Кариес зуба

Оглавление

1. Введение
2. Что такое кариес зуба
3. Процесс образования кариеса
4. Стадии кариозного процесса
5. Факторы риска и причины
6. Клинические проявления кариеса
7. Диагностика кариеса
8. Методы лечения кариеса
9. Профилактика
10. Заключение

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Кариес зуба — одно из самых распространённых заболеваний полости рта, которое поражает миллиарды людей по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от кариеса страдает до 90% населения планеты в различные периоды жизни. Заболевание носит инфекционно-деструктивный характер и связано с комплексом факторов — от особенностей рациона питания до индивидуальных генетических предрасположенностей.

Кариес представляет собой постепенное разрушение твёрдых тканей зуба (эмали и дентина) под воздействием кислот, которые выделяют микроорганизмы зубного налёта. Без своевременного вмешательства процесс прогрессирует: от поверхностного повреждения эмали до глубокого поражения дентина и пульпы. В тяжёлых случаях может привести к воспалительным процессам в корне зуба (периодонтиту) и даже к потере зуба.

В данной статье мы подробно разберём, что такое кариес, какие стадии и особенности его развития существуют, каковы современные методы диагностики и лечения, а также как правильно организовать профилактику заболевания.

Что такое кариес зуба

Слово «кариес» происходит от латинского caries, что означает «гниение», «разрушение». По сути, кариес — это сложный патологический процесс, при котором твёрдые ткани зуба (в первую очередь эмаль и дентин) подвергаются деминерализации и деструкции. Основными участниками этого процесса являются:

1. Бактерии
   Главным образом это Streptococcus mutans и лактобациллы, которые выделяют органические кислоты в ходе переработки углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы).
2. Питательная среда
   Остатки пищи, в особенности продукты, богатые простыми углеводами и сахарами. Они служат «топливом» для бактерий, способствуя их размножению и увеличению кислотности в полости рта.
3. Зубные ткани
   Здоровая эмаль зуба содержит высокую концентрацию минеральных веществ (кальция, фосфора, фтора). Однако длительное воздействие кислот приводит к вымыванию (деминерализации) этих элементов, что ослабляет структуру эмали и открывает путь к дальнейшему разрушению дентина.

Всё это приводит к образованию кариозных полостей, которые со временем увеличиваются в размерах. Если кариес не лечить, процесс затрагивает более глубокие структуры зуба, вплоть до пульпы (нервно-сосудистого пучка), что может привести к боли, воспалениям и серьёзным осложнениям.

3. Процесс образования кариеса

Кариозный процесс можно рассматривать как дисбаланс между деминерализацией и реминерализацией зубных тканей:

1. Накопление зубного налёта
   После еды на зубах остаются остатки пищи, богатые углеводами. При недостаточной или нерегулярной гигиене из этих остатков формируется налёт, в котором обитают бактерии, способные вырабатывать кислоты.
2. Выработка кислот
   Бактерии (преимущественно стрептококки и лактобациллы) питаются углеводами и в процессе метаболизма выделяют органические кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и др.). Эти кислоты снижают рН в микробной плёнке и на поверхности эмали.
3. Деминерализация эмали
   При рН ниже 5,5 начинается интенсивное вымывание минеральных компонентов (кальция и фосфора) из эмали. Поверхность зуба становится пористой и менее прочной.
4. Начало формирования кариозного поражения
   На первых стадиях это может проявляться в виде «белого пятна». Этот участок эмали выглядит матовым, так как в нём нарушена кристаллическая структура. На этом этапе процесс ещё обратим при условии адекватной реминерализации (с помощью фторсодержащих паст, гелей и т. д.).
5. Прогрессирование в дентин
   Если процесс не остановить, трещины и поры расширяются, и кариес проникает сквозь эмаль в дентин, который менее минерализован и более уязвим. После этого разрушение ускоряется, формируя кариозную полость.
6. Глубокий кариес
   На запущенных стадиях кариес достигает пульпы (нервно-сосудистый пучок), что может привести к острой боли и серьёзным воспалительным реакциям (пульпиту, периодонтиту).

4. Стадии кариозного процесса

В стоматологии обычно выделяют несколько стадий (или форм) кариеса в зависимости от глубины поражения:

1. Стадия пятна (кариес в стадии пятна)
   • Внешне: белесоватые или пигментированные участки на эмали зуба, потерявшие естественный блеск.
   • Процесс ещё не затронул глубокие слои эмали.
   • При своевременной реминерализующей терапии (фтор- и кальцийсодержащие средства) и улучшении гигиены может быть обращён вспять.
2. Поверхностный кариес
   • Повреждение эмали без проникновения в дентин.
   • Как правило, возникает шершавость поверхности, иногда может быть небольшая чувствительность к сладкому, холодному или горячему.
3. Средний кариес
   • Дефект уже затрагивает дентин, но не достигает пульпы.
   • Может проявляться периодическими болевыми ощущениями при контакте с раздражителями (холодное, горячее, кислое, сладкое).
4. Глубокий кариес
   • Кариозная полость близка к полости зуба, в которой находится пульпа.
   • Выраженные болевые ощущения и повышенная чувствительность, особенно во время жевания или при воздействии температурных раздражителей.
5. Осложнённый кариес
   • При отсутствии лечения переходит в пульпит (воспаление пульпы), периодонтит (воспаление тканей, окружающих корень зуба) и другие осложнения.
   • Требует более серьёзного вмешательства вплоть до эндодонтического лечения (удаления нерва и пломбирования корневых каналов).

1. • 1. Болевые ощущения
        • На ранних стадиях пациент может вообще не испытывать боли.
        • По мере углубления кариозного дефекта появляются кратковременные боли при воздействии температурных (холодное, горячее) и химических (сладкое, кислое) раздражителей.
        • На стадии глубокого кариеса возможны продолжительные ноющие боли или резкая боль при жевании.
     2. Чувствительность зубов
        • Повышенная реакция на холодное или горячее может свидетельствовать о нарушении целостности эмали и вовлечении дентина.
     3. Изменение цвета эмали
        • Кариес может сопровождаться появлением тёмных пятен или белых матовых областей (стадия пятна).
        • Пигментация часто указывает на продолжительную деминерализацию.
     4. Кариозная полость
        • При визуальном осмотре или зондировании можно обнаружить полость или шероховатость в зубе, которая нарастает с развитием кариеса.
     5. Неприятный запах изо рта
        • Скопление бактерий и остатков пищи в кариозной полости может вызывать галитоз (неприятный запах).
          

          5. Факторы риска и причины

          Кариес является полиэтиологическим заболеванием, то есть у него множество причин и способствующих факторов:

          1. Высокоуглеводная диета
             • Избыток простых сахаров (конфеты, сладкие напитки, выпечка) существенно повышает активность кариесогенных бактерий, ускоряя образование кислот и деминерализацию эмали.
          2. Недостаточная гигиена полости рта
             • Нерегулярная или неправильная чистка зубов позволяет бактериям и налёту скапливаться и долго контактировать с поверхностью зуба.
             • Пропуск использования зубной нити и/или ирригатора приводит к накоплению остатков пищи в межзубных промежутках.
          3. Нарушение слюноотделения
             • Слюна играет ключевую роль в защите зубов благодаря своим буферным и реминерализующим свойствам.
             • При ксеростомии (сухости во рту) или сниженной продукции слюны (например, вследствие приёма ряда медикаментов, обезвоживания или заболеваний слюнных желёз) риск кариеса резко возрастает.
          4. Генетические особенности
             • Наследственные факторы, влияющие на состав и структуру эмали или особенности слюноотделения, тоже могут повышать предрасположенность к кариесу.
          5. Строение зубочелюстной системы
             • Тесное расположение зубов, глубокие фиссуры на жевательных поверхностях, ортодонтические конструкции затрудняют полноценную гигиену.
          6. Наличие вредных привычек
             • Курение, злоупотребление алкоголем, систематическое употребление сладких газированных напитков — всё это создаёт дополнительную угрозу для эмали.
          7. Общее состояние здоровья
             • Хронические заболевания (диабет, иммунодефициты), стресс и гормональные колебания (беременность, менопауза) могут негативно отражаться на состоянии зубов, снижая их устойчивость к кариесу.

          6. Клинические проявления кариеса

          7. Диагностика кариеса

          Современная диагностика кариеса включает несколько методов, которые позволяют выявить заболевание на разных стадиях:

          1. Клинический осмотр
             • Врач-стоматолог осматривает зубы с помощью зеркала и зонда.
             • Особое внимание уделяется фиссурным областям, межзубным промежуткам и видимым дефектам эмали.
          2. Рентгенография
             • Прицельные рентгеновские снимки (бите-винг), ортопантомограмма (панорамный снимок) помогают обнаружить кариес в скрытых участках (межзубных промежутках, под пломбами и т. д.).
          3. Диагностическое зондирование
             • Специалист осторожно зондирует подозрительные участки. Мягкий дентин или шероховатая поверхность могут указывать на кариес.
          4. Лазерная флуоресценция (DIAGNOdent)
             • Приборы на основе флуоресцентного анализа помогают определить ранние изменения в структуре эмали и дентина.
          5. Детекторы кариеса (кариестесты)
             • Специальные окрашивающие составы (два раствора) наносят на кариозную полость, и по степени окрашивания определяют глубину и активность кариеса.

          8. Методы лечения кариеса

          Тактика лечения зависит от стадии и глубины поражения зуба:

          1. Реминерализация (на стадии пятна)
             • Наиболее щадящий подход: поверхностная обработка зубов фторсодержащими или кальцийсодержащими препаратами (гели, лаки), которые восстанавливают минеральный баланс эмали.
             • Улучшение гигиены и изменение диеты могут полностью восстановить участок деминерализации.
          2. Пломбирование
             • При поверхностном, среднем и даже глубоком кариесе основным методом лечения остаётся удаление поражённых тканей и восстановление формы зуба пломбировочным материалом.
             • Используются современные материалы: композиты (светоотверждаемые), стеклоиономерные цементы или компомеры.
             • Важно максимальное сохранение здоровых тканей зуба и герметичность пломбы.
          3. Лечение осложнённого кариеса
             • Если процесс достиг пульпы, может потребоваться эндодонтическое лечение (удаление нерва, очистка и пломбирование корневых каналов).
             • При значительном разрушении коронковой части зуба возможно протезирование (вкладки, коронки).
          4. Герметизация фиссур
             • Профилактическая мера при очень глубоких фиссурах: нанесение герметика, предотвращающего накопление налёта и развития кариеса в этих труднодоступных участках.
          5. Профессиональная чистка зубов
             • Несмотря на то, что это больше относится к профилактике, иногда терапевтический эффект достигается удалением зубного камня, налёта и пигментаций, с последующим нанесением защитных покрытий.

          9. Профилактика

          Эффективная профилактика кариеса основана на комплексном подходе:

          1. Регулярная гигиена полости рта
             • Чистите зубы минимум 2 раза в день. Оптимальное время чистки — 2 минуты с использованием правильной техники.
             • Используйте зубную нить, ирригатор и ёршики (при необходимости) для очистки межзубных промежутков.
          2. Рациональное питание
             • Сократите частое употребление сладостей и кислых напитков.
             • Включите в рацион больше свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых кальцием, фосфором, витаминами (молочные продукты, рыба, зелень).
          3. Фторпрофилактика
             • Регулярное применение фторсодержащих паст помогает укрепить эмаль и повысить её устойчивость к кислотам.
             • По назначению стоматолога могут использоваться фторлаки, фторгели и другие профессиональные средства.
          4. Профессиональная гигиена
             • Посещайте стоматолога или гигиениста раз в 6–12 месяцев для профессиональной чистки и осмотра.
             • Своевременная санация (лечение начальных форм кариеса) предотвращает глубокие и осложнённые формы.
          5. Герметизация фиссур
             • У детей и подростков, а также у взрослых с глубокими естественными фиссурами на жевательных поверхностях зубов, целесообразно проведение герметизации.
          6. Контроль системных факторов
             • Поддерживайте общее здоровье: пейте достаточно воды, исключайте дефицит витаминов и минералов, следите за уровнем сахара в крови (особенно при диабете).
             • Принимать лекарства, снижающие слюноотделение, стоит только по назначению врача и, при необходимости, использовать увлажняющие средства для полости рта.

          Кариес может проявляться по-разному в зависимости от стадии и индивидуальной чувствительности:

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

5. Причины и факторы риска образования налёта

Образование зубного налёта — естественный процесс, однако есть ряд факторов, которые ускоряют его появление или увеличивают риск формирования большого количества налёта:

1. Недостаточная гигиена полости рта
   • Несоблюдение правильной техники чистки зубов (слишком короткая чистка, неправильные движения щёткой).
   • Пропуск использования зубной нити или ирригатора, что приводит к накоплению остатков пищи между зубами.
   • Редкое (менее 2 раз в день) использование зубной щётки или полное отсутствие систематического ухода.
2. Неправильно подобранные средства гигиены
   • Щётка с изношенной щетиной или неподходящая по жёсткости и форме.
   • Отсутствие дополнительных аксессуаров (зубной нити, ёршиков, ополаскивателей) для комплексной гигиены.
   • Использование некачественных паст или слишком агрессивных средств, раздражающих слизистую оболочку рта.
3. Питание и диета
   • Высокое потребление сахара и легкоусвояемых углеводов (конфеты, газированные напитки, выпечка).
   • Частые перекусы, особенно сладкие, создают непрерывный приток «питания» для бактерий, что стимулирует их рост и выработку кислот.
   • Недостаток твёрдых овощей и фруктов, которые механически «счищают» налёт во время жевания.
4. Нарушенное слюноотделение (ксеростомия)
   • Слюна способствует самоочищению зубов и дёсен, а также содержит вещества, нейтрализующие бактерии.
   • При пониженном слюноотделении или повышенной вязкости слюны (из-за приёма некоторых лекарств, заболеваний слюнных желёз, обезвоживания) зубы хуже очищаются естественным путём.
5. Курение
   • Никотин и смолы изменяют микрофлору полости рта, усиливают пигментацию налёта, делают его более плотным и способствуют быстрому отложению камня.
   • Курение также снижает способность тканей к регенерации, что усугубляет воспалительные процессы.
6. Ортодонтические конструкции и пломбы
   • Неровные зубы, брекеты, коронки, пломбы со щелями и нависающими краями создают «карманы», где налёт накапливается и очистить его сложнее.
   • При недостаточном уходе эти зоны превращаются в очаги хронического воспаления.
7. Общее состояние здоровья
   • Иммунные расстройства, эндокринные заболевания (например, сахарный диабет), гормональные колебания (беременность, менопауза) могут влиять на состояние дёсен и изменять состав слюны.
   • Стресс и недостаток сна также способны ослаблять защитные механизмы организма, косвенно способствуя активизации бактерий.

6. Влияние налёта на здоровье полости рта

Накопление зубного налёта может привести к ряду негативных последствий:

1. Кариес
   • Бактерии в налёте питаются сахаром из рациона, вырабатывая органические кислоты (молочную, пировиноградную и др.).
   • Эти кислоты растворяют минеральные компоненты эмали (кальций и фосфат), что приводит к появлению кариозных полостей.
   • Кариес, если его не лечить, способен прогрессировать вплоть до поражения пульпы и потери зуба.
2. Гингивит
   • Токсины и продукты метаболизма бактерий вызывают воспалительную реакцию в дёснах: появляются покраснение, отёк, кровоточивость при чистке.
   • Гингивит — обратимая стадия, но если не устранить его причину (налёт), он может перейти в более тяжёлую форму заболевания.
3. Пародонтит
   • На фоне длительного воспаления гингивит может перерасти в пародонтит — повреждение костной ткани и связочного аппарата зуба.
   • Пародонтит характеризуется образованием пародонтальных карманов, расшатыванием зубов и при прогрессировании может привести к их потере.
4. Неприятный запах изо рта (галитоз)
   • Анаэробные бактерии в налёте и зубном камне выделяют серосодержащие соединения (сероводород, метилмеркаптан), которые обладают неприятным запахом.
   • Постоянный галитоз нередко служит признаком существенного количества налёта и возможных воспалительных процессов в полости рта.
5. Эстетические проблемы
   • Налёт может приобретать пигментацию из-за употребления кофе, чая, вина, табака, изменяя цвет зубов.
   • Пожелтевшие или потемневшие зубы снижают уверенность в себе, негативно влияя на качество жизни и социальное взаимодействие.
6. Общее здоровье
   • Хронические воспаления в полости рта могут влиять на общее состояние организма, повышая риск ряда системных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, осложнения при сахарном диабете, неблагоприятное течение беременности и др.).
   • Воспалительные медиаторы, выделяемые при пародонтите, могут проникать в кровоток и способствовать развитию воспалительных реакций в других органах.

7. Диагностика зубного налёта

Определить наличие налёта и оценить его количество может как сам пациент (при внимательном осмотре зубов), так и стоматолог или гигиенист в процессе профессиональной консультации. Существуют несколько методик диагностики:

1. Визуальный осмотр
   • Стоматолог использует стоматологическое зеркало, зонд и освещение, чтобы разглядеть налёт и камень в труднодоступных местах.
   • С помощью зонда можно ощутить шероховатость поверхности зуба там, где он покрыт налётом или камнем.
2. Индикаторные растворы или таблетки
   • В стоматологии и домашнем уходе применяются специальные красители, которые окрашивают зубной налёт в яркий цвет (розовый, фиолетовый).
   • Пациент может самостоятельно обнаружить зоны, где чистка недостаточна. Это помогает научиться правильно и тщательно очищать зубы.
3. Рентгенологическое исследование
   • Используется для выявления поддесневого зубного камня и для оценки состояния костной ткани при подозрении на пародонтит.
   • Особенно важно, когда налёт и камень находятся в глубоких пародонтальных карманах.
4. Оценка гигиенических индексов
   • Стоматолог может использовать различные индексы (например, индекс гигиены OHI-S, индекс Грина-Вермиллиона), позволяющие количественно оценить уровень налёта на зубах.
   • Это помогает отслеживать динамику эффективности лечения и индивидуальных гигиенических навыков.
5. Осмотр и консультация у стоматолога-гигиениста
   • В некоторых клиниках существуют специальные кабинеты гигиены полости рта, где осуществляют профессиональную чистку и обучают правильному уходу.

8. Методы удаления зубного налёта

Удаление зубного налёта может осуществляться как в домашних условиях (при условии регулярности и правильной техники), так и профессионально в кабинете стоматолога.

8.1. Профессиональная чистка зубов

1. Ультразвуковая чистка
   • С помощью ультразвукового скейлера (аппарата, генерирующего высокочастотные колебания) разрушают связи зубного камня с поверхностью зуба.
   • Ультразвук эффективен для удаления как наддесневых, так и поддесневых отложений.
2. Ручные инструменты
   • Стоматолог или гигиенист использует скейлеры, кюреты для аккуратного удаления камня и размягчённого налёта.
   • Этот метод даёт возможность детально проработать каждый зуб, особенно в труднодоступных областях и под дёснами.
3. Пескоструйная обработка (AirFlow)
   • Используется смесь воды, воздуха и порошка (чаще всего на основе соды или более деликатных порошков глицина), подаваемую под давлением.
   • Метод хорошо устраняет мягкие пигментированные налёты, полирует поверхность зубов, делая их более гладкими и менее восприимчивыми к быстрому повторному оседанию налёта.
4. Полировка зубов
   • После снятия налёта и камня зубы полируют специальными щётками, резинками и пастами.
   • Полировка помогает сгладить микроскопические шероховатости эмали, что затрудняет прикрепление новых бактерий.

8.2. Домашний уход

1. Правильная техника чистки зубов
   • Рекомендуется чистить зубы дважды в день не менее 2 минут, уделяя внимание всем поверхностям (жевательным, щёчным, язычным, межзубным).
   • Существуют разные методы чистки (например, метод Басс, метод Чартера), выбор оптимального лучше согласовать со стоматологом или гигиенистом.
2. Зубная нить (флосс) и межзубные ёршики
   • Зубная щётка не может полностью очистить межзубные промежутки.
   • Зубная нить и специализированные ёршики помогают удалять налёт в этих труднодоступных зонах.
3. Ирригатор
   • Прибор подаёт тонкую струю воды (иногда с антисептическими растворами), которая вымывает остатки пищи и налёт из межзубных промежутков и пришеечных областей.
   • Особенно полезен при наличии брекетов, имплантатов, мостовидных протезов.
4. Ополаскиватели для рта
   • Различаются по составу: антисептические (с хлоргексидином, цетилпиридинием), реминерализующие (с фтором, кальцием), противовоспалительные (с растительными экстрактами).
   • Помогают снизить количество бактерий в полости рта и освежить дыхание.
   • Не заменяют, а дополняют механическую чистку.
5. Средства для чистки языка
   • На языке часто скапливается значительное количество бактерий.
   • Специальные скребки и щётки для языка позволяют дополнительно сократить бактериальную обсеменённость полости рта.

9. Профилактика

Эффективная профилактика зубного налёта базируется на сочетании правильной домашней гигиены и регулярного профессионального контроля. Основные рекомендации:

1. Регулярная чистка зубов
   • Чистите зубы 2 раза в день не менее 2 минут.
   • Используйте качественную зубную щётку, меняйте её каждые 3–4 месяца (или при износе щетины).
2. Использование зубной нити и ирригаторов
   • Применяйте зубную нить или межзубные ёршики как минимум 1 раз в день.
   • При наличии ортодонтических конструкций или проблем с дёснами ирригатор становится особенно полезным.
3. Сбалансированное питание
   • Сократите потребление сладостей и сладких газированных напитков, особенно между основными приёмами пищи.
   • Увеличьте в рационе долю свежих овощей и фруктов, которые улучшают механическую самоочистку зубов.
4. Регулярные визиты к стоматологу
   • Проходите профилактические осмотры 1–2 раза в год (или по индивидуальным показаниям).
   • Своевременно проводите профессиональную чистку, чтобы не допустить формирования обильного зубного камня.
5. Контроль вредных привычек
   • По возможности откажитесь от курения, которое существенно ускоряет образование налёта и камня.
   • Ограничьте приём алкогольных напитков, способствующих пересушиванию слизистой рта.
6. Увлажнение полости рта
   • Пейте достаточное количество воды в течение дня (обычно рекомендовано 1,5–2 литра в зависимости от индивидуальных потребностей).
   • При проблемах со слюноотделением (ксеростомии) используйте специальные увлажняющие гели, ополаскиватели или жевательные резинки без сахара для стимуляции слюноотделения.