Корневая киста зуба (радикулярная киста)

Оглавление

1. Введение
2. Что такое корневая (радикулярная) киста
3. Механизм образования и классификация
4. Основные причины и факторы риска
5. Клинические проявления радикулярной кисты
6. Диагностика
7. Методы лечения
8. Прогноз и возможные осложнения
9. Профилактика
10. Заключение

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Корневая киста зуба, также известная как радикулярная киста, — одно из наиболее часто встречающихся одонтогенных кистозных образований. По данным различных эпидемиологических исследований, на радикулярные кисты приходится до 65–70% всех кист челюстей, что объясняется их прямой связью с воспалительными и дистрофическими процессами в периапикальной области (у верхушек корней зубов).

Проблема в том, что радикулярная киста может долгое время не давать клинических симптомов и оставаться незамеченной. Обнаруживают её нередко случайно во время рентгенологического исследования или уже при наличии осложнений — нагноения или деформации костной ткани. Понимание механизмов образования корневых кист важно как для своевременной диагностики, так и для грамотного лечения и профилактики повторных случаев.

В данной статье мы подробно разберём, что такое корневая (радикулярная) киста, как она формируется, какие факторы способствуют её развитию, каковы современные подходы к диагностике, лечению и профилактике.

Что такое корневая (радикулярная) киста

Корневая (радикулярная) киста — это одонтогенная киста, расположенная у верхушки (апекса) корня зуба или у латеральных отделов корня, реже — в области фуркации (разделения корней многокорневого зуба). Она развивается в результате хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях (чаще всего при хроническом периодонтите).

Характерные особенности радикулярной кисты:

1. Связь с некротизированной пульпой
   • Чаще всего такая киста формируется у зуба с «мёртвым» нервом (нелечёный пульпит, неправильное или неполное лечение корневых каналов).
2. Наличие эпителиальной выстилки
   • Внутренние стенки кисты выстланы эпителием, происходящим из остатков эпителиальных клеток (остатки Маляссе) в периодонтальной связке.
3. Воспалительный характер
   • Важно понимать, что радикулярная киста — результат хронического воспаления (хронический периодонтит). Она часто содержит в полости продукты распада, воспалительную экссудативную жидкость.

Механизм образования и классификация

3.1. Механизм образования

1. Хронический периодонтит
   • Запущенный кариес, пульпит или травма зуба приводят к инфицированию корневого канала.
   • В результате, у верхушки корня формируется очаг хронического воспаления (гранулёматозный периодонтит).
2. Образование гранулёмы
   • Вокруг корневого апекса образуется грануляционная ткань (гранулёма), которая является защитным механизмом организма, ограничивающим инфекцию.
   • В грануляционной ткани могут «включаться» эпителиальные клетки (остатки Маляссе). Под действием ряда факторов эти клетки начинают размножаться.
3. Формирование кисты
   • Постепенно эпителиальные клетки группируются и образуют эпителиальную выстилку вокруг полости, заполненной жидкостью.
   • Происходит разрастание фиброзной капсулы и расширение полости — формируется полноценная радикулярная киста.

3.2. Классификация

Кисты, связанные с корнем зуба, делятся по степени развития и локализации:

1. Периапикальная (апикальная) киста
   • Наиболее распространённый вариант — располагается у верхушки корня зуба.
   • Может быть одно- или многокамерной, в зависимости от характера разрастания эпителия.
2. Парапикальная (латеральная) киста
   • Формируется на боковой поверхности корня (при наличии латерального канала или воспалительного процесса не на вершине, а в середине корня).
3. Радикулярная киста в области фуркации
   • Характерна для многокорневых зубов (коренных).
   • Очаг формируется в месте разделения корней зуба.
4. Резидуальная киста
   • Возникает на месте удалённого зуба, если после экстракции в костной ткани осталась неполностью удалённая киста или её оболочка.

Основные причины и факторы риска

Формирование радикулярной кисты связано с комплексом причин, среди которых:

1. Хронический периодонтит и его осложнения
   • Нелечёный кариес → пульпит → периодонтит → гранулёма → киста.
   • Некачественное эндодонтическое лечение (например, неполное пломбирование канала, оставление очага инфекции).
2. Травмы зубов
   • Ушибы, переломы коронок и корней, которые приводят к некрозу пульпы и последующему воспалению верхушечной части корня.
3. Инфицирование через зубной налёт, карманы десны
   • При глубоких пародонтальных карманах и нарушениях гигиены бактерии могут попадать к верхушке зуба через дополнительные (латеральные) каналы.
4. Общее состояние здоровья
   • Снижение иммунитета, хронические заболевания, гормональные нарушения могут способствовать быстрому прогрессированию воспалительного процесса в челюстной кости.
5. Несоблюдение профилактических осмотров
   • Отсутствие регулярного контроля у стоматолога приводит к пропуску ранних стадий воспалительных процессов, которые переходят в хронические формы.

Клинические проявления радикулярной кисты

Радикулярная киста может длительно развиваться бессимптомно. Часто её обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Тем не менее, при определённых условиях могут возникать:

1. Тупые, ноющие боли
   • Небольшая киста может не болеть вообще, но при увеличении размера появляются дискомфорт и слабовыраженные болезненные ощущения.
   • Боль усиливается при накусывании, постукивании по зубу или при обострении воспаления.
2. Патологическая подвижность зуба
   • По мере увеличения кисты костная ткань вокруг корня разрушается, и зуб может расшатываться.
3. Деформация костной ткани
   • При крупных кистах (2 см и более) возможна деформация альвеолярного отростка (выпячивание наружу).
   • На верхней челюсти киста может «вторгаться» в гайморову пазуху (при локализации в области премоляров и моляров).
4. Набухание десны
   • Иногда над кистой формируется припухлость, слизистая может менять цвет, становиться бледно-розовой или синюшной.
5. Острые обострения
   • Если киста нагнаивается, то возникает острый воспалительный процесс: сильная боль, отёк мягких тканей, повышение температуры, общее недомогание.

Диагностика

Для точной диагностики необходим комплексный подход:

1. Клинический осмотр
   • Стоматолог или челюстно-лицевой хирург оценивает состояние зуба (наличие пломб, коронок, кариозных полостей, подвижности зуба), слизистой и возможные деформации челюсти.
2. Рентгенография
   • Ортопантомограмма (ОПТГ) даёт общее представление о состоянии челюстей. Радикулярная киста обычно выглядит как округлое или овоидное просветление у верхушки корня.
   • Прицельные рентгеновские снимки помогают более детально рассмотреть область предполагаемой кисты.
3. Компьютерная томография (КТ)
   • Может потребоваться при обширных кистах или для планирования сложных хирургических вмешательств, когда надо оценить взаимоотношение с анатомическими структурами (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал и т.д.).
4. Электроодонтометрия
   • Помогает определить жизне- или нежизнеспособность пульпы в соседних зубах (особенно если неясно, какой именно зуб является «причинным»).
5. Пункция кисты
   • В случае сомнений, стоматолог-хирург может сделать пункцию для извлечения содержимого и последующего анализа жидкости.
6. Гистологическое исследование
   • При операционном удалении кисты её оболочку отправляют на гистологию, чтобы подтвердить диагноз (радикулярная киста) и исключить другие новообразования (амелобластома, одонтогенная кератокиста и др.).

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Методы лечения

Тактика лечения во многом зависит от размеров кисты, её локализации, состояния зуба и общего здоровья пациента.

7.1. Консервативное лечение (эндодонтическое)

1. Распломбировка и санация корневого канала
   • Если зуб поддаётся лечению, проводят вскрытие корневого канала и удаление некротических тканей, инфицированных материалов.
   • Тщательная антисептическая обработка канала (гипохлорит натрия и др.).
2. Введение лекарственных препаратов
   • Специальные пасты (на основе гидроксида кальция, антибиотиков) вводятся в корневой канал и оставляются на несколько недель или месяцев.
   • Это способствует постепенному уменьшению кисты и восстановлению костной ткани.
3. Пломбирование канала
   • После стабилизации процесса корневой канал пломбируют гуттаперчей или другими современными материалами.
   • Пациента наблюдают в динамике. При благоприятном исходе киста может «рассосаться» или существенно уменьшиться.

7.2. Хирургическое лечение

1. Цистэктомия
   • Полное удаление кистозной капсулы вместе с очагом воспаления.
   • Часто сочетается с резекцией верхушки корня (апикальной хирургией), если консервативное лечение канала невозможно или неэффективно.
2. Цистотомия (марсупиализация)
   • Применяется при больших кистах, когда полное одномоментное удаление капсулы может привести к риску перелома челюсти или значительной травме.
   • Суть метода — формирование отверстия в стенке кисты для дренирования и постепенного уменьшения полости.
3. Резекция верхушки корня
   • Врач удаляет верхушку корня зуба с очагом воспаления и ушивает образовавшийся дефект.
   • Позволяет сохранить зуб при невозможности качественно запломбировать корневой канал по всей длине (например, при наличии штифта, перелома инструмента).
4. Удаление зуба
   • К крайним мерам прибегают, если зуб уже сильно разрушен, не подлежит восстановлению или возникли тяжёлые осложнения (например, флегмона, остеомиелит).
   • После удаления зуба необходимо выскабливание кисты и гистологический контроль.

7.3. Регенеративные и ортопедические мероприятия

• При больших дефектах костной ткани может потребоваться дополнительная костная пластика или использование остеопластических материалов.
• После успешной санации зуба и/или хирургии проводится ортопедическое восстановление (пломбирование коронковой части, протезирование).

Прогноз и возможные осложнения

8.1. Прогноз

• Благоприятный: При своевременном лечении (консервативном или хирургическом) возможно полное восстановление костной ткани и сохранение зуба.
• Условно-благоприятный: Если имеются большие кисты, длительно существующие, но при этом без острого воспаления, то после хирургического вмешательства и правильной реабилитации нередко удаётся добиться заживления и костной регенерации.
• Неблагоприятный: Запущенные случаи или неправильное лечение могут привести к рецидиву кисты, разрастанию дефекта, потере зуба и даже риску распространения воспаления на окружающие ткани (гайморову пазуху, ткани лица и шеи).

8.2. Возможные осложнения

1. Нагноение кисты
   • Переход кисты в острое гнойное воспаление с формированием абсцесса, свища или флегмоны.
2. Патологический перелом челюсти
   • Крупные кисты ослабляют костную структуру, повышая риск перелома при минимальной травме.
3. Остеомиелит
   • Распространение инфекционно-воспалительного процесса внутри кости.
4. Поражение соседних зубов и анатомических структур
   • Смещение зубов, деформация прикуса, проникновение в гайморову пазуху (при верхнечелюстных кистах).

Профилактика

Основные профилактические меры для предупреждения образования радикулярной кисты сводятся к своевременной и качественной санации полости рта:

1. Регулярные осмотры у стоматолога
   • Минимум раз в полгода.
   • Ранняя диагностика кариеса и периодонтита позволяет избежать длительных хронических процессов.
2. Полноценное эндодонтическое лечение
   • При пульпите и периодонтите необходимо тщательно обрабатывать и пломбировать корневые каналы по всей длине.
   • Контрольные рентгенограммы после лечения гарантируют качество пломбировки.
3. Грамотная гигиена полости рта
   • Тщательная чистка зубов, использование зубной нити или ирригатора, своевременное удаление зубного налёта и камня у гигиениста.
4. Контроль пародонтального здоровья
   • Предотвращение образования глубоких пародонтальных карманов.
   • Лечение гингивита, пародонтита.
5. Осторожное отношение к травмам зубов
   • При травмах сразу обращаться к стоматологу для диагностики жизнеспособности пульпы и целостности корня.

Заключение

Корневая (радикулярная) киста — наиболее распространённый вид одонтогенных кист, тесно связанный с хроническим воспалением у верхушки корня зуба. Главная причина её формирования — нелечёный или неправильно вылеченный периодонтит, ведущий к трансформации гранулёмы в кисту. При этом образование может долгое время оставаться бессимптомным и обнаруживаться только при плановом рентгенологическом обследовании.

Успешность лечения зависит от множества факторов: стадии болезни, размеров кисты, состояния корневых каналов, общего здоровья пациента. Современные стоматологические технологии предлагают как консервативные (эндодонтические), так и хирургические методы (цистэктомия, цистотомия, резекция верхушки корня) с возможностью дальнейшей костной пластики. Ключевые условия благополучного исхода — тщательная диагностика, адекватная санация очагов инфекции и соблюдение профилактических мер.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.