Корневая киста зуба (радикулярная киста)

Оглавление

1. Введение
2. Анатомия зуба и его уязвимые зоны
3. Причины и факторы риска переломов
4. Классификация переломов зуба
   • 4.1. Поверхностные трещины эмали
   • 4.2. Перелом коронки зуба
   • 4.3. Перелом коронки с вовлечением пульпы
   • 4.4. Перелом корня зуба
   • 4.5. Комбинированный перелом коронково-корневой области
   • 4.6. Вертикальный перелом зуба
5. Клинические проявления и симптомы
6. Диагностика
7. Варианты лечения в зависимости от типа перелома
   • 7.1. Неосложнённые переломы коронки зуба
   • 7.2. Осложнённые переломы коронки зуба (с вовлечением пульпы)
   • 7.3. Переломы корня зуба
   • 7.4. Вертикальные переломы и их особенности
   • 7.5. Комбинированные переломы (коронково-корневые)
8. Послеоперационный период и восстановление
9. Осложнения при переломе зуба и их профилактика
10. Прогноз
11. Профилактика переломов зубов
12. Заключение

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Перелом зуба — одна из наиболее часто встречающихся травм в челюстно-лицевой области. Он может произойти в результате удара, аварии, спортивной травмы, а также вследствие хронического перегрузки зуба или ослабления его структуры (например, при кариесе или после обширных пломб). Перелом зуба зачастую вызывает острую боль, нарушает эстетику улыбки и может приводить к ряду осложнений, таких как инфицирование пульпы, воспалительные процессы в корне, а в тяжёлых случаях — потеря зуба.

Стоматологическая наука располагает широким спектром методов диагностики и лечения переломов зубов: от реставрации композитными материалами до эндодонтического лечения и протезирования. Успешный итог во многом зависит от своевременной диагностики, правильной классификации перелома и грамотного выбора тактики лечения, учитывающего состояние пульпы, корня, прикуса и других факторов.

В данной статье мы подробно рассмотрим анатомию зуба и причины переломов, разберём существующие классификации, признаки и симптомы переломов, а также современные подходы к лечению и профилактике.

2. Анатомия зуба и его уязвимые зоны

Для понимания механизма перелома важно знать основные структуры зуба:

1. Эмаль
   • Самая внешняя и твёрдая часть зуба. Состоит преимущественно из минеральных веществ (гидроксиапатита).
   • Несмотря на высокую твёрдость, эмаль может трескаться или скалываться при избыточных нагрузках, ударах или при хроническом истирании.
2. Дентин
   • Располагается под эмалью и более эластичен.
   • Содержит микроскопические канальцы, в которых проходят отростки одонтобластов (клеток, формирующих дентин).
   • Дентин хорошо передаёт механические и температурные раздражения к пульпе.
3. Пульпа
   • Внутренняя «сущность» зуба: содержит нервы и кровеносные сосуды.
   • При повреждении пульпы (например, при глубоком переломе) возникает сильная боль и риск воспаления (пульпит).
4. Цемент
   • Тонкий слой, покрывающий корень зуба.
   • Менее минерализован, чем эмаль, но аналогичен кости по структуре.
   • К цементу прикрепляются волокна периодонта.
5. Корень зуба
   • Часть зуба, находящаяся в альвеоле (костном ложе) челюсти.
   • Именно в области корня зуб чаще всего может ломаться в продольном (вертикальном) или поперечном направлении.

Уязвимые зоны:

• Пришеечная область (переход коронки в корень): здесь эмаль истончается, а нагрузки могут быть высокими.
• Зоны существующих пломб, вкладок или микротрещин эмали.
• Места хронической перегрузки при патологии прикуса (если, например, зуб контактирует с антагонистом неправильным образом).

3. Причины и факторы риска переломов

1. Травматические воздействия
   • Удар при падении, столкновении, ДТП.
   • Спортивные травмы (контактные виды спорта, единоборства, экстремальные дисциплины).
2. Чрезмерные жевательные нагрузки
   • Употребление очень твёрдых продуктов (орехи в скорлупе, косточки фруктов, лёд).
   • Привычка открывать бутылки зубами или раскусывать не пищевые предметы.
3. Патологический прикус и бруксизм
   • При бруксизме (скрежетании зубами) нагрузка на зубы существенно возрастает, что создаёт условия для микротрещин.
   • Длительное истирание (сверх нормы) ослабляет структуру эмали и дентина.
4. Кариес и его осложнения
   • Кариозный процесс истончает и ослабляет твёрдые ткани зуба, повышая вероятность перелома при механической нагрузке.
   • Некачественно пролеченные кариозные полости (большие пломбы, нависающие края) также могут стать «зоной риска».
5. Предварительные стоматологические вмешательства
   • Лечение корневых каналов (эндодонтическое лечение) без надлежащего укрепления (штифтов, вкладок) иногда приводит к хрупкости стенок корня.
   • Неправильные препарирования зубов под коронки (слишком тонкие стенки) могут увеличить риск перелома.
6. Возрастные изменения и общие заболевания
   • С возрастом снижается эластичность дентина, что делает зубы более уязвимыми.
   • Системные патологии (остеопороз, нарушение минерального обмена, тяжелые формы диабета) снижают способность тканей зуба к регенерации.

4. Классификация переломов зуба

В стоматологии существует несколько классификаций переломов зубов, основанных на глубине поражения и затрагиваемых структурах. Наиболее распространённый подход опирается на клиническую и рентгенологическую оценку.

4.1. Поверхностные трещины эмали

• Описание: незначительные трещины без нарушения целостности дентина.
• Причины: обычно возникают при микроперегрузке, агрессивном отбеливании, использовании твёрдых зубных щёток, бруксизме.
• Клиническое значение: чаще косметический дефект, может повышать чувствительность зуба к термическим и химическим раздражителям.

4.2. Перелом коронки зуба

• Описание: скол или перелом части коронки, затрагивающий эмаль и дентин, но без проникновения в пульпу (неосложнённый перелом).
• Особенности:
  • Отсутствие кровоточивости из зуба, но возможна гиперестезия (повышенная чувствительность).
  • Могут возникать острые края, травмирующие язык и слизистую.

4.3. Перелом коронки с вовлечением пульпы

• Описание: глубокий перелом, при котором обнажается пульпа (осложнённый перелом).
• Особенности:
  • Сильная боль, возможна кровоточивость из полости зуба.
  • Высокий риск инфицирования пульпы.
  • Требует срочного эндодонтического лечения или пульпотомии (частичное/полное удаление пульпы).

4.4. Перелом корня зуба

• Описание: нарушение целостности корня в поперечном или косом направлении. Чаще всего происходит в результате сильной травмы.
• Классификация по локализации:
  • Перелом в шейке зуба (цервикальный).
  • Перелом в средней трети корня.
  • Перелом в апикальной (верхушечной) трети корня.
• Прогноз: зависит от уровня перелома (чем ближе к верхушке, тем благоприятнее), смещения отломков, состояния пульпы.

4.5. Комбинированный перелом коронково-корневой области

• Описание: перелом, затрагивающий как часть коронки, так и часть корня. Может быть осложнённым (с вовлечением пульпы) или неосложнённым.
• Признаки: сложная диагностика, так как перелом может быть частично виден в коронковой части, а поддесневой участок корня скрыт. Рентгенография и КТ крайне важны.
• Лечение: часто требует хирургической коррекции, удлинения коронки, штифтовой фиксации или протезирования.

4.6. Вертикальный перелом зуба

• Описание: трещина или перелом, идущий в продольном направлении вдоль оси зуба. Может захватывать коронку и корень.
• Особенности:
  • Часто встречается у эндодонтически леченых зубов (ослабленных).
  • Трудно диагностируется на ранних стадиях.
  • Часто сопровождается периодонтитом или абсцессами, так как трещина даёт доступ бактериям к периапикальным тканям.
  • Прогноз неблагоприятен: нередко приводит к удалению зуба.

5. Клинические проявления и симптомы

При переломе зуба симптомы могут варьироваться в зависимости от глубины и локализации трещины или линии перелома:

1. Боль
   • Острая, внезапная при травме. Может иметь «простреливающий» характер.
   • Усиливается при надкусывании, особенно при вертикальных или корневых переломах.
   • При вовлечении пульпы боль может носить пульсирующий, продолжительный характер.
2. Чувствительность к температурным и химическим раздражителям
   • Если перелом вскрывает дентин, зуб становится чувствительным к холодному, горячему, сладкому, кислому.
3. Кровотечение
   • Если затронута пульпа (особенно в коронковой части), возможно кровянистое отделяемое из полости зуба.
4. Визуальный дефект
   • Скол эмали, заметная трещина, неровная поверхность зуба.
   • Иногда поддесневая часть перелома может быть скрыта (важно осматривать десну, наличие подвижности фрагмента).
5. Подвижность фрагментов
   • При переломе корня или коронки может наблюдаться подвижность отломившейся части.
   • Пациент может ощущать, что «кусочек зуба шатается» или «застревает».
6. Отёк и воспаление десны
   • При более глубоких или инфицированных переломах часто возникает локализованный отёк, покраснение слизистой.
   • В случае формирования абсцесса может появиться флюктуация (колебание) на десне, свищевые ходы.

6. Диагностика

Точная диагностика перелома зуба базируется на комплексном обследовании:

1. Сбор анамнеза
   • Врач уточняет, был ли травматический эпизод, как давно пациент почувствовал боль, были ли предшествующие симптомы (кариес, боль до травмы и т.д.).
2. Клинический осмотр
   • Осмотр зуба, десны, прикуса. Зондирование для выявления подвижных участков и границ перелома.
   • Тест на флуоресценцию или красители для выявления тонких вертикальных трещин (в некоторых случаях).
3. Пальпация и перкуссия
   • Сверху по зубу постукивают инструментом (перкуссия) для определения болезненности, которая может указывать на поражение периодонта (особенно при корневых и вертикальных переломах).
   • При пальпации десны возможно выявление отёка, болезненности, подвижности.
4. Рентгенологическое исследование
   • Прицельный рентген (боковой, прямой) позволяет оценить целостность корня, наличие перелома, уровень кости.
   • Иногда требуется несколько проекций для лучшей визуализации (особенно при косом переломе).
   • При вертикальных трещинах стандартный рентген не всегда эффективен.
5. Компьютерная томография (КТ)
   • Конусно-лучевая КТ (3D) даёт возможность увидеть мельчайшие детали, определить точную линию перелома, оценить состояние окружающей костной ткани и периодонта.
   • Наиболее надёжный метод при подозрении на вертикальный перелом.
6. Электроодонтометрия
   • Позволяет проверить жизнеспособность пульпы. Если реакция отсутствует, пульпа уже некротична или имеет серьёзные повреждения.
7. Дифференциальная диагностика
   • Важно исключать неполадки пломб, стираемость зуба, клиновидные дефекты, эрозии, а также неврологические боли, отражающие симптоматику зубной боли.

7. Варианты лечения в зависимости от типа перелома

Тактика лечения перелома зуба определяется несколькими ключевыми факторами: состоянием пульпы, локализацией перелома, величиной утраченной части зуба, наличием или отсутствием смещения и объёмом оставшихся здоровых тканей.

7.1. Неосложнённые переломы коронки зуба

• Что это: скол эмали и дентина без вскрытия пульпы.
• Методы лечения:
  • Реставрация композитными материалами: при небольших сколах.
  • Художественная реставрация с наращиванием коронковой части.
  • Использование виниров или вкладок при обширных дефектах.
• Преимущества:
  • Сохранение живой пульпы;
  • Хорошие эстетические результаты (при условии правильного подбора цвета материала).
• Особенности: контроль прикуса, исключение бруксизма, адекватная гигиена.

7.2. Осложнённые переломы коронки зуба (с вовлечением пульпы)

• Что это: перелом с обнажением пульпы, кровоточивость, сильная боль.
• Методы лечения:
  1. Пульпотомия (частичное удаление пульпы и её покрытие лечебными препаратами) — актуально, если травма свежая и пульпа жизнеспособна.
  2. Пульпэктомия (полное удаление пульпы) — при риске или признаках необратимого пульпита.
  3. Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбировка каналов) с последующей реставрацией или протезированием коронкой.
• Восстановление коронки: композитная реставрация, коронка или вкладка (в зависимости от объёма потери тканей).

7.3. Переломы корня зуба

• Поперечный перелом корня (апикальная, средняя, цервикальная треть):
  1. Апикальная треть: часто возможен благоприятный прогноз при иммобилизации шинами (сплинтах), наблюдении; при сохранении пульпы может восстановиться.
  2. Средняя треть: ситуация сложнее, возможна эндодонтическая обработка через коронковый сегмент или хирургический доступ к перелому. Прогноз зависит от степени смещения.
  3. Цервикальная треть: наиболее сложный вариант, часто требует удаления зуба или хирургических манипуляций (например, коронко-радикулярная сепарация).
• Лечение:
  1. Шинирование (иммобилизация): для стабилизации отломков.
  2. Эндодонтическое лечение: при угрозе или факте инфицирования пульпы.
  3. Хирургические методы (репозиция отломков, резекция верхушки корня, удаление фрагмента при невозможности консервативного подхода).
  4. Долгосрочное наблюдение рентген-контролем.

7.4. Вертикальные переломы и их особенности

• Что это: трещина или перелом, идущий вдоль оси зуба, зачастую «расщепляет» корень на две части.
• Сложность: трудно диагностировать на ранних этапах, обычно проявляется болью при надкусывании и наличием пародонтальных карманов.
• Методы лечения:
  • В большинстве случаев требуется удаление зуба, особенно если трещина проходит через середину корня.
  • Иногда возможно выделить один корень (при многокорневых зубах), но это довольно редкие и сложные ситуации.
  • Восстановление: имплантация, мост, съёмный протез или другие альтернативы.

7.5. Комбинированные переломы (коронково-корневые)

• Что это: перелом, затрагивающий и коронку, и корень (под дёснами). Может быть осложнён поражением пульпы.
• Методы лечения:
  1. Сначала оценка возможности сохранения зуба (объём корня, высота десны, прикус).
  2. Эндодонтическое лечение (при необходимости).
  3. Возможно ортодонтическое или хирургическое удлинение коронки зуба, чтобы создать доступ к краю перелома.
  4. Восстановление коронки штифтом и композитной/керамической конструкцией.
  5. Если перелом слишком глубокий, рассматривается удаление зуба.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Методы лечения

Тактика лечения во мног

8. Послеоперационный период и восстановление

1. Контроль боли и отёка
   • Назначение обезболивающих (НПВС: ибупрофен, нимесулид и пр.) в первые дни после вмешательства.
   • При выраженном отёке — холодовые компрессы и противовоспалительные препараты.
2. Рациональное питание
   • Избегать жёсткой и грубой пищи, которая может повредить свежую реставрацию или провоцировать болевые ощущения.
   • Предпочтительны мягкие, тёплые блюда.
3. Гигиена полости рта
   • Осторожная чистка зубов с использованием мягкой щётки.
   • Рекомендации по ополаскиваниям антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) или специальными растворами.
4. Диспансерное наблюдение
   • Контрольные визиты к стоматологу для оценки прикуса, состояния десны и жизнеспособности зуба (если пульпа сохранена).
   • Рентген-контроль (через 1–3–6 месяцев, по рекомендации врача).
5. Коррекция прикуса
   • Если перелом был спровоцирован неправильной окклюзией, может понадобиться шлифовка контактных точек или ортодонтическое лечение.
   • Изготовление защитных кап при бруксизме.

9. Осложнения при переломе зуба и их профилактика

1. Инфицирование пульпы
   • При открытом переломе с обнажением пульпы высок риск бактериального загрязнения. Без лечения может развиться пульпит, апикальный периодонтит.
2. Образование кисты или гранулёмы
   • Хронический воспалительный процесс у верхушки корня, если не было своевременного лечения каналов.
3. Гнойные процессы и абсцессы
   • При несвоевременном обращении за помощью воспаление может выйти в мягкие ткани, привести к флегмонам, периоститу, остеомиелиту.
4. Пародонтальные карманы
   • Особенно при вертикальных переломах или при поддесневых повреждениях коронки.
5. Удаление зуба
   • Крайняя мера при невозможности консервации.

Профилактика осложнений:

• Раннее обращение к стоматологу при любой травме зуба.
• Выполнение назначенного лечения в полном объёме.
• Тщательное соблюдение рекомендаций по гигиене и режиму нагрузки.
• Регулярный рентген-контроль, чтобы вовремя заметить признаки воспаления.

10. Прогноз

Прогноз при переломе зуба зависит от следующих факторов:

• Локализация перелома: переломы верхушки корня (апикальные) или ограниченные коронкой при благоприятных условиях могут успешно заживать; переломы в шейке и вертикальные зачастую приводят к сомнительному исходу.
• Состояние и возраст пациента: молодые пациенты с хорошей регенерационной способностью и здоровыми зубами имеют более благоприятный прогноз.
• Скорость обращения за помощью: чем быстрее пациент получит адекватное лечение, тем выше шансы сохранить зуб.
• Качество лечения: компетенция стоматолога, использование современных технологий эндодонтии и реставрации, корректировка прикуса.
• Соблюдение рекомендаций: регулярные осмотры, бережное отношение к зубу, профилактика осложнений.

11. Профилактика переломов зубов

1. Избегать чрезмерных нагрузок
   • Не кусать твёрдые предметы, не открывать зубами упаковки, не грызть ручки и т.д.
2. Использование кап и защитных средств
   • Спортивные капы при травмоопасных видах спорта.
   • Ночные капы при бруксизме.
3. Своевременное лечение кариеса и замена ветхих пломб
   • Предотвращение ослабления стенок зуба.
   • Укрепление коронки вкладками, коронками при больших дефектах.
4. Контроль прикуса
   • При наличии патологического прикуса, стёртости зубов или бруксизма важно обращаться к ортодонту, гнатологу.
5. Правильная гигиена полости рта
   • Щадящие методы чистки, использование паст с адекватной абразивностью.
   • Регулярные профессиональные чистки, убирающие факторы риска (налёт, поддесневой камень).
6. Рациональное питание
   • Избегание экстремально твёрдой пищи, орехов в скорлупе, косточек и т.п.
   • Достаточное поступление кальция, фосфора, витамина D для укрепления костей и зубов.

ом зависит от размеров кисты, её локализации, состояния зуба и общего здоровья пациента.

7.1. Консервативное лечение (эндодонтическое)

1. Распломбировка и санация корневого канала
   • Если зуб поддаётся лечению, проводят вскрытие корневого канала и удаление некротических тканей, инфицированных материалов.
   • Тщательная антисептическая обработка канала (гипохлорит натрия и др.).
2. Введение лекарственных препаратов
   • Специальные пасты (на основе гидроксида кальция, антибиотиков) вводятся в корневой канал и оставляются на несколько недель или месяцев.
   • Это способствует постепенному уменьшению кисты и восстановлению костной ткани.
3. Пломбирование канала
   • После стабилизации процесса корневой канал пломбируют гуттаперчей или другими современными материалами.
   • Пациента наблюдают в динамике. При благоприятном исходе киста может «рассосаться» или существенно уменьшиться.

7.2. Хирургическое лечение

1. Цистэктомия
   • Полное удаление кистозной капсулы вместе с очагом воспаления.
   • Часто сочетается с резекцией верхушки корня (апикальной хирургией), если консервативное лечение канала невозможно или неэффективно.
2. Цистотомия (марсупиализация)
   • Применяется при больших кистах, когда полное одномоментное удаление капсулы может привести к риску перелома челюсти или значительной травме.
   • Суть метода — формирование отверстия в стенке кисты для дренирования и постепенного уменьшения полости.
3. Резекция верхушки корня
   • Врач удаляет верхушку корня зуба с очагом воспаления и ушивает образовавшийся дефект.
   • Позволяет сохранить зуб при невозможности качественно запломбировать корневой канал по всей длине (например, при наличии штифта, перелома инструмента).
4. Удаление зуба
   • К крайним мерам прибегают, если зуб уже сильно разрушен, не подлежит восстановлению или возникли тяжёлые осложнения (например, флегмона, остеомиелит).
   • После удаления зуба необходимо выскабливание кисты и гистологический контроль.

7.3. Регенеративные и ортопедические мероприятия

• При больших дефектах костной ткани может потребоваться дополнительная костная пластика или использование остеопластических материалов.
• После успешной санации зуба и/или хирургии проводится ортопедическое восстановление (пломбирование коронковой части, протезирование).

Прогноз и возможные осложнения

8.1. Прогноз

• Благоприятный: При своевременном лечении (консервативном или хирургическом) возможно полное восстановление костной ткани и сохранение зуба.
• Условно-благоприятный: Если имеются большие кисты, длительно существующие, но при этом без острого воспаления, то после хирургического вмешательства и правильной реабилитации нередко удаётся добиться заживления и костной регенерации.
• Неблагоприятный: Запущенные случаи или неправильное лечение могут привести к рецидиву кисты, разрастанию дефекта, потере зуба и даже риску распространения воспаления на окружающие ткани (гайморову пазуху, ткани лица и шеи).

8.2. Возможные осложнения

1. Нагноение кисты
   • Переход кисты в острое гнойное воспаление с формированием абсцесса, свища или флегмоны.
2. Патологический перелом челюсти
   • Крупные кисты ослабляют костную структуру, повышая риск перелома при минимальной травме.
3. Остеомиелит
   • Распространение инфекционно-воспалительного процесса внутри кости.
4. Поражение соседних зубов и анатомических структур
   • Смещение зубов, деформация прикуса, проникновение в гайморову пазуху (при верхнечелюстных кистах).

Профилактика

Основные профилактические меры для предупреждения образования радикулярной кисты сводятся к своевременной и качественной санации полости рта:

1. Регулярные осмотры у стоматолога
   • Минимум раз в полгода.
   • Ранняя диагностика кариеса и периодонтита позволяет избежать длительных хронических процессов.
2. Полноценное эндодонтическое лечение
   • При пульпите и периодонтите необходимо тщательно обрабатывать и пломбировать корневые каналы по всей длине.
   • Контрольные рентгенограммы после лечения гарантируют качество пломбировки.
3. Грамотная гигиена полости рта
   • Тщательная чистка зубов, использование зубной нити или ирригатора, своевременное удаление зубного налёта и камня у гигиениста.
4. Контроль пародонтального здоровья
   • Предотвращение образования глубоких пародонтальных карманов.
   • Лечение гингивита, пародонтита.
5. Осторожное отношение к травмам зубов
   • При травмах сразу обращаться к стоматологу для диагностики жизнеспособности пульпы и целостности корня.

Заключение

Перелом зуба — это всегда стрессовая ситуация для пациента, требующая быстрой и квалифицированной помощи. От грамотной и своевременной диагностики зависит выбор оптимальной тактики лечения: будь то простая реставрация композитом, эндодонтическое вмешательство с протезированием или даже удаление зуба и дальнейшая имплантация. Важнейшим условием успеха является комплексный подход: учёт анатомо-физиологических особенностей, исправление прикуса, исключение провоцирующих факторов (бруксизм, твёрдая пища), качественная гигиена полости рта и регулярные контрольные осмотры.

В большинстве случаев при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно сохранить функциональность и эстетику зуба на долгие годы. Главное — не откладывать визит к стоматологу при любом подозрении на перелом или скол, ведь оперативное вмешательство в разы повышает шансы на благоприятный исход.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.