Периостит челюсти (флюс): причины, симптомы, современные методы лечения и профилактика

Периостит челюсти — это острое или хроническое воспаление надкостницы (периоста) челюстных костей, тонкой соединительнотканной оболочки, покрывающей кость и обеспечивающей ее питание и регенерацию. Это состояние часто сопровождается скоплением гноя в мягких тканях, что приводит к отеку, сильной боли и общему ухудшению самочувствия. В быту периостит нередко называют «флюсом» — от немецкого слова «Fluss» (поток), что отражает характерное «вздутие» щеки или десны из-за гнойного процесса. Заболевание требует немедленного вмешательства, так как может привести к тяжелым осложнениям, включая потерю зубов, разрушение кости и даже угрозу жизни.

В этой статье мы подробно разберем, что такое периостит челюсти, почему он возникает, как проявляется, чем опасен, а также какие современные методы диагностики и лечения применяются в стоматологической клинике «Фурор». Вы узнаете, как предотвратить это заболевание и почему важно доверять его лечение профессионалам.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Что такое периостит челюсти?

Надкостница челюсти — это многослойная структура, богатая кровеносными сосудами и нервами, которая играет ключевую роль в поддержании здоровья кости. Периостит возникает, когда в этой ткани начинается воспалительный процесс, чаще всего вызванный бактериальной инфекцией. Воспаление приводит к утолщению надкостницы, ее отслоению от кости и формированию гнойного экссудата, который может распространяться в десны, щеки или другие мягкие ткани лица.

В стоматологии периостит классифицируется как одонтогенное заболевание, то есть связанное с патологиями зубов, хотя травмы и системные факторы также могут играть роль. В народе «флюс» ассоциируется с видимым отеком щеки, но с медицинской точки зрения это лишь один из симптомов, отражающий запущенность процесса.

В чем опасность флюса?

Периостит челюсти — это не просто локальный дискомфорт, а потенциально опасное состояние, которое может быстро прогрессировать. Основные риски связаны с распространением инфекции и гноя:

1. Абсцесс: ограниченное скопление гноя в мягких тканях, которое вызывает сильную боль и требует хирургического вскрытия.
2. Флегмона: разлитое гнойное воспаление клетчатки лица или шеи, не имеющее четких границ. Это состояние сопровождается обширным отеком, высокой температурой и ухудшением общего состояния.
3. Остеомиелит: переход инфекции на челюстную кость с развитием гнойно-некротического процесса. Может привести к разрушению кости и необходимости сложных операций.
4. Сепсис: попадание инфекции в кровоток, что вызывает системное заражение организма. Это жизнеугрожающее состояние с высокой летальностью (до 20–40% даже при лечении).
5. Тромбоз кавернозного синуса: редкое, но крайне опасное осложнение при периостите верхней челюсти, когда инфекция распространяется к головному мозгу через венозные пути.

Пример из практики: пациент 28 лет обратился в клинику «Фурор» с отеком щеки и температурой 38,5°C. Диагностика выявила гнойный периостит, вызванный запущенным периодонтитом. Без своевременного дренирования процесс мог перейти в флегмону, что потребовало бы госпитализации.

Причины возникновения периостита

Периостит челюсти развивается под воздействием ряда факторов, главным из которых является бактериальная инфекция. Рассмотрим их подробнее.

1. Инфекционные факторы

Бактерии — первичная причина периостита. Чаще всего это:

• Стрептококки (Streptococcus mutans, Streptococcus pyogenes): активны при одонтогенных инфекциях.
• Стафилококки (Staphylococcus aureus): особенно при травмах или осложнениях после операций.
• Анаэробы (Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium): процветают в условиях низкого содержания кислорода, например, в глубоких тканях.

Источники инфекции:

• Зубные патологии:
  • Глубокий кариес, разрушающий зуб до пульпы.
  • Пульпит — воспаление нерва зуба, переходящее в периодонтит.
  • Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба, через которое инфекция достигает надкостницы.
• Заболевания десен:
  • Гингивит — поверхностное воспаление десен.
  • Пародонтит — глубокое поражение пародонта с образованием карманов, где скапливаются бактерии.
• Гематогенный путь: редко инфекция заносится из отдаленных очагов (например, при хроническом синусите или тонзиллите).

2. Травматические факторы

Механическое повреждение челюсти или тканей полости рта может запустить воспаление:

• Переломы челюсти: открытые повреждения создают путь для проникновения бактерий.
• Микротравмы: острые края разрушенного зуба, неправильно установленные протезы или брекеты, привычка грызть твердые предметы.
• Удары: травмы лица, полученные в спорте или быту.

3. Ятрогенные факторы

Ошибки в стоматологическом лечении:

• Некачественная эндодонтия: недостаточная очистка корневых каналов или выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
• Осложнения после имплантации: инфицирование тканей из-за нарушения стерильности или неправильного приживления импланта.
• Удаление зуба: несоблюдение антисептических протоколов или оставление инфицированных тканей в лунке.

4. Системные факторы

Общее состояние организма влияет на развитие периостита:

• Снижение иммунитета: при ВИЧ, онкологии, после химиотерапии.
• Хронические болезни: сахарный диабет (нарушение заживления), гипотиреоз, аутоиммунные патологии.
• Дефицит витаминов: недостаток витамина C (цинга) или D ухудшает состояние тканей.

Механизм развития

Процесс начинается с проникновения бактерий в ткани (например, через разрушенный зуб). Инфекция из пульпы распространяется через апикальное отверстие корня в периодонт, затем достигает надкостницы. Организм реагирует воспалением: усиливается кровоток, выделяются медиаторы (цитокины, простагландины), формируется гной. Надкостница отслаивается от кости, образуя поднадкостничный абсцесс — тот самый «флюс».

Основные виды периостита

Периостит классифицируют по течению и характеру воспаления:

1. Острый периостит
   • Быстрое начало с интенсивной симптоматикой.
   • Резкая боль, отек, повышение температуры (37,5–39°C), слабость.
   • Боль усиливается при жевании, разговоре, прикосновении.
2. Хронический периостит
   • Вялотекущий процесс, часто бессимптомный или с минимальными проявлениями.
   • Ноющая боль, уплотнение десны, периодическое выделение гноя через свищ.
   • Может быть результатом недолеченного острого периостита.
3. Гнойный периостит
   • Самая распространенная форма, характеризующаяся скоплением гноя.
   • Высокий риск осложнений (флегмона, остеомиелит).
   • Сильный отек, выраженная болезненность, системные симптомы (лихорадка).
4. Серозный (простой) периостит
   • Ранняя стадия с преобладанием серозного (прозрачного) экссудата.
   • Менее выраженные симптомы, но при отсутствии лечения переходит в гнойную форму.

Симптомы флюса: на что обратить внимание?

Клиническая картина зависит от стадии и формы периостита. Основные признаки:

• Боль:
  • Локализуется в области зуба или челюсти, может отдавать в ухо, висок, шею.
  • Постоянная, пульсирующая, усиливается при давлении.
• Отек:
  • При поражении верхней челюсти: щеки, область под глазом, крылья носа.
  • При нижней челюсти: подбородок, подчелюстная зона.
  • Асимметрия лица из-за припухлости.
• Температура:
  • Лихорадка (37,5–39°C), озноб, ломота в теле.
• Изменения десны:
  • Покраснение, отек, блестящая поверхность.
  • При надавливании возможен выход гноя или сукровицы.
• Неприятный запах:
  • Гнилостный, вызванный бактериальным распадом тканей.
• Общее состояние:
  • Слабость, головная боль, потеря аппетита, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Пример: женщина 45 лет обратилась с жалобами на отек щеки и боль при жевании. Осмотр выявил разрушенный зуб и гнойный периостит. Температура 38°C и неприятный запах подтвердили активный воспалительный процесс.

Диагностика периостита челюсти

Точная диагностика критически важна для выбора терапии. В клинике «Фурор» применяются следующие методы:

1. Сбор анамнеза
   • Уточнение жалоб, сроков появления симптомов, наличия травм или стоматологических вмешательств.
2. Осмотр и пальпация
   • Оценка отека, покраснения, болезненности при нажатии, подвижности зубов.
3. Рентгенография
   • Прицельный снимок показывает разрежение кости, состояние корней, наличие гранулем или кист.
4. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)
   • 3D-изображение для детального анализа кости, мягких тканей и гнойного очага.
   • Особенно важно при близости процесса к гайморовой пазухе.
5. Лабораторные анализы
   • Общий анализ крови: лейкоцитоз (выше 9×10⁹/л) и СОЭ (более 15 мм/ч) указывают на воспаление.
   • Бакпосев гноя: определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
6. Дифференциальная диагностика
   • Отличие от периодонтита, кисты, остеомиелита или опухолей.

Методы лечения флюса

Лечение периостита зависит от стадии и формы. В «Фурор» применяются консервативные и хирургические подходы.

1. Консервативная терапия

Эффективна на ранних стадиях (серозный периостит):

• Антибиотики:
  • Амоксициллин/клавуланат (Аугментин), цефтриаксон, метронидазол.
  • Курс 5–10 дней, подбирается индивидуально.
• Противовоспалительные препараты:
  • Ибупрофен (400–600 мг), нимесулид для снятия боли и отека.
• Антисептические полоскания:
  • Хлоргексидин 0,05%, мирамистин, отвары ромашки.
• Физиотерапия:
  • УВЧ, лазер, электрофорез с гидрокортизоном для регенерации тканей.

2. Хирургическое лечение

При гнойном периостите:

• Разрез и дренирование:
  • Под местной анестезией (ультракаин) вскрывается гнойник, промывается антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин).
  • Устанавливается дренаж на 1–3 дня.
• Лечение причинного зуба:
  • Эндодонтия: очистка и пломбирование каналов с использованием микроскопа и апекслокатора.
  • Удаление: при необратимом разрушении зуба.
• Костная пластика:
  • При значительном разрушении кости используется остеопластический материал.

3. Реабилитация

• Антибиотики и обезболивающие продолжают курс.
• Ограничение нагрузки: мягкая пища, избегание горячего/холодного.
• Контрольные визиты через 3–7 дней, рентген через 1–2 месяца.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Можно ли вылечить флюс дома?
   Нет. Тепловые компрессы или полоскания лишь временно облегчают симптомы, но не устраняют инфекцию. Самолечение опасно осложнениями.
2. Всегда ли удаляют зуб?
   Нет, если зуб можно спасти (нет значительного разрушения корней), проводится его лечение. Удаление — крайняя мера.
3. Как быстро спадет отек?
   После дренирования отек уменьшается за 2–3 дня, полное восстановление занимает 7–14 дней.
4. Зачем антибиотики после операции?
   Они предотвращают рецидив и распространение инфекции.

Профилактика периостита

1. Регулярные осмотры: 2 раза в год у стоматолога.
2. Лечение зубов: устранение кариеса, пульпита, пародонтита на ранних стадиях.
3. Гигиена: чистка зубов 2 раза в день, использование ирригатора, нити.
4. Избежание травм: коррекция прикуса, отказ от твердой пищи.
5. Иммунитет: сбалансированное питание (витамины A, C, D), здоровый образ жизни.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Почему стоит выбрать клинику «Фурор»?

• Опытные специалисты: врачи с 10+ лет стажа, регулярное обучение.
• Технологии: эндомикроскопы, КЛКТ, лазерная терапия.
• Безопасность: стерильность на уровне мировых стандартов.
• Комфорт: седация, индивидуальный подход, гарантия на лечение.