Клиновидный дефект

Оглавление

1. Введение
2. Что такое клиновидный дефект
3. Механизм образования и основные теории происхождения
4. Классификация
5. Клинические проявления
6. Факторы риска
7. Диагностика
8. Методы лечения
9. Профилактика
10. Заключение
11.  

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Клиновидный дефект – это нелекарственный и некариозный процесс поражения твёрдых тканей зуба в пришеечной области (около шейки зуба), проявляющийся в виде характерной клиновидной выемки на переходе эмали в цемент. Внешне он напоминает клин или «зарубку» у основания коронки зуба. В отличие от кариеса, процесс не связан напрямую с деятельностью микроорганизмов, хотя и может сопровождаться некоторыми воспалительными изменениями мягких тканей. Клиновидные дефекты распространены среди взрослого населения (особенно 35+ лет) и нередко оказываются неожиданной находкой на стоматологическом приёме.

Несмотря на активные исследования, до конца не существует единого мнения о главной причине возникновения клиновидных дефектов. Существует несколько гипотез (абфракции, эрозии, абразии), каждая из которых отражает отдельные аспекты патогенеза. Проблема требует комплексного подхода: и пациент, и стоматолог должны обращать внимание не только на «ремонт» возникшего дефекта, но и на корректировку образа жизни, рациона, гигиены полости рта, а также на лечение возможных соматических заболеваний.

В данной статье мы рассмотрим, что такое клиновидный дефект, каковы возможные механизмы и теории его формирования, как он классифицируется, диагностируется и лечится, а также дадим практические рекомендации по профилактике.

Что такое клиновидный дефект

Под клиновидным дефектом понимают некариозное поражение твёрдых тканей зуба (эмали и прилежащего участка дентина) в пришеечной области, чаще всего на вестибулярной (щёчной или губной) поверхности зуба. Основные характерные особенности:

1. Локализация
   • Чаще всего на премолярах (малых коренных зубах) и клыках.
   • Может затрагивать и другие группы зубов, но реже.
   • Область поражения – приблизительно в 1–2 мм от десневого края (зона шеек зубов).
2. Форма
   • Дефект визуально напоминает клин: имеется острый угол со стороны эмали, с «расширением» к краю.
   • Может иметь дно, гладкое или слегка шероховатое.
3. Отсутствие кариозного пигмента
   • Нет типичных для кариеса коричневых или чёрных пятен, зато может наблюдаться изменение цвета (от светло-жёлтого до более тёмного) из-за обнажения дентина.
4. Чувствительность зуба
   • Часто возникает гиперестезия (повышенная чувствительность к холодной, горячей, кислой и сладкой пище).
   • Боль бывает кратковременной или ноющей, усиливается при механическом воздействии (щётка, твёрдые продукты).
5. Эстетический недостаток
   • При локализации дефектов на фронтальных зубах может доставлять психологический дискомфорт.

Таким образом, клиновидный дефект – это не кариес и не пигментированная эрозия, а самостоятельная форма поражения твёрдых тканей зуба, связанная с комплексным воздействием механических, химических и, возможно, окклюзионных (прикуса) факторов.

3. Механизм образования и основные теории происхождения

Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение клиновидного дефекта. Наиболее признанные теории:

3.1. Теория абфракции (Abfraction theory)

• Суть: При жевательной нагрузке зуб испытывает микроперегиб в пришеечной зоне (у линии шеек). Под действием боковых или эксцентричных нагрузок возникает концентрация напряжений, приводящая к микротрещинам в эмали и дентине. Постепенно дефект увеличивается и приобретает клиновидную форму.
• Доказательства: При определённых видах прикуса или бруксизме (скрежетании зубами), нагрузка на шеечную зону зуба возрастает. В результате эмаль или дентин отслаиваются и истираются даже без участия бактерий.
• Недостатки: Не у всех пациентов с бруксизмом и перегрузкой зубов развивается клиновидный дефект, что указывает на роль других факторов.

3.2. Теория абразии (механического износа)

• Суть: Основная причина кроется в механическом трении зубной щётки, зубной пасты с высокой абразивностью или иных твёрдых предметов об поверхность зуба. При неправильной технике чистки зубов (избыточное давление, горизонтальные движения) область шеек зубов травмируется, что приводит к постепенному истиранию эмали.
• Признаки: Часто встречается у людей, злоупотребляющих жёсткими щётками, абразивными отбеливающими пастами, или использующих слишком сильное давление при чистке.
• Недостатки: Механическая абразия не всегда объясняет типичную клиновидную форму с острыми краями, и не у всех, кто чистит зубы агрессивно, развивается дефект именно в пришеечной области.

3.3. Теория эрозии (химического воздействия)

• Суть: Чрезмерное воздействие кислот на эмаль (из пищи, напитков, при рефлюксе) может вызывать локализованную деминерализацию в пришеечной зоне. Структура эмали становится слабее и подвержена стиранию.
• Типичные причины: Частое употребление кислых фруктов, газированных напитков, наличие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), булимия.
• Недостатки: Избыточная кислотность обычно приводит к более диффузной эрозии на поверхностях зубов, а не только в пришеечной зоне.

3.4. Комбинированная теория

• Суть: Наибольшее распространение получила идея, что клиновидный дефект – результат сочетания механических (абразия), химических (эрозия) и окклюзионно-биомеханических (абфракция) факторов.
• Ключевое замечание: Как правило, для появления дефекта нужны и повышенные нагрузки (особенно при бруксизме), и некачественная/травмирующая гигиена полости рта, и, возможно, повышенная кислотность окружающей среды во рту.

В целом, современные данные указывают на многофакторность клиновидного дефекта. Точный вклад каждого фактора индивидуален и различается от пациента к пациенту.

4. Классификация

В стоматологической практике используют разные подходы к классификации клиновидных дефектов. В большинстве случаев учитываются глубина поражения и стадия развития:

1. По глубине поражения
   • Начальная (сверхповерхностная): дефект слабо выражен, ограничен эмалью, может выглядеть как мелкая выемка или полоска.
   • Поверхностная: поражение затрагивает эмаль и верхние слои дентина.
   • Средняя: дефект захватывает более глубокие слои дентина, достаточно заметен и может сопровождаться повышенной чувствительностью.
   • Глубокая: достигает прикорневой зоны, иногда близко к пульпе, что вызывает выраженную боль и риск осложнений.
2. По форме
   • Классический клиновидный (V-образный) – чёткие углы, напоминающие клин.
   • Полукруглый (U-образный) – дефект имеет сглаженные контуры, дно – более округлое.
   • Смешанный – может сочетать элементы V- и U-образной формы.
3. По активности процесса
   • Активный: дефект быстро увеличивается в размерах, сопровождается выраженной гиперестезией.
   • Хронический (стабильный): прогрессирование минимальное, пациент может длительное время не замечать изменений.
   • Субкомпенсированный: процесс развивается, но медленно, периодически активируясь под влиянием агрессивных факторов.

Данная классификация помогает стоматологу определить тактику лечения (консервативная реминерализация, пломбирование, лазерная обработка и т.д.) и оценить прогноз.

5. Клинические проявления

Клиническая картина клиновидного дефекта может варьировать в зависимости от стадии и индивидуальной реактивности пациента.

1. Визуальные изменения
   • Небольшая выемка у шейки зуба, близкая к десневому краю.
   • По мере роста дефект может приобретать более чёткие контуры.
   • Цвет области дефекта часто желтоватый (просвечивает дентин), либо сохраняется цвет эмали, но с характерным блеском.
2. Боль и чувствительность
   • Чаще всего пациент отмечает повышенную чувствительность к холодному, горячему, кислому и сладкому.
   • На ранних стадиях боль может быть эпизодической и кратковременной.
   • При глубоком дефекте болевые ощущения становятся интенсивнее.
3. Отсутствие кариозного пигмента
   • При осмотре область дефекта гладкая, не имеет типичных для кариеса мягких или пигментированных краёв.
4. Иногда – рецессия десны
   • Может сопровождаться опущением десневого края, обнажением корня зуба, что усиливает эстетику проблемы и чувствительность.
5. Темп прогрессирования
   • У одних людей процесс прогрессирует медленно, у других – дефект может заметно увеличиваться за короткий промежуток времени (от нескольких месяцев до года).

Таким образом, клиновидный дефект далеко не всегда вызывает выраженную боль или воспаление, однако может стать причиной значительного дискомфорта и эстетических проблем при отсутствии своевременного вмешательства.

6. Факторы риска

Клиновидный дефект формируется под совокупным влиянием ряда факторов:

1. Неправильная техника чистки зубов
   • Избыточное давление щётки на шеечную область, жёсткие щетинки, агрессивные горизонтальные движения.
   • Использование высокоабразивных паст (особенно при ежедневном применении).
2. Бруксизм и повышенные окклюзионные нагрузки
   • Сжатие и трение зубов ночью или днём (реже), патологическая стираемость.
   • Чрезмерная нагрузка на определённые зубы при нарушениях прикуса.
3. Хроническое воздействие кислот (эрозивные факторы)
   • Регулярный приём кислых напитков (газировка, соки с высокой кислотностью, спорт-напитки).
   • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой соляная кислота из желудка попадает в полость рта и разрушает эмаль.
4. Стоматологические факторы
   • Некорректные пломбы или коронки, которые могут способствовать неравномерному распределению жевательной нагрузки.
   • Протрузия (выступание) зубов, создающая благоприятные условия для избыточного давления в пришеечной зоне.
5. Общие заболевания
   • Заболевания эндокринной системы (например, диабет) могут менять состав слюны и способность зубных тканей к реминерализации.
   • Недостаток фтора, кальция, витамина D в организме.
6. Возраст
   • С возрастом эмаль может истончаться, дёсны – опускаться, обнажая пришеечные области зубов, которые более уязвимы к воздействию внешних факторов.

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

7. Диагностика

Диагностика клиновидного дефекта обычно не вызывает затруднений у опытного стоматолога и включает:

1. Анамнез и клинический осмотр
   • Сбор жалоб: чувствительность, боль, изменение внешнего вида зубов.
   • Осмотр видимых дефектов на шейках зубов, оценка формы, глубины и локализации.
2. Зондирование
   • Стоматологическим зондом ощущается гладкое дно клиновидного дефекта и довольно плотные стенки.
   • Отсутствие признаков кариозного размягчения.
3. Проба на реакцию зуба к температурным раздражителям
   • Определение степени гиперестезии.
   • При глубоком дефекте реакция может быть выраженной.
4. Рентгенографическое исследование
   • Как правило, при клиновидном дефекте рентген не всегда информативен (дефект находится на наружной поверхности зуба).
   • Однако снимок может понадобиться, чтобы исключить другие патологии (кариес, патологические процессы в корне).
5. Дифференциальная диагностика
   • Исключают пришеечный кариес (обычно он имеет разрыхлённые стенки, пигментацию).
   • Исключают эрозии, гипоплазию, клинически проявляющиеся иначе (без чёткой клиновидной формы).

Важную роль играет также выявление сопутствующих факторов: наличие бруксизма, неправильного прикуса, агрессивных привычек в гигиене полости рта и т.д.

8. Методы лечения

Тактика лечения клиновидного дефекта зависит от глубины поражения, выраженности болевых ощущений и прогрессирования.

8.1. Консервативные методы

1. Реминерализующая терапия
   • Нанесение фторсодержащих лаков, гелей, десенситайзеров (средств для снижения чувствительности).
   • Использование паст с высоким содержанием фтора (до 5000 ppm) и соединениями кальция (казеин-фосфопептид, аморфный фосфат кальция).
2. Обучение правильной гигиене полости рта
   • Индивидуальный подбор зубной щётки (с мягкой или средней жёсткостью щетины).
   • Коррекция техники чистки (вертикальные движения «от десны к коронке», минимизация горизонтальных усилий).
   • Подбор низкоабразивных паст или паст с десенситайзерами.
3. Коррекция диеты
   • Ограничение кислых напитков, особенно между основными приёмами пищи.
   • При необходимости – лечение ГЭРБ, консультация гастроэнтеролога.
4. Шины и капы при бруксизме
   • Изготовление ночных кап, которые снижают нагрузку на зубы и защищают эмаль.

8.2. Пломбирование и реставрации

• При выраженном дефекте, значительной чувствительности или угрозе дальнейшего разрушения зуба целесообразно закрыть поражённую область пломбой.
• Используются композитные материалы (светоотверждаемые), стеклоиономерные цементы, компомеры.
• Важно обеспечить максимально качественное краевое прилегание пломбы, так как шеечная зона подвержена высоким нагрузкам и воздействию слюны.
• Иногда применяется лазерная обработка или химическое протравливание для лучшей адгезии материалов к твёрдым тканям зуба.

8.3. Ортопедическая коррекция

• В редких случаях (при очень глубоких и обширных дефектах, сочетанных с патологическим прикусом) может потребоваться изготовление ортопедических конструкций (вкладок, виниров, коронок) с восстановлением анатомии зуба.

8.4. Ортодонтическое лечение

• Если клиновидный дефект связан с выраженными окклюзионными нарушениями (неправильный прикус, патологическая подвижность зубов), целесообразно ортодонтическое вмешательство.
• Выравнивание зубных рядов и нормализация окклюзии снижают перегрузку пришеечных областей.

В целом, при выборе метода лечения стоматолог учитывает степень выраженности дефекта, индивидуальные особенности прикуса, уровень гигиены и готовность пациента соблюдать профилактические рекомендации.

9. Профилактика

Профилактические меры призваны уменьшить влияние повреждающих факторов и способствовать реминерализации твёрдых тканей зубов:

1. Правильная чистка зубов
   • Использовать щётки средней жёсткости или мягкие, с правильной техникой: вертикальные или выметающие движения от дёсен к режущему краю.
   • Избегать чрезмерного давления – современные электронные щётки со встроенными датчиками давления помогают контролировать усилие.
2. Выбор пасты
   • Низкоабразивные составы (RDA – показатель абразивности – до 70–80).
   • При повышенной чувствительности – пасты с гидроксиапатитом, фторидами, аргинином или нитратом калия для десенсибилизации.
3. Регулярное посещение стоматолога
   • Профилактические осмотры 1–2 раза в год.
   • Своевременное лечение небольших дефектов на ранних стадиях.
4. Коррекция диеты
   • Умеренное потребление кислых и сладких напитков.
   • Не затягивать приём таких продуктов надолго (лучше сразу их проглотить или запить водой).
5. Контроль бруксизма
   • При скрежете зубами – использование защитных кап, проведение релаксационных процедур, лечение стрессовых состояний.
   • По возможности – физиотерапия, массаж, миогимнастика для нормализации тонуса жевательных мышц.
6. Обследование у гастроэнтеролога
   • При наличии симптомов рефлюкса или других проблем ЖКТ – важно исключить частые эпизоды попадания кислого содержимого в полость рта.

Заключение

Клиновидный дефект – распространённая некариозная патология зубов, которая формируется под совокупным воздействием механических, химических и окклюзионных факторов. Несмотря на отсутствие микробного компонента, как в случае с кариесом, данное заболевание способно существенно снижать качество жизни человека, вызывать болевые ощущения и эстетический дискомфорт.

Успешное лечение клиновидных дефектов включает не только «ремонт» повреждённого участка (пломбирование или реминерализующую терапию), но и устранение причинных факторов: неправильной техники чистки зубов, высоких окклюзионных нагрузок, агрессивного воздействия кислот. Столь же важна и профилактика – корректная гигиена полости рта, сбалансированная диета, контроль кислотности и внимательное отношение к здоровью зубов в целом. Только комплексный подход обеспечивает длительный положительный результат и снижает риск рецидивов.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.