствуют его появлению, как он проявляется на разных стадиях, чем грозит отсутствие лечения, а также какие современные методы диагностики и терапии применяются в стоматологической клинике «Фурор». Вы узнаете, как распознать первые признаки патологии, какие шаги предпринять для ее устранения и как защитить свои зубы от этого недуга в будущем. Мы стремимся дать вам полное понимание проблемы и практические советы, чтобы сохранить здоровье вашей улыбки на долгие годы.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Что такое пришеечный кариес?

Пришеечный кариес — это патологический процесс, при котором твердые ткани зуба (эмаль и дентин) разрушаются под воздействием кариесогенных бактерий в области шейки зуба. Шейка зуба — это переходная зона между коронкой (видимой частью, покрытой эмалью) и корнем (скрытым под десной и защищенным цементом). Она расположена у самого края десны, что делает ее особенно уязвимой. Эмаль в этой области тоньше всего — ее толщина составляет всего 0,1–0,5 мм, в отличие от 1–2 мм на жевательных поверхностях или режущих краях. Кроме того, шейка зуба часто частично прикрыта десной, что затрудняет ее очистку и способствует скоплению зубного налета.

Кариес начинается с деминерализации — процесса, при котором кислоты, вырабатываемые бактериями (в основном Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus и Lactobacillus), вымывают кальций и фосфаты из эмали. Это приводит к появлению меловидного пятна — первого признака поражения. Если процесс не остановить, эмаль разрушается, образуя полость, которая затем проникает в дентин — более мягкий и пористый слой под эмалью. Дентин разрушается быстрее из-за меньшей плотности (твердость по шкале Мооса около 3 против 5 у эмали), и кариес может достичь пульпы — внутренней части зуба, содержащей нервы и кровеносные сосуды. В пришеечной зоне этот путь особенно короткий из-за тонкости тканей, что ускоряет развитие осложнений.

Почему пришеечный кариес отличается от других видов?

• Локализация: он поражает зону у десны, в отличие от фиссурного (в бороздках жевательных зубов) или межзубного (между зубами) кариеса.
• Уязвимость: тонкая эмаль и близость к десне делают эту область менее защищенной.
• Скрытность: начальные стадии часто незаметны без профессионального осмотра, так как пятна могут скрываться под десной или быть слишком мелкими для обнаружения в зеркале.

Классификация пришеечного кариеса

1. По глубине поражения:
   
   
   • Начальный (стадия пятна): на эмали появляется белое или меловидное пятно — участок деминерализации без разрушения поверхности. Это обратимая стадия, если начать лечение.
   • Поверхностный: дефект затрагивает только эмаль, образуя небольшое углубление. Структура еще не сильно нарушена.
   • Средний: кариес проникает в дентин, образуя видимую полость, но не доходит до пульпы.
   • Глубокий: разрушение достигает или приближается к пульповой камере, угрожая воспалением нерва.
2. По течению:
   
   
   • Острый: стремительное развитие с яркими симптомами (боль, чувствительность). Чаще встречается у молодых людей с активным обменом веществ.
   • Хронический: медленное прогрессирование, иногда почти бессимптомное, типично для пожилых пациентов с рецессией десен.
3. По локализации:
   
   
   • Вестибулярный: на внешней стороне зуба (со стороны губ или щеки), наиболее заметен эстетически.
   • Оральный: на внутренней стороне (со стороны языка), сложнее обнаружить самостоятельно.
   • Контактный: в межзубных промежутках у шейки зуба, часто связан с недостаточной чисткой нитью.
4. По распространенности:
   
   
   • Локальный: поражен один зуб или несколько в определенной зоне (например, резцы).
   • Генерализованный: множественные поражения на многих зубах, обычно при системных факторах.

Пришеечный кариес чаще диагностируется у взрослых старше 30–40 лет из-за естественного отступления десен с возрастом (рецессии), но он встречается и у детей или молодых людей при плохой гигиене, неправильном питании или наследственной предрасположенности.

В чем опасность пришеечного кариеса?

Пришеечный кариес — это не просто косметический дефект, а серьезная угроза здоровью зубов и организма. Его локализация и особенности делают его особенно опасным. Вот подробный разбор рисков:

1. Быстрое прогрессирование:
   Из-за тонкой эмали и близости дентина к поверхности кариес быстро переходит из начальной стадии в глубокую. Если при фиссурном кариесе процесс может занять годы, то в пришеечной зоне он способен достичь пульпы за 6–12 месяцев при активном развитии. Это связано с тем, что дентин здесь находится всего в 0,1–0,3 мм от поверхности, а его пористая структура ускоряет разрушение.
2. Осложнения:
   
   
   • Пульпит: воспаление пульпы (нерва зуба) вызывает резкую, пульсирующую боль, усиливающуюся ночью или при раздражителях. Без лечения пульпит переходит в хроническую форму или некроз.
   • Периодонтит: инфекция распространяется за пределы зуба в ткани периодонта, вызывая гнойное воспаление. Это сопровождается отеком, болью при надавливании и риском потери зуба.
   • Абсцесс: локальное скопление гноя в десне или мягких тканях лица, требующее хирургического вскрытия.
   • Флегмона: разлитое гнойное воспаление, распространяющееся по клетчатке лица или шеи. Это состояние опасно для жизни и требует немедленной госпитализации.
   • Остеомиелит: поражение челюстной кости, возникающее при запущенном периодонтите. Может привести к ее разрушению и сложным операциям.
3. Эстетические проблемы:
   Темные пятна, полости или разрушения у основания зубов особенно заметны на передних зубах (резцах, клыках), что портит улыбку и снижает уверенность человека. У пожилых пациентов с рецессией десен пришеечный кариес визуально «удлиняет» корни, придавая зубам неестественный вид.
4. Потеря зуба:
   Глубокий кариес разрушает зуб до такой степени, что реставрация становится невозможной. Удаление зуба влечет за собой необходимость протезирования или имплантации, что связано с дополнительными расходами и временем.
5. Системные последствия:
   Хронический очаг инфекции в полости рта может стать источником бактерий, разносимых кровотоком. Это связано с развитием очагово-ассоциированных заболеваний, таких как эндокардит (воспаление оболочки сердца), ревматизм, гломерулонефрит (поражение почек) или даже обострение диабета. Исследования показывают, что у пациентов с нелеченым кариесом риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается на 20–30%.
6. Функциональные нарушения:
   Разрушение зуба в пришеечной зоне может привести к его подвижности или изменению прикуса, что затрудняет жевание и влияет на пищеварение.

Пример из практики: женщина 48 лет обратилась в «Фурор» с жалобами на боль и отек десны у нижнего моляра. Диагностика выявила глубокий пришеечный кариес, осложненный периодонтитом. Без срочного лечения пациентка могла столкнуться с абсцессом и потерей зуба.

Причины возникновения пришеечного кариеса

Пришеечный кариес возникает под воздействием множества факторов, которые можно разделить на местные (связанные с полостью рта) и системные (обусловленные состоянием организма). Рассмотрим их подробно.

1. Местные факторы

• Недостаточная гигиена полости рта:
  Пришеечная зона — труднодоступное место для зубной щетки из-за близости десны и изгиба зуба. Если налет не удаляется регулярно, он минерализуется в зубной камень через 24–48 часов, становясь питательной средой для бактерий. Исследования показывают, что 80% случаев пришеечного кариеса связаны с плохой гигиеной.
  
  
  • Как это происходит? Бактерии в налете перерабатывают углеводы (сахар, крахмал) в кислоты — молочную, уксусную, пропионовую. Эти кислоты снижают pH ниже 5,5, что запускает деминерализацию эмали.
• Рецессия десен:
  С возрастом, при пародонтите или агрессивной чистке десны отступают, оголяя шейки зубов. Это делает тонкую эмаль доступной для бактерий и кислот. У людей старше 50 лет рецессия встречается в 60–70% случаев, увеличивая риск кариеса.
  
  
  • Пример: пациент с привычкой чистить зубы горизонтальными движениями жесткой щеткой через 5 лет заметил оголение шеек и первые пятна кариеса.
• Скученность зубов:
  Неправильный прикус или неровный зубной ряд затрудняют доступ щетки и нити к пришеечной зоне, особенно в межзубных промежутках. Это создает «мертвые зоны», где налет скапливается особенно активно.
• Диета:
  Частое употребление углеводистой пищи (конфеты, печенье, газировки) обеспечивает бактериям постоянный источник питания. Например, после приема сладкого напитка pH во рту падает до 4,0–4,5 в течение 5–10 минут и остается низким до 30 минут, если не нейтрализовать его слюной или водой. У людей, перекусывающих сладким каждые 1–2 часа, риск кариеса возрастает в 3 раза.
• Сухость во рту (ксеростомия):
  Слюна — естественный защитник зубов: она нейтрализует кислоты, смывает налет и поставляет минералы для реминерализации эмали. Ее недостаток (при приеме антигистаминных, антидепрессантов, курении, обезвоживании) резко повышает уязвимость пришеечной зоны. У пациентов с ксеростомией кариес развивается в 2–3 раза чаще.
• Механические факторы:
  Неправильно подобранные зубные щетки (слишком жесткие, с изношенной щетиной) или чрезмерное давление при чистке травмируют десны и эмаль, ускоряя деминерализацию.

2. Системные факторы

• Нарушение обмена веществ:
  Дефицит кальция, фосфора или витамина D (например, при остеопорозе, беременности, лактации) снижает плотность эмали. Гормональные изменения (диабет, гипотиреоз, менопауза) нарушают минерализацию тканей, делая их более восприимчивыми к кислотам. У пациентов с диабетом риск кариеса возрастает на 30% из-за сухости во рту и измененного состава слюны.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта:
  Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), хроническая изжога или частая рвота (например, при булимии) повышают кислотность в полости рта. Желудочный сок с pH 1,5–2,0 растворяет эмаль быстрее, чем пищевые кислоты, особенно в пришеечной зоне, где она тоньше.
• Генетическая предрасположенность:
  Врожденные аномалии эмали (гипоплазия, амелогенез несовершенный) делают зубы менее устойчивыми к кариесу. У таких пациентов эмаль может быть тоньше или иметь дефекты структуры уже с детства.
• Возрастные изменения:
  С возрастом слюноотделение уменьшается (на 20–30% после 50 лет), а десны отступают, оголяя шейки зубов. У пожилых людей пришеечный кариес диагностируется в 50–60% случаев, особенно при хронических заболеваниях или приеме медикаментов.
• Иммунные и гормональные факторы:
  Снижение иммунитета (ВИЧ, химиотерапия) или стресс (высокий кортизол) ухудшают защиту полости рта от бактерий.

3. Ятрогенные факторы

• Некачественное стоматологическое лечение:
  Пломбы с нависающими краями или плохой герметизацией в пришеечной зоне становятся местом скопления налета. Выведение пломбировочного материала за пределы зуба также может травмировать десну, усиливая риск.
• Ортодонтические конструкции:
  Брекеты, кольца или плохо подогнанные протезы затрудняют чистку, особенно у десен. У 40% пациентов с брекетами развивается пришеечный кариес при недостаточной гигиене.
• Удаление зубов:
  Смещение соседних зубов после удаления создает щели, где скапливается налет.

Механизм развития

Процесс начинается с образования зубного налета — биопленки из бактерий, слюны и остатков пищи. При потреблении углеводов бактерии выделяют кислоты, которые растворяют минералы эмали. В пришеечной зоне этот процесс ускоряется из-за:

• Тонкости эмали (меньше минералов для защиты).
• Близости десны (ограниченный доступ кислорода усиливает активность анаэробов).
• Сложности с гигиеной (налет остается дольше).
  Если не вмешиваться, пятно превращается в полость, проникает в дентин, а затем в пульпу, вызывая воспаление и боль.

Основные виды пришеечного кариеса

1. Начальный (стадия пятна):
   
   
   • Характеристика: белое, меловидное или слегка сероватое пятно на эмали у десны. Поверхность гладкая, без углублений.
   • Особенности: это стадия деминерализации, когда структура эмали еще цела, но минералы вымыты. Обратима при реминерализации.
   • Пример: у пациента 25 лет после осмотра обнаружили пятна на резцах из-за газировки.
2. Поверхностный:
   
   
   • Характеристика: небольшое углубление или шероховатость в эмали, иногда с легким потемнением (желтый оттенок).
   • Особенности: разрушение ограничено эмалью, дентин не затронут. Может быть незаметно без зонда.
   • Пример: женщина 30 лет заметила чувствительность после чистки зубов — диагностирован поверхностный кариес на клыке.
3. Средний:
   
   
   • Характеристика: видимая полость с темными краями (коричневый или черный цвет), проникающая в дентин.
   • Особенности: боль при раздражителях, возможен дискомфорт при еде. Пульпа еще не поражена.
   • Пример: мужчина 40 лет пришел с жалобами на боль при сладком — средний кариес на моляре.
4. Глубокий:
   
   
   • Характеристика: большая полость, часто с черным дном, близкая к пульпе или проникающая в нее.
   • Особенности: острая боль, риск пульпита или периодонтита. Требует сложного лечения.
   • Пример: пациентка 50 лет с глубокой полостью у десны получила осложнение в виде абсцесса.
5. Острый vs Хронический:
   
   
   • Острый: быстрое развитие, яркие симптомы, чаще у молодых.
   • Хронический: медленное течение, пигментация, типично для пожилых с рецессией.

Симптомы пришеечного кариеса

Симптомы зависят от стадии и индивидуальной чувствительности:

• На начальной стадии (стадия пятна):
  
  
  • Внешние признаки: белые или меловидные пятна у десны, иногда с матовым оттенком. Часто видны только при ярком свете или высушивании зуба воздухом (эмаль теряет блеск).
  • Ощущения: обычно без боли, но возможна легкая чувствительность к холодному или кислому у некоторых пациентов.
  • Почему незаметно? Пятна могут скрываться под десной или быть слишком мелкими для обнаружения без профессионального осмотра.
• На поверхностной стадии:
  
  
  • Внешние признаки: пятна начинают темнеть (желтый, светло-коричневый оттенок), появляется небольшая шероховатость или углубление, ощущаемое языком.
  • Ощущения: чувствительность усиливается — кратковременная боль при контакте с холодным, горячим, сладким или кислым (например, при питье сока). После устранения раздражителя дискомфорт быстро проходит.
  • Пример: молодой человек заметил «реакцию» зуба на мороженое — оказалось, поверхностный кариес на резце.
• На средней стадии:
  
  
  • Внешние признаки: четкая полость или темное пятно (коричневый, черный цвет) у основания зуба. Может быть видна невооруженным глазом, особенно на передних зубах.
  • Ощущения: умеренная боль при еде, чистке или воздействии раздражителей. Часто пациенты жалуются на «застревание» пищи в этой зоне, что усиливает дискомфорт. Возможен легкий зуд десны из-за раздражения.
  • Пример: женщина 38 лет заметила темное пятно и боль при жевании — средний кариес на премоляре.
• На глубокой стадии:
  
  
  • Внешние признаки: большая полость с черным или серым дном, иногда с неровными краями. Может выглядеть как «дыра» у десны. Десна вокруг зуба покрасневшая, отечная.
  • Ощущения: острая, пульсирующая боль, усиливающаяся при давлении (жевание, накусывание), термических или химических раздражителях. Боль может сохраняться после устранения раздражителя или возникать спонтанно (особенно ночью). Возможен неприятный запах изо рта из-за гниения тканей или гнойного процесса.
  • Пример: мужчина 55 лет с глубокой полостью испытывал постоянную боль, диагностирован пульпит.
• Сопутствующие симптомы:
  
  
  • Кровоточивость десен при чистке из-за воспаления (гингивит).
  • Легкий отек или покраснение десны вокруг пораженного зуба.
  • Чувство «выросшего» зуба при осложнениях (периодонтит).

Пример из практики: пациент 45 лет пришел с жалобами на темное пятно и периодическую боль у десны на верхнем резце. Осмотр показал средний пришеечный кариес с переходом в глубокий, вызванный рецессией десен и частым употреблением газировки.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Диагностика пришеечного кариеса

Точная диагностика — ключ к эффективному лечению. В стоматологической клинике «Фурор» мы используем комплексный подход, чтобы выявить пришеечный кариес на любой стадии и определить его причины. Вот подробное описание методов:

1. Сбор анамнеза:
   
   
   • Что уточняем: жалобы (чувствительность, боль, пятна), их длительность и характер (острая или ноющая боль, связь с едой).
   • Образ жизни: привычки питания (сладости, кислые напитки), гигиена (частота чистки, использование нити), курение, прием лекарств.
   • Медицинская история: наличие ГЭРБ, диабета, гормональных сбоев, прошлые стоматологические процедуры.
   • Пример: пациентка сообщила о чувствительности к холодному и любви к цитрусовым — это помогло заподозрить кислотный фактор.
2. Клинический осмотр:
   
   
   • Визуальная оценка: врач с помощью зеркала и яркого света осматривает пришеечные зоны всех зубов. Высушивание зуба воздухом помогает выявить меловидные пятна (они теряют блеск).
   • Зондирование: тонким зондом проверяется наличие шероховатостей или полостей. При начальном кариесе зонд не «цепляется», при поверхностном — слегка ощущается дефект.
   • Тест на чувствительность: нанесение холодного воздуха, воды или сладкого раствора на зуб для оценки реакции.
   • Пример: у пациента выявили белое пятно на клыке, которое стало заметным после высушивания.
3. Инструментальная диагностика:
   
   
   • Рентгенография:
     
     
     • Прицельные снимки показывают глубину поражения (эмаль, дентин, пульпа) и состояние корня. Особенно полезно при глубоком кариесе или подозрении на осложнения.
     • Ограничение: начальные стадии на рентгене не видны из-за тонкости эмали.
   • Диагностика кариес-маркером:
     
     
     • Нанесение специального красителя (метиленовый синий, фуксин) на зуб. Пораженные участки окрашиваются, выявляя скрытые дефекты. Метод безопасен и точен на 85–90%.
   • Лазерная флуоресценция (Diagnodent):
     
     
     • Устройство излучает лазерный луч, который вызывает свечение тканей. Здоровая эмаль светится слабо, пораженная — ярче. Цифровой показатель (от 0 до 99) указывает степень разрушения. Точность до 95%, идеально для начальных стадий.
   • Конусно-лучевая томография (КЛКТ):
     
     
     • 3D-сканирование челюсти для детального анализа при осложнениях (периодонтит, абсцесс) или множественных поражениях.
4. Лабораторные исследования:
   
   
   • Анализ слюны:
     • Измерение pH (норма 6,2–7,6), буферной емкости (способности нейтрализовать кислоты) и содержания минералов (кальций, фосфаты).
     • Бактериологический тест: определение уровня Streptococcus mutans и Lactobacillus.
   • Общий анализ крови: исключение системных нарушений (анемия, диабет).
5. Дифференциальная диагностика:
   
   
   • Отличие от:
     • Клиновидных дефектов (механическое истирание, нет пигментации).
     • Эрозии эмали (химическое повреждение, равномерное истончение).
     • Пигментации (налет от кофе, чая — удаляется чисткой).
   • Пример: у пациента с пятнами у десны исключили эрозию, так как они окрасились кариес-маркером.

Методы лечения пришеечного кариеса

Лечение в клинике «Фурор» зависит от стадии кариеса и состояния зуба. Мы используем передовые технологии и индивидуальный подход. Вот подробное описание:

1. Консервативное лечение (начальная стадия)

• Реминерализация:
  
  
  • Что делаем: на зуб наносят препараты с фтором (Fluor Protector, 9000 ppm) и кальцием (MI Paste, Tooth Mousse) для восстановления минерального состава эмали.
  • Как проходит: аппликации по 10–15 минут, курс 10–15 процедур (1–2 раза в неделю). Дома — пасты с фтором 1450 ppm (Sensodyne Repair, Colgate Duraphat).
  • Результат: пятно становится менее заметным, эмаль укрепляется. Эффективность 80–90% при раннем начале.
  • Пример: у девушки 22 лет пятна исчезли после курса реминерализации и смены диеты.
• Профилактика:
  
  
  • Обучение правильной чистке (техника Басса — под углом 45° к десне).
  • Рекомендации: сократить сахар, пить воду после еды.

2. Реставрационное лечение (поверхностный, средний, глубокий кариес)

• Удаление пораженных тканей:
  • Методы:
    • Бормашина: классический способ с минимальным нагревом (водяное охлаждение).
    • Лазер (Waterlase): бесконтактное удаление, без шума и вибрации, идеально для чувствительных пациентов.
  • Процесс: врач убирает размягченные ткани, сохраняя здоровые. Используется местная анестезия (ультракаин, артикаин).
• Пломбирование:
  
  
  • Материалы: светоотверждаемые композиты (Filtek Supreme, Estelite) с высокой эстетикой и прочностью.
  • Техника: послойное нанесение с учетом цвета зуба, полировка для гладкости.
  • Особенности: в пришеечной зоне важно герметичное прилегание к десне, чтобы избежать рецидива.
  • Пример: у мужчины 35 лет восстановили резец за 1 час, вернув естественный вид.
• При глубоком кариесе:
  
  
  • Эндодонтия: если пульпа поражена, каналы очищают (ручные и машинные файлы), промывают антисептиками (хлоргексидин 2%) и пломбируют гуттаперчей. Используется микроскоп для точности.
  • Восстановление: пломба или коронка (диоксид циркония) для защиты ослабленного зуба.

3. Хирургическое лечение

• Удаление зуба:
  
  
  • Показания: необратимое разрушение (IV степень), обширный периодонтит.
  • Процесс: под анестезией зуб извлекают, лунку обрабатывают антисептиком.
  • Последствия: планирование имплантации (Straumann) или протеза.
  • Пример: у пожилого пациента удалили моляр с абсцессом, затем поставили имплант.

4. Реабилитация

• Физиотерапия: лазеротерапия (5–7 сеансов) для заживления десен и снятия воспаления.
• Контроль: осмотр через 3–6 месяцев, рентген для оценки состояния пломбы.

Профилактика пришеечного кариеса

1. Гигиена:
   
   
   • Щетка мягкой/средней жесткости, паста с фтором 1000–1500 ppm (Elmex, Colgate). Чистка 2 раза в день по 2–3 минуты.
   • Ирригатор и нить для межзубных зон.
2. Диета:
   
   
   • Сократить сахар, газировки, кислые фрукты. Увеличить молочные продукты, воду.
3. Осмотры:
   
   
   • Каждые 6 месяцев у стоматолога, чистка (ультразвук, Air Flow).
4. Лечение десен:
   
   
   • Терапия пародонтита, рецессии (пластика десны при необходимости).

Почему «Фурор»?

• Эксперты: врачи с 15+ лет опыта, обучение за рубежом.
• Технологии: лазеры, микроскопы, КЛКТ, цифровая реставрация (CEREC).
• Гарантия: до 5 лет на пломбы, комфорт и безопасность.

Заключение

Пришеечный кариес — скрытая угроза, которую можно победить на ранних стадиях. В «Фурор» мы используем передовые методы, чтобы сохранить ваши зубы. Не игнорируйте пятна или чувствительность — запишитесь на консультацию и защитите свою улыбку!

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.