Лечение глубокого кариеса зубов: этапы и возможные осложнения - Стоматологическая клиника FUROR
2 клиники в Москве Смотреть на карте
5.0 Рейтинг Яндекс на основе
20 000+ оказанных услуг
Ежедневно с 10:00 до 21:00 +7 (926) 146-00-88
2 клиники в Москве
Смотреть адреса на карте

Напишите нам
в мессенджер,
мы online

До 19 июля
Успейте зафиксировать скидку 25% на установку имплантов
Узнать об акции

Лечение глубокого кариеса зубов: этапы и возможные осложнения

14.06.2024
Сохранить статью:
Лечение глубокого кариеса зубов

О чем речь? Лечение глубокого кариеса зубов может проходить в два этапа, все зависит от запущенности заболевания. Врач проведет диагностику и скорректирует план терапии. Сперва высверлит пораженные ткани, а потом положит в лунку лекарство.

Что дальше? Спустя несколько дней останется удалить нерв, запломбировать каналы и установить пломбу. Это был идеальный план лечения глубокого кариеса. Но ведь он может давать осложнения…

Содержание
  1. Что такое глубокий кариес
  2. Виды глубокого кариеса
  3. Причины глубокого кариеса
  4. Симптомы глубокого кариеса
  5. Диагностика глубокого кариеса
  6. Этапы лечения глубокого кариеса
  7. Часто задаваемые вопросы о лечении глубокого кариеса
    1. Испытывает ли пациент боль при лечении глубокого кариеса зубов?
    2. Как проходит лечение глубокого кариеса у детей?
    3. Является ли нормой то, что после пломбирования зубы резко стали очень чувствительными?
7 скрытых врагов вашей улыбки: как избавиться от зубного налета на 80% за 2 недели
Скачать бесплатно

Что такое глубокий кариес

Разрушение твердых тканей зубов органическими кислотами, которые образуются в результате разложения частичек пищи под воздействием условно-патогенных организмов (стрептококков, грибков, энтеробактерий) в ротовой полости, называется кариесом.

Причем на скорость развития в большей степени влияет не сам факт присутствия бактерий, а их количество.

Развитие патологии протекает постепенно:

  • на первом этапе происходит деминерализация эмали, на коронке образуется пятно белого цвета, что свидетельствует о появлении кариеса в начальной степени;
  • потом происходит разрушение поверхностных слоев эмалевого слоя — он обретает шероховатость (поверхностный процесс);
  • затем начинает разрушаться верхний слой дентина (средний кариес);
  • на последней стадии дентин практически полностью разрушается (глубокий кариес).

Ткань зуба отделяется от кариозной полости только тоненьким слоем дентина, а поскольку внутри зубной единицы находится пульпа с большим количеством нервов, то любое воздействие (механическое, термическое, химическое) начинает вызывать мощный болевой синдром.

Лечение глубокого кариеса зубов

Если не проводить лечение глубокого кариеса зубов, зачастую начинают развиваться локальные осложнения в виде флегмоны челюсти, абсцесса, периодонтита, пульпита. Однако самый опасный аспект — постоянное присутствие очага инфекции в организме, что нередко выступает основным провоцирующим фактором развития всевозможных аутоиммунных, аллергических, инфекционных патологий, таких как ревматоидный артрит, гломерулонефрит, миокардит и другие.

Причем глубокий кариес — это не только очаг инфекции, но и источник постоянной сенсибилизации организма.

Виды глубокого кариеса

Различают два типа кариозного процесса.

Первичный

Возникает в результате постепенного разрушения твердых зубных тканей. Характеризуется перетеканием среднего кариеса в глубокий.

Вторичный

Появляется после того, как первичный кариес был вылечен, из-за ошибок, допущенных дантистом, или по причине некачественного ухода за ротовой полостью.

Кроме того, существует два вида течения болезни — острое и хроническое. Острая форма характеризуется узким входным отверстием и широким, направленным в бок пульпы основанием, а хроническая — широким входным отверстием и узким основанием.

Шпаргалка: как выбрать идеальные имплантаты и не переплатить лишние 70 000₽
author author
Айк Оганесович
Байбурцян
Основатель и руководитель сети стоматологических клиник Furor-clinic
Проблемы с зубами могут привести
к серьезным последствиям,
например
нарушить работу
внутренних органов.
Поэтому
не стоит откладывать лечение
зубов
в долгий ящик!
Начать можно с изучения
бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:
  • Шпаргалка: как выбрать идеальные имплантаты и не переплатить лишние 70 000₽
    Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
  • Отчет эксперта: разбор плюсов и минусов 5 лучших систем имплантации
    Обратите внимание на третий пункт
  • Откройте секрет голливудской улыбки: как отбелить зубы на 8 тонов всего за 1 процедуру
    И о чем постоянно забывают сказать стоматологи
  • Скачайте PDF-отчет: независимый рейтинг лучших клиник по имплантации в вашем городе
    И узнайте можно ли доверять отзывам
Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:
Скачать подборку материалов бесплатно
DOC 2,3 Mb
PDF 2,6 Mb
Уже скачали 12 381

Также есть понятие декомпенсированного (развивающегося быстро, за 3–4 месяца), субкомпенсированного (развивающегося со средней скоростью) и компенсированного (прогрессирующего на протяжении 3–4 лет) кариеса.

При этом стоматологи выделяют свои формы кариозного поражения зубов.

Хроническая

В большинстве случаев при хроническом кариесе течение болезни сопровождается несущественными болезненными симптомами. Они начинают беспокоить пациента в случае механического воздействия на дно полости (к примеру, стоматологическим оборудованием при осмотре или продуктами питания).

Бывают ситуации, когда симптоматика и вовсе отсутствует, а больной может ощущать дискомфорт только от косметического дефекта, вызванного потемнением и разрушением пораженной зубной единицы.

Острая

Характеризуется стремительным проявлением всех симптомов, которые связаны в большинстве случаев с болевым синдромом, возникающим на фоне воздействия на пораженную единицу таких раздражителей, как соленое, кислое, сладкое, холодное или горячее. Кроме того, боль может возникнуть, если в кариозную полость попадет частичка твердого продукта питания.

Эта форма глубокого кариеса характеризуется постепенным (за несколько секунд) утиханием боли.

На передних единицах

Передние зубы поражаются кариесом значительно реже, чем жевательные. Болезнь развивается на фоне несоблюдения правил гигиены и скученности зубов, что в комплексе способствует снижению качества очистки зубов и образованию кариеса.

Очаги кариеса возникают в основном на контактных поверхностях (в зонах касания боковых поверхностей зубных единиц), а также в пришеечной части зуба. Из-за того, что эмалевый слой на зубах фронтального отдела зубных рядов более тонкий, кариес достаточно быстро проникает в более глубокие слои дентина. Если своевременно не начать лечение глубокого кариеса на передних зубах, болезнь очень скоро перерастает в периодонтит или пульпит.

Кариес жевательных зубов

Это наиболее распространенная форма заболевания. Кариес может поражать контактные поверхности, пришеечную область, фиссуры.

Под фиссурами понимают анатомические углубления на жевательных поверхностях постоянных зубных единиц. Там наиболее часто скапливаются остатки пищи, а если качественная гигиена отсутствует, твердые ткани начинают разрушаться.

В детском возрасте они являются особо глубокими, а потому фиссурное кариозное поражение очень часто встречается у детей.

Кариес зубов мудрости

Из-за того, что зубы мудрости расположены по дальним краям зубного ряда, их сложно качественно очистить от бактериального налета, что способствует развитию кариозного процесса. Лечение глубокого кариеса зубов мудрости возможно в том случае, если единицы прорезались полностью, имеют прямое расположение, а больной способен открыть широко рот. Если же восьмерку невозможно нормально очистить и установить пломбу, ее удаляют.

Кариес молочных зубов

В детском возрасте кариес может возникнуть, когда первые зубки только начинают прорезываться. Из-за недостаточной минерализации эмаль молочных зубов тонкая и слабая, а это основной провоцирующий фактор для развития глубокого кариеса.

Чистка зубов

Бытует мнение, что лечение глубокого кариеса временных зубов является необязательным, однако оно в корне неправильное. Молочные единицы должны сохраниться до тех пор, пока их не сменят коренные. В противном случае возрастает риск неправильного прикуса.

Кроме того, если временные зубки не лечить вовремя, то помимо дискомфорта, который будет испытывать малыш, зачатки коренных единиц могут повредиться. Из-за этого они могут прорезаться уже с кариесом, не прорезаться или вовсе погибнуть.

Вторичный глубокий кариес

Возникает при наличии старых или неправильно установленных пломб, которые плохо соприкасаются с краями ранее пролеченной кариозной полости. Под пломбу попадает слюна вместе с бактериями, из-за чего активизируется процесс разрушения зубной единицы.

Зуб под пломбой обретает темную окраску, что свидетельствует о прогрессировании кариозного процесса. Кроме того, что меняется цвет, о присутствии кариеса можно узнать с помощью рентгена — вторичный процесс выглядит в виде очага просветления под контрастной пломбой.

Причины глубокого кариеса

Существует огромное количество причин кариеса, однако стоматологи выделяют несколько основных, которые могут воздействовать на процесс в совокупности.

  • Генетика — уникальные особенности строения твердых зубных тканей, а также секреции очищающей жидкости в виде слюны с необходимыми ферментами.
  • Игнорирование гигиены ротовой полости. Является одной из основных причин, поскольку частички пищи представляют собой благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов. Зубы сначала покрываются мягким налетом, в котором содержится огромное количество бактерий, потом образуется зубной камень. Бактерии постоянно выделяют органические кислоты, постепенно разрушающие зубы.
Вернули зубы
7 000+ пациентам
Получите бесплатную диагностику зубов в вашем городе с заключением врача + 3d снимок
  • Врожденные аномалии дентина и эмали, возникающие в результате патологий беременности.
  • Врачебные ошибки при установке пломбы, неплотное ее прилегание и так далее.
  • Несоблюдение пациентом правил питания — чрезмерное потребление продуктов, богатых легкими углеводами, перекусы.

Симптомы глубокого кариеса

Если глубокий кариес не скрывается за неправильно установленной пломбой, то он хорошо заметен визуально. Выделяют ряд основных симптомов заболевания.

Болезненность

Боль появляется, когда пораженная единица контактирует с раздражителями — термическими, химическими, механическими.

Наличие темной полости в зубе

Мы привыкли на бытовом уровне называть кариозную полость дыркой.

Сильный неприятный запах изо рта

Возникает он по причине застревания остатков пищи в дырке.

Боль при глубоком кариесе отличается от болезненных ощущений при пульпите. При кариесе болевой синдром интенсивный, но быстро проходит после устранения раздражителя. В случае с пульпитом зуб болит приступообразно и долго. Однако независимо от происхождения боли стоит немедленно посетить стоматологический кабинет, ведь чем сильнее запущена патология, тем более вероятным становится сценарий утраты зуба.

Диагностика глубокого кариеса

Любые терапевтические мероприятия стартуют с диагностики, состоящей из:

  • визуального стоматологического осмотра;
  • рентгена.

Рентгенографию обязательно назначают для достижения нескольких целей.

Для выявления кариеса под пломбой

Если ранее проводилось лечение кариеса и оно было выполнено на ненадлежащем уровне (стоматолог не полностью удалил пораженные ткани), пролеченная единица под пломбой все равно продолжает разрушаться.

Кроме того, есть риск перерастания кариозного процесса в глубокую форму, при которой он достигает нервных окончаний.

Для определения степени воспаления

Рентген помогает выяснить, не перерос ли глубокий кариес в пульпит, который лечится с применением другого протокола.

Для анализа степени размягчения внутренних тканей зуба зондирование не назначают — из-за того, что поражение практически достигло нерва, такая манипуляция может вызвать сильный болевой синдром.

Этапы лечения глубокого кариеса

После проведенной диагностики стоматолог с учетом обнаруженных нарушений разрабатывает индивидуальный протокол лечения глубокого кариеса молочных или постоянных зубов. Данная форма заболевания характеризуется тем, что лечат ее только инвазивными методами (препарирование, установка пломбы), а неинвазивные методики, такие как озонотерапия, могут применяться в качестве вспомогательных.

Очистка коронки

Врач очищает коронку от мягкого и твердого налета посредством обработки антисептическими составами и инструментального удаления зубного камня.

Анестезия

Пациент при лечении глубокого кариеса может испытывать боль. Поэтому врач может использовать местную анестезию типа ультракаина или артикаина.

Отбеливание зубов

В зависимости от того, где расположена поврежденная единица и какую природу имеют повреждения, анестезия может быть проведена инфильтрационным способом (мягкие ткани пропитывают анестезирующим препаратом) либо проводниковым методом (выключение чувствительности на уровне ствола нерва).

Укол выполняется с помощью карпульного шприца, имеющего сверхтонкую иглу и обеспечивающего возможность контролировать дозировку анестетика.

Если болевой порог пациента низкий, врач проводит двойную анестезию: сначала на ткани наносит гель либо спрей с обезболивающим эффектом, после чего делает укол в десну.

Кроме того, в некоторых случаях лечение глубокого кариеса зубов может проводиться в медикаментозном сне, в который больного погружает анестезиолог посредством:

  • кратковременной масочной анестезии с использованием севорана (севофлурана);
  • управляемого кратковременного внутривенного наркоза — пациенту ставят специальную капельницу с лекарством (пофолом, диприваном), в функции которой входит четкий контроль дозировки препарата.

Подобные методики анестезии практически не имеют противопоказаний, поскольку используются щадящие препараты с кратковременным действием.

Важно! Перед наркозом пациент в обязательном порядке проходит специальное обследование.

Препарирование

Для предотвращения распространения глубокого кариеса врач производит расширение кариозной полости бор-машинкой и удаление всех поврежденных тканей. Процедура должна быть проведена максимально скрупулезно, поскольку если хотя бы малая часть патологических тканей останется, болезнь будет повторяться, проникая при этом в глубокие ткани зуба под пломбой. Это грозит поражением пульпы, периодонта, мягких тканей, челюстных костей.

Чтобы произвести правильную установку пломбы, стоматолог придает кариозной полости четкую форму, просушивает ее, выполняет контрольную проверку на отсутствие остатков патологических тканей. Это выполняется с помощью стоматологического зонда, который, скользя по здоровым тканям, разрушает поврежденные. Также используются кариес-маркеры — красители, они окрашивают исключительно патологически измененные ткани.

Затем кариозную полость промывают водой, просушивают, обрабатывают антисептическим средством — 2%-ным раствором хлоргексидина.

На следующем этапе врач протравливает полость ортофосфорной кислотой, промывает и обрабатывает стенки дырки адгезивом для повышения их сцепления с пломбировочным материалом. В современной стоматологии используются адгезивы с самопротравливающим эффектом.

При наличии осложнений в виде пульпита пульпу удаляют из полости зуба и каналов корней, после чего устанавливают пломбу.

Пломбирование

Пломбу, в зависимости от степени вероятности развития пульпита, устанавливают либо временную, либо постоянную.

Если пациент не ощущает сильного болевого синдрома, а врач уверен, что прослойка дентина, закрывающая полость зуба, находится в нормальном состоянии, устанавливается сразу постоянная пломба. Дно препарированной полости застилается изолирующей прокладкой (она обеспечит качественную защиту полости зуба), после чего единица пломбируется. Такое лечение глубокого кариеса зубов проводится за один визит к стоматологу.

Однако в большинстве случаев требуется два посещения клиники. На первом приеме стоматолог устанавливает прокладку, пропитанную кальцием, и временную пломбу. При отсутствии сильных болезненных ощущений спустя несколько дней временная пломба замещается постоянной с предварительной установкой изолирующей прокладки.

Далее производится шлифовка пломбы для удаления лишнего пломбировочного материала, а также полировка до состояния идеальной гладкости — для замедления процесса скапливания бактериального налета.

Лечение зубов

Временные пломбы выполняются герметичными, гипоаллергенными, стойкими к воздействию препаратов материалами — разновидностями стоматологических цементов: цинк-сульфатным (искусственный дентин), стеклоиономерным, поликарбоксилатным, эвгенольным и другими. Они твердеют быстро, а удаляются легко.

Постоянные пломбы выполняют:

  • компомерами — смесь композита со стеклоиономерным цементом (СИЦ). Являются наиболее прочными и эстетичными пломбировочными материалами, отличающимися при этом довольно высокой стоимостью;
  • фитополимерами — светоотражающими пастообразными материалами, которые наносятся послойно, быстро твердеют под воздействием УВ-лампы, прочны, красивы, долговечны;
  • металлом и сплавами (амальгама — металлические сплавы с включением ртути) — материалами, обладающими высоким запасом прочности, но характеризующимися токсичностью и постепенной утратой герметичности при носке;
  • СИЦ — материалом, характеризующимся постоянным обогащением тканей зуба кальцием.

При полном разрушении коронки восстановление проводится с помощью:

  • искусственных коронок, устанавливаемых при существенном разрушении природной коронки и полностью восстанавливающих функции поврежденной единицы;
  • культевых вкладок — мини-протезов, которые устанавливаются на моляры, разрушенные не более чем на 1/3 и сохранившие здоровые корни.

Если лечение глубокого кариеса зубов было проведено корректно, родной зуб прослужит вам еще не один год. При игнорировании посещения стоматолога заболевание со временем перерастает в периодонтит, пульпит, тогда зуб не будет подлежать восстановлению. Чтобы предотвратить прогрессирование патологии, врачи рекомендуют пройти лечение внутренних фоновых заболеваний, в особенности тех, что меняют состав ротовой жидкости и микрофлору полости рта.

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.

Использованные источники

  1. Сирак А. Г., Сирак С. В. Динамика репаративного дентиногенеза после лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита разработанной поликомпонентной лечебной пастой //Фундаментальные исследования. – 2013. – №. 5-2. – С. 384-388.
  2. Бежанишвили Г. Г. и др. Особенности лечения среднего и глубокого кариеса //Международный студенческий научный вестник. – 2018. – №. 1. – С. 19-19.
  3. Марцева О. В., Миронова В. В. Светотерапия глубокого кариеса зубов //Стоматология для всех. – 2014. – №. 2. – С. 56-59.

Часто задаваемые вопросы о лечении глубокого кариеса

Испытывает ли пациент боль при лечении глубокого кариеса зубов?

Благодаря современным стоматологическим технологиям лечить кариес не больно! Во избежание болезненных ощущений применяются щадящие анестетики кратковременного действия (от полутора до трех часов), которого хватает для проведения всех необходимых манипуляций.

Как проходит лечение глубокого кариеса у детей?

Исключительно инвазивным способом, то есть с использованием бора. Если маленький пациент боится инъекций, стоматолог обрабатывает слизистую гелем местного воздействия для ее замораживания, после чего ребенок не чувствует боли при проколе десны шприцом. С учетом того, что молочные зубы недостаточно минерализованы, пломбирование часто проводится с помощью пломбировочных материалов со фтором и кальцием в составе, выделяющимися постепенно из пломбы, что обеспечивает пораженные единицы защитой от рецидивов кариеса. Пломбы могут также ставиться из композитов светового и химического отверждения, силикатных и силикофосфатных цементов.

Является ли нормой то, что после пломбирования зубы резко стали очень чувствительными?

Такое явление иногда присутствует, если стоматолог проводил манипуляцию на очень близком расстоянии от пульпы — зоны с максимальной чувствительностью к раздражителям. С учетом того, что между пломбировочным материалом и пульпарной камерой находятся специальные прокладки (изолирующие, лечебные), предотвращающие развитие воспаления и раздражения, боль должна пройти без дополнительной помощи спустя 5–7 суток. Если же чувствительность в запломбированной единице сохраняется и после семи дней, то стоит обратиться за профессиональной помощью. Дискомфорт может присутствовать из-за слишком завышенной пломбы, поскольку четко подогнать ее по прикусу под анестезией очень непросто. Поэтому в некоторых случаях необходимо еще одно посещение клиники для коррекции зубного ряда относительно прикуса. Кроме того, для уверенности в отсутствии воспалительного процесса в сосудисто-нервном пучке стоматолог может назначить повторный рентген.

Автор

Айк Оганесович Байбурцян

Эксперт в области имплантации и протезирования
Рецензент

Курбанов Асхаб Ахмедович

Эксперт в области эндодонтии, лечения кариеса, микроскопист
Вам также может понравиться
Накладки на зубы и их функции в стоматологии

Накладки на зубы и их функции в стоматологии

Лигатурная брекет-система: разновидности, преимущества, установка

Лигатурная брекет-система: разновидности, преимущества, установка

Как сделать красивые зубы

Как сделать красивые зубы

Болят зубы после установки брекетов: причины, что делать

Болят зубы после установки брекетов: причины, что делать

Чем заменить зуб после удаления и почему нельзя медлить с протезированием

Чем заменить зуб после удаления и почему нельзя медлить с протезированием

Как удаляют нерв в зубе: методы и инструменты
04.07.2024

Как удаляют нерв в зубе: методы и инструменты

Как наращивают костную ткань: способы, материалы, период реабилитации

Как наращивают костную ткань: способы, материалы, период реабилитации

Как восстановить зубы и вернуть красивую улыбку
02.07.2024

Как восстановить зубы и вернуть красивую улыбку

Гранулема зуба: диагностика и лечение
01.07.2024

Гранулема зуба: диагностика и лечение

Виды зубных протезов: обзор конструкций и материалов
28.06.2024

Виды зубных протезов: обзор конструкций и материалов

image image
Запишитесь на первичный приём / консультацию в нашу клинику
С чего начать, если есть сомнения?
Перезвоним, ответим на ваши вопросы, предложим несколько вариантов лечения, сориентируем по стоимости.
Для начала — перезвоним, ответим на ваши вопросы, предложим несколько вариантов лечения, сориентируем по стоимости и, если все устроит, подберем удобное время для визита в клинику.
Просто оставьте контакты — свяжемся с вами в течение 10 минут
Введите номер телефона
Или позвоните сейчас Ежедневно с 10:00 до 21:00 +7 (926) 146-00-88
Магомед
Зубайруевич
Магомедов
Эксперт в области
имплантации и
протезирования

Забрать
подарок

Позвонить
- 30%
на КТ-снимок
полости рта
- 30%
на КТ-снимок
полости рта
Рассчитать цену онлайн Рассчитать стоимость
Айк Байбурцян Главный врач клиники
Айк Байбурцян печатает ...
Забрать подарок