Артроз ВНЧС: как распознать дегенеративные изменения сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является одним из наиболее активно используемых суставов человеческого организма. Ежедневно мы задействуем его более 2000 раз: во время разговора, приема пищи, зевания, смеха. Дегенеративные изменения в этом суставе, известные как артроз ВНЧС или остеоартроз ВНЧС, представляют собой хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща и подлежащей костной ткани. По статистике, признаки артроза ВНЧС обнаруживаются у 10-15% взрослого населения, причем с возрастом частота заболевания увеличивается, достигая 40% у людей старше 60 лет.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Анатомия и биомеханика ВНЧС

Для понимания процессов, происходящих при артрозе ВНЧС, необходимо иметь представление о строении и функционировании этого уникального сустава.

ВНЧС — это парный сустав, образованный головкой нижней челюсти (мыщелковым отростком) и нижнечелюстной ямкой височной кости. Между костными элементами располагается суставной диск из фиброзной хрящевой ткани, который делит полость сустава на два отдела: верхний и нижний. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом, который значительно тоньше гиалинового хряща, выстилающего большинство других суставов тела.

Особенностью ВНЧС является то, что это комбинированный сустав: в верхнем отделе происходят скользящие движения (поступательные), а в нижнем — вращательные. Такое строение обеспечивает сложные движения нижней челюсти: открывание и закрывание рта, выдвижение вперед (протрузия), движения в стороны (латеротрузия), втягивание назад (ретрузия).

Нормальная функция ВНЧС зависит от согласованной работы суставных структур, связок, жевательных мышц и правильного взаимоотношения зубных рядов. Нарушение любого из этих компонентов может привести к развитию дегенеративных изменений.

Причины и факторы риска артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС, как и большинство дегенеративных заболеваний суставов, имеет многофакторную природу. Выделяют первичный артроз, возникающий без видимых причин, часто на фоне возрастных изменений, и вторичный, развивающийся вследствие различных предрасполагающих факторов.

К основным причинам и факторам риска относятся возрастные изменения, связанные с естественным старением суставных тканей и снижением способности хряща к регенерации. Существенную роль играют травматические повреждения — как макротравмы (удары, падения, переломы челюсти), так и микротравмы из-за хронической перегрузки сустава, например, при длительных стоматологических манипуляциях.

Большое значение имеют нарушения окклюзии и прикуса: отсутствие зубов, особенно жевательных, патологическая стираемость, неправильный прикус, некачественные пломбы и ортопедические конструкции. Все это приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки и перегрузке ВНЧС.

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, включающая смещение суставного диска (дисковые дислокации), спазм жевательных мышц и бруксизм (скрежетание зубами), часто предшествует развитию артроза или сопутствует ему. Перенесенные воспалительные заболевания сустава, системные заболевания соединительной ткани, генетические факторы, эндокринные и метаболические нарушения также могут способствовать развитию дегенеративных изменений.

Патогенез артроза ВНЧС

Механизм развития артроза ВНЧС включает несколько взаимосвязанных процессов. Вначале происходит нарушение питания хряща — в результате механических или биологических факторов ухудшается питание хрящевой ткани, что приводит к снижению содержания протеогликанов и воды. Это ведет к дегенерации хрящевой ткани, когда хондроциты не могут поддерживать нормальный баланс между синтезом и деградацией компонентов матрикса, что приводит к разволокнению, растрескиванию и истончению хряща.

В ответ на повышенную нагрузку происходит уплотнение подлежащей костной ткани (субхондральный склероз). По краям суставных поверхностей начинают формироваться костные разрастания (остеофиты) как компенсаторная реакция на нестабильность сустава. Продукты распада хряща вызывают вторичное воспаление синовиальной оболочки (синовит), что усугубляет дегенеративные процессы.

Одновременно могут развиваться изменения суставного диска — его истончение, перфорация или дислокация, что нарушает нормальную биомеханику сустава. Все перечисленные изменения приводят к нарушению нормальных движений в суставе, что создает порочный круг прогрессирования заболевания.

Стадии артроза ВНЧС

В развитии артроза ВНЧС выделяют несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические и рентгенологические особенности.

На начальной стадии пациенты отмечают периодический дискомфорт или слабую боль при значительной нагрузке на сустав, легкое ограничение подвижности нижней челюсти и редкие щелчки или хруст. Рентгенологически могут обнаруживаться минимальные изменения или незначительное сужение суставной щели и начальные признаки субхондрального склероза.

При умеренной стадии боли становятся более частыми и выраженными, возникают при умеренной нагрузке или к концу дня. Характерна утренняя скованность в суставе, быстро проходящая после начала движений, регулярные щелчки и хруст, умеренное ограничение открывания рта. Рентгенологически определяется сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, начальные остеофиты, уплощение суставной головки.

Выраженная стадия характеризуется постоянными болями, усиливающимися при любой нагрузке на сустав, с иррадиацией в висок, ухо, затылок, шею. Утренняя скованность сохраняется 30-60 минут, при движениях в суставе слышен выраженный грубый хруст, значительно ограничено открывание рта. Рентгенологически выявляются выраженное сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей, крупные остеофиты, кистозные изменения в субхондральной кости.

На терминальной стадии пациенты жалуются на постоянные боли, не связанные с функциональной нагрузкой, значительное ограничение подвижности вплоть до анкилоза (сращения), резкое нарушение функции жевания и речи, деформацию нижней челюсти и асимметрию лица. Рентгенологическая картина включает полное исчезновение суставной щели, грубую деформацию сустава с разрушением суставных поверхностей, массивные остеофиты, субхондральные кисты, возможен фиброзный или костный анкилоз.

Профилактика и прогноз

Профилактика артроза ВНЧС включает своевременное лечение травм челюстно-лицевой области, коррекцию окклюзионных нарушений, рациональное протезирование, лечение бруксизма, избегание чрезмерных нагрузок на сустав и поддержание нормальной осанки.

Прогноз при артрозе ВНЧС зависит от стадии заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности начала лечения. На ранних стадиях при адекватной терапии можно значительно замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и сохранить функцию сустава на долгие годы. На поздних стадиях полное восстановление функции обычно невозможно, но современные методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов.

Важным фактором успешного лечения является комплексный подход с участием различных специалистов: стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, физиотерапевтов, рентгенологов и реабилитологов. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения артроза ВНЧС позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений и сохранить полноценную функцию височно-нижнечелюстного сустава.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.