Эрозия зубов: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Эрозия зубов представляет собой прогрессирующую потерю твердых тканей зуба вследствие химического воздействия кислот некариозного происхождения. В отличие от кариеса, который вызывается бактериями, эрозия является результатом непосредственного контакта зубной эмали с кислотами. Данное заболевание приобретает все большую распространенность в современном обществе из-за изменения пищевых привычек и образа жизни.

Распространенность эрозии зубов

Эпидемиологические исследования показывают, что эрозия зубов встречается у значительной части населения:

• В возрастной группе 18-35 лет признаки эрозии обнаруживаются у 30-50% людей
• У детей и подростков распространенность составляет 10-80% в зависимости от региона и критериев диагностики
• Тяжелые формы эрозии, требующие серьезного вмешательства, наблюдаются примерно у 5-7% взрослого населения
• Наблюдается тенденция к увеличению распространенности эрозии зубов в последние десятилетия

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Анатомия зуба и механизм развития эрозии

Для понимания механизма развития эрозии важно знать структуру зубных тканей:

1. Эмаль – самая твердая ткань организма, состоит на 96-97% из минералов (преимущественно гидроксиапатита кальция), 1-2% органических веществ и 3-4% воды. Несмотря на высокую прочность, эмаль подвержена химической деминерализации.
2. Дентин – располагается под эмалью, содержит 70% минеральных веществ, 20% органических компонентов (коллаген) и 10% воды. Дентин менее устойчив к кислотам, чем эмаль.
3. Цемент – покрывает корень зуба, по составу близок к костной ткани.

Механизм эрозии:

1. При попадании кислот на поверхность зуба происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в пришеечной жидкости.
2. При pH ниже 5,5 (критический уровень для эмали) или 6,2 (для дентина) происходит деминерализация – растворение кристаллов гидроксиапатита:
   Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ + 8H⁺ → 10Ca²⁺ + 6HPO₄²⁻ + 2H₂O
3. Сначала поверхность эмали становится шероховатой из-за избирательного растворения призм.
4. При продолжающемся воздействии кислот происходит прогрессирующая потеря минералов, что приводит к истончению эмали.
5. После истончения эмали обнажается дентин, который разрушается еще быстрее из-за меньшей устойчивости к кислотам.

Классификация эрозии зубов

По этиологии:

1. Экзогенная эрозия – вызванная внешними источниками кислот:
   • Пищевая (фрукты, соки, газированные напитки)
   • Лекарственная (витамин C в жевательной форме, аспирин, препараты железа)
   • Профессиональная (воздействие паров кислот)
   • Бытовая (контакт с химическими веществами)
2. Эндогенная эрозия – связанная с воздействием кислот, образующихся в организме:
   • При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
   • При расстройствах пищевого поведения (булимия, анорексия)
   • При хронической рвоте различного генеза
   • При заболеваниях, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного сока
3. Идиопатическая эрозия – когда причина не может быть определена.

По локализации:

1. Пришеечная эрозия – в области шейки зуба
2. Вестибулярная эрозия – на передней (губной/щечной) поверхности
3. Оральная эрозия – на внутренней (язычной/небной) поверхности
4. Окклюзионная эрозия – на жевательной поверхности
5. Генерализованная эрозия – поражающая большинство зубов

По степени тяжести (по классификации Eccles):

• Класс I – поверхностная эрозия, затрагивающая только эмаль
• Класс II – локализованная эрозия, затрагивающая дентин на менее чем 1/3 поверхности
• Класс III – генерализованная эрозия, обнажение дентина на более чем 1/3 поверхности зуба

По BEWE (Basic Erosive Wear Examination):

• 0 балл – отсутствие эрозии
• 1 балл – начальная потеря поверхностной текстуры
• 2 балла – четкий дефект твердых тканей, потеря менее 50% поверхности
• 3 балла – потеря твердых тканей более 50% поверхности

Причины эрозии зубов

Экзогенные факторы:

1. Пищевые продукты и напитки с высокой кислотностью:
   • Цитрусовые фрукты (лимоны, апельсины, грейпфруты)
   • Кислые ягоды (клюква, смородина)
   • Газированные напитки (особенно кола, спортивные и энергетические напитки)
   • Фруктовые соки
   • Уксус и маринады
   • Вино (особенно белое из-за высокой кислотности и низкого pH)
2. Лекарственные препараты:
   • Жевательные таблетки с витамином C (аскорбиновая кислота)
   • Аспирин при местном применении
   • Препараты железа (в жидкой форме)
   • Некоторые антигистаминные препараты
   • Определенные препараты, вызывающие уменьшение слюноотделения
3. Профессиональные вредности:
   • Работа на производствах с кислотными испарениями (химическая промышленность)
   • Профессиональные дегустаторы вин
   • Профессиональные пловцы (контакт с хлорированной водой в бассейнах)
4. Косметические средства и гигиенические продукты:
   • Отбеливающие зубные пасты с низким pH
   • Некоторые ополаскиватели для полости рта

Эндогенные факторы:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта:
   • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
   • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
   • Хронический гастрит с повышенной кислотностью
   • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
2. Психические и поведенческие расстройства:
   • Нервная булимия
   • Нервная анорексия
   • Руминационный синдром
3. Эндокринные заболевания:
   • Сахарный диабет
   • Заболевания щитовидной железы
4. Другие состояния:
   • Токсикоз беременных с частой рвотой
   • Хронический алкоголизм
   • Мигрень с приступами рвоты
   • Лучевая терапия головы и шеи (из-за уменьшения слюноотделения)

Модифицирующие факторы:

1. Особенности слюны:
   • Сниженное слюноотделение (ксеростомия)
   • Низкая буферная способность слюны
   • Изменение минерального состава слюны
2. Особенности строения твердых тканей зуба:
   • Гипоминерализация эмали
   • Врожденные аномалии структуры эмали и дентина
3. Поведенческие факторы:
   • Частота и продолжительность контакта кислот с зубами
   • Привычка задерживать кислые напитки во рту
   • Употребление кислых продуктов перед сном
   • Чрезмерное усилие при чистке зубов
   • Немедленная чистка зубов после употребления кислых продуктов

Клинические проявления и симптомы эрозии зубов

Ранние признаки:

• Повышенная чувствительность зубов к температурным, химическим и тактильным раздражителям
• Потеря естественного блеска эмали, появление «матовости»
• Незначительное изменение цвета зубов (обычно пожелтение из-за просвечивания дентина)
• Сглаживание поверхностного рельефа эмали

Развернутая клиническая картина:

• Появление вогнутых дефектов с гладкой, полированной поверхностью
• Повышенная прозрачность режущих краев передних зубов
• «Чашеобразные» углубления на жевательных поверхностях моляров и премоляров
• Сглаживание бугров жевательных зубов
• Истончение и перфорация режущих краев передних зубов

Поздние проявления:

• Значительное уменьшение высоты коронковой части зубов
• Выступание пломб над поверхностью зуба («эффект островков»)
• Снижение высоты прикуса
• Изменение внешнего вида зубов и улыбки
• Обострение признаков дисфункции височно-нижнечелюстного сустава из-за снижения высоты прикуса

Характерные особенности эрозии различного происхождения:

1. При экзогенной эрозии (пищевого происхождения):
   • Преимущественное поражение вестибулярной и окклюзионной поверхностей
   • Передние зубы поражаются сильнее
   • Более симметричное расположение дефектов
2. При эндогенной эрозии (рефлюкс, рвота):
   • Преимущественное поражение нёбных и язычных поверхностей верхних зубов
   • Щёчные и окклюзионные поверхности нижних моляров
   • Передние нижние зубы обычно не поражаются (защищены языком и омываются слюной)
   • Дефекты более выражены с левой стороны (у правшей)

Диагностика эрозии зубов

Клиническое обследование:

1. Визуальный осмотр — оценка состояния поверхности эмали, наличия и характера дефектов
2. Зондирование — определение гладкости поверхности дефектов
3. Витальное окрашивание — использование красителей для выявления участков деминерализации
4. Индексная оценка — определение степени тяжести эрозии по специальным индексам (BEWE и др.)

Дополнительные методы обследования:

1. Фотодокументирование — для мониторинга прогрессирования эрозии
2. Изготовление диагностических моделей — для сравнения в динамике
3. 3D-сканирование зубов — для точной оценки объема потерянных тканей
4. Определение кислотности слюны (pH) и ее буферной емкости
5. Определение скорости секреции слюны

Специальные методы исследования:

1. Микроскопия поверхности эмали
2. Электронная микроскопия для детального изучения поверхности эрозивных дефектов
3. Оптическая когерентная томография для неинвазивной визуализации структуры эмали

Диагностика причин эрозии:

1. Сбор анамнеза — выявление пищевых привычек, профессиональных вредностей, приема лекарств
2. Пищевой дневник — регистрация употребления потенциально эрозивных продуктов
3. Консультация гастроэнтеролога — при подозрении на ГЭРБ и другие заболевания ЖКТ
4. pH-метрия пищевода — для диагностики ГЭРБ
5. Консультация психиатра/психолога — при подозрении на расстройства пищевого поведения
6. Консультация эндокринолога — при подозрении на эндокринные причины

Дифференциальная диагностика

Эрозию зубов необходимо дифференцировать от других некариозных поражений:

1. Абразия (патологическая стираемость) — характеризуется плоскими, блестящими фасетками стирания на окклюзионных поверхностях и режущих краях
2. Абфракция — клиновидные дефекты в пришеечной области, возникающие из-за окклюзионной перегрузки
3. Аттриция — физиологическое истирание зубов, связанное с возрастом и жевательной функцией
4. Клиновидный дефект — V-образные дефекты в пришеечной области с острыми краями
5. Гипоплазия эмали — нарушение формирования эмали во время развития зуба
6. Кариес — деминерализация под действием кислот бактериального происхождения

Отличительные признаки эрозии:

• Блестящая, гладкая поверхность дефектов
• Отсутствие четких границ поражения
• Дефекты имеют чашеобразную форму
• Расположение на поверхностях, контактирующих с кислотами
• Отсутствие пигментации в области дефектов

Лечение эрозии зубов

Подход к лечению эрозии зубов должен быть комплексным и включать в себя:

1. Устранение причины эрозии:

• При экзогенной эрозии:
  • Коррекция диеты с ограничением употребления кислых продуктов
  • Изменение способа употребления кислых продуктов (быстрое проглатывание, использование трубочки)
  • Исключение контакта с профессиональными вредностями
• При эндогенной эрозии:
  • Лечение основного заболевания (ГЭРБ, язвенная болезнь)
  • Терапия расстройств пищевого поведения
  • Коррекция гормональных нарушений

2. Реминерализующая терапия:

• Аппликации препаратами кальция и фосфатов
• Использование фторсодержащих средств (лаки, гели, ополаскиватели)
• Применение препаратов с высоким содержанием фторида (5000 ppm)
• Использование зубных паст с гидроксиапатитом
• Применение препаратов на основе казеинфосфопептид-аморфного кальция фосфата (CPP-ACP)

3. Снижение чувствительности дентина:

• Использование десенситайзеров (препараты нитрата калия, хлорида стронция)
• Применение адгезивных систем для запечатывания дентинных канальцев
• Лазерная обработка поверхности дентина

4. Реставрационное лечение:

При начальных стадиях эрозии:

• Инфильтрация эмали жидкими композитами
• Герметизация поверхности эмали адгезивными системами

При умеренной эрозии с вовлечением дентина:

• Прямые композитные реставрации
• Компомерные реставрации в пришеечной области

При выраженной эрозии:

• Композитные виниры
• Керамические виниры
• Керамические вкладки (инлеи, онлеи)
• Коронки (в случае значительной потери тканей зуба)

При генерализованной тяжелой эрозии с потерей высоты прикуса:

• Комплексная реконструкция окклюзии
• Восстановление высоты прикуса ортопедическими конструкциями
• Применение съемных или несъемных окклюзионных накладок

5. Гигиенические рекомендации:

• Использование зубных паст с низкой абразивностью и нейтральным pH
• Применение мягких зубных щеток
• Ограничение частоты чистки зубов (не более 2 раз в день)
• Отказ от чистки зубов сразу после употребления кислых продуктов (ожидание минимум 30-60 минут)
• Полоскание рта водой или щелочными растворами после употребления кислых продуктов

Профилактика эрозии зубов

Общие рекомендации:

1. Модификация диеты:
   • Ограничение потребления кислых продуктов и напитков
   • Употребление кислых продуктов во время основных приемов пищи, а не между ними
   • Использование трубочки при употреблении кислых напитков
   • Быстрое проглатывание кислых напитков без задержки во рту
   • Завершение приема пищи молочными продуктами или сыром для нейтрализации кислот
2. Стимуляция слюноотделения:
   • Жевание безсахарной жевательной резинки после приема пищи
   • Употребление продуктов, требующих активного жевания
   • Адекватное потребление воды
3. Укрепление эмали:
   • Регулярное использование фторсодержащих зубных паст (1450-1500 ppm)
   • Периодическое применение высококонцентрированных фторидных препаратов
   • Использование препаратов кальция
4. Правильная гигиена полости рта:
   • Использование зубных щеток с мягкой щетиной
   • Неабразивные зубные пасты
   • Избегание чрезмерного давления при чистке
   • Ожидание 30-60 минут после употребления кислых продуктов перед чисткой зубов

Специфические меры профилактики:

1. При ГЭРБ и рефлюксе:
   • Подъем головного конца кровати на 10-15 см
   • Избегание приема пищи за 2-3 часа до сна
   • Прием антацидов согласно рекомендациям врача
   • Полоскание рта щелочными растворами (пищевой содой) после эпизода рефлюкса
2. При профессиональных вредностях:
   • Использование средств индивидуальной защиты
   • Регулярные профилактические осмотры у стоматолога
   • Профессиональные аппликации фторидов
3. При сниженном слюноотделении:
   • Применение заменителей слюны
   • Регулярное увлажнение полости рта
   • Использование препаратов, стимулирующих слюноотделение
4. При расстройствах пищевого поведения:
   • Полоскание рта водой после эпизодов рвоты
   • Использование жидкостей для полоскания с нейтральным pH
   • Нанесение фторсодержащих гелей на поверхность зубов

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Взаимосвязь эрозии зубов с заболеваниями ВНЧС

Эрозия зубов и заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) часто взаимосвязаны:

Влияние эрозии на ВНЧС:

1. Потеря вертикального размера окклюзии вследствие эрозии может приводить к:
   • Дистальному смещению нижней челюсти
   • Компрессии суставных структур
   • Изменению положения суставного диска
   • Развитию мышечно-суставных дисфункций
2. Изменение окклюзионных контактов при эрозии может вызывать:
   • Нарушение координации жевательных мышц
   • Появление преждевременных контактов
   • Формирование патологических жевательных паттернов
   • Дополнительную нагрузку на ВНЧС
3. Гиперчувствительность зубов при эрозии может приводить к:
   • Изменению стереотипа жевания
   • Односторонней жевательной нагрузке
   • Асимметричной работе жевательных мышц

Влияние заболеваний ВНЧС на прогрессирование эрозии:

1. Бруксизм, часто сопутствующий дисфункции ВНЧС, может:
   • Усиливать абразивный компонент при наличии эрозивных поражений
   • Ускорять потерю уже ослабленных эрозией тканей зуба
   • Повышать нагрузку на области с эрозивными дефектами
2. Нарушение окклюзии при дисфункции ВНЧС может:
   • Создавать зоны окклюзионной перегрузки
   • Способствовать развитию комбинированных эрозивно-абфракционных поражений

Комплексный подход к лечению:

При сочетании эрозии зубов и патологии ВНЧС рекомендуется:

1. Междисциплинарная диагностика с участием стоматолога, ортопеда, гнатолога
2. Этапное лечение, часто начинающееся с нормализации функции ВНЧС
3. Лечение бруксизма (изготовление ночных капп, миорелаксация)
4. Постепенное восстановление вертикального размера окклюзии
5. Восстановление эрозированных зубов с учетом оптимальной окклюзионной схемы

Заключение

Эрозия зубов представляет собой серьезную проблему современной стоматологии, требующую комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Ключевыми аспектами успешного ведения пациентов с эрозией являются:

1. Ранняя диагностика – выявление эрозии на начальных стадиях значительно улучшает прогноз и уменьшает необходимость сложных реставрационных вмешательств.
2. Установление и устранение причины – без определения и коррекции основного этиологического фактора любые реставрационные мероприятия будут иметь временный эффект.
3. Индивидуальный подход – план лечения должен разрабатываться с учетом особенностей конкретного пациента, характера эрозив

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.