Артрит ВНЧС: виды, симптомы и особенности течения

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является одним из наиболее сложных и функционально активных суставов человеческого организма. Воспалительные процессы в этом суставе, объединяемые понятием «артрит ВНЧС», могут значительно снижать качество жизни, нарушая жевание, речь и вызывая выраженный болевой синдром. Согласно статистике, с различными формами артрита ВНЧС сталкивается около 5-7% населения, причем женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет, однако встречается артрит ВНЧС и у детей, и у пожилых людей.

SOS-инструкция при зубной боли: что делать до визита к врачу

Скачать бесплатно

Анатомия ВНЧС

ВНЧС образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Между этими структурами располагается суставной диск, разделяющий сустав на верхний и нижний отделы. Суставная капсула и связки обеспечивают стабильность сустава, а многочисленные мышцы (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные) отвечают за его движения.

Особенностью ВНЧС является то, что правый и левый суставы функционируют как единая система — нарушение в одном влияет на работу другого. ВНЧС относится к комбинированным суставам, в которых возможны как скользящие движения (в верхнем отделе), так и шарнирные (в нижнем). Это обеспечивает широкий диапазон движений нижней челюсти: открывание и закрывание рта, выдвижение челюсти вперед, смещение в стороны. Ежедневно мы используем этот сустав около 2000 раз при разговоре, жевании, глотании и даже дыхании.

Виды артрита ВНЧС

1. Острый травматический артрит ВНЧС

Причины:

• Прямая травма челюсти (удар, падение)
• Чрезмерное открывание рта (при зевоте, стоматологических манипуляциях)
• Длительное стоматологическое лечение с широко открытым ртом
• Бруксизм (скрежетание зубами)
• Интубация трахеи при наркозе

При травме происходит повреждение капсулы сустава, связок и суставного диска, что вызывает асептическое воспаление с выпотом серозной жидкости в полость сустава. В дальнейшем возможно инфицирование очага воспаления с развитием гнойного артрита.

Симптомы:

• Острая боль в области ВНЧС, усиливающаяся при движениях нижней челюсти
• Ограничение открывания рта (контрактура)
• Отек и покраснение в области сустава
• Смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону пораженного сустава
• Щелканье или хруст в суставе при движениях
• Локальное повышение температуры в области ВНЧС
• Возможно незначительное повышение общей температуры тела

Особенности течения: При своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. Симптомы обычно стихают в течение 7-14 дней, функция сустава восстанавливается. Без лечения или при повторных травмах возможен переход в хроническую форму с развитием дегенеративных изменений и формированием привычного вывиха ВНЧС.

2. Инфекционный артрит ВНЧС

Причины:

• Распространение инфекции из околозубных тканей (периодонтит, остеомиелит челюсти)
• Отиты, паротиты, мастоидиты
• Тонзиллиты, фарингиты
• Гематогенное или лимфогенное инфицирование при сепсисе

Инфекционный артрит ВНЧС может быть вызван различными микроорганизмами: бактериями (стафилококки, стрептококки), вирусами (герпес, грипп), грибами или микобактериями. Воспалительный процесс начинается в синовиальной оболочке и затем распространяется на все структуры сустава.

Симптомы:

• Сильная боль в области ВНЧС, иррадиирующая в ухо, висок, затылок
• Выраженное ограничение подвижности челюсти
• Значительный отек и покраснение тканей над суставом
• Повышение температуры тела до 38-39°C
• Общая слабость, недомогание
• Увеличение регионарных лимфатических узлов
• В тяжелых случаях – формирование абсцесса или флегмоны в околосуставных тканях

Особенности течения: Требует немедленного антибактериального лечения. Без адекватной терапии возможны серьезные осложнения: остеомиелит нижней челюсти, абсцессы, флегмоны, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, сепсис. При эффективном лечении воспаление стихает через 2-3 недели, однако возможно формирование стойких дегенеративных изменений в суставе.

3. Ревматоидный артрит ВНЧС

Причины: Аутоиммунное воспаление как часть системного ревматоидного артрита. В основе патогенеза лежит нарушение иммунной регуляции с образованием аутоантител к компонентам синовиальной оболочки сустава, что приводит к хроническому воспалению, пролиферации синовиальной ткани (паннус) и деструкции хрящевой и костной ткани.

ВНЧС поражается у 50-80% пациентов с ревматоидным артритом, причем в большинстве случаев процесс двусторонний. Часто поражение ВНЧС развивается спустя несколько лет после начала заболевания и вовлечения других суставов.

Симптомы:

• Тупая, ноющая боль в области ВНЧС, усиливающаяся при жевании и в утренние часы
• Утренняя скованность, уменьшающаяся в течение дня
• Постепенно нарастающее ограничение подвижности нижней челюсти
• Двустороннее симметричное поражение
• Щелканье, хруст в суставах при движении челюсти
• Развитие микрогнатии (уменьшение размеров нижней челюсти) вследствие деструкции мыщелковых отростков
• Формирование открытого прикуса
• Системные проявления ревматоидного артрита (поражение других суставов, анемия, повышение СОЭ)

Особенности течения: Хроническое прогрессирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения часто связаны с общим обострением ревматоидного артрита и могут провоцироваться стрессом, переохлаждением, инфекциями. Без адекватной базисной терапии заболевание приводит к деструкции суставных поверхностей, фиброзному или костному анкилозу ВНЧС и значительному нарушению функции.

4. Псориатический артрит ВНЧС

Причины: Проявление системного воспалительного заболевания, связанного с псориазом. Точная причина заболевания не установлена, но важную роль играют генетические факторы и нарушения иммунной регуляции. Характерно поражение энтезисов (мест прикрепления сухожилий и связок к костям).

ВНЧС поражается у 30-50% пациентов с псориатическим артритом. Особенностью является то, что поражение ВНЧС может предшествовать кожным проявлениям псориаза или развиваться одновременно с ними.

Симптомы:

• Боль в ВНЧС различной интенсивности, часто асимметричная
• Ограничение открывания рта, не столь выраженное, как при ревматоидном артрите
• Отек околосуставных тканей с одной или обеих сторон
• Возможно развитие энтезита (воспаление в местах прикрепления связок к костям)
• Характерны кожные проявления псориаза (бляшки на коже, изменения ногтей)
• Возможно поражение других суставов (часто асимметричное)
• Дактилит («сосискообразные пальцы»)
• Лабораторные изменения менее выражены, чем при ревматоидном артрите

Особенности течения: Менее агрессивное течение, чем при ревматоидном артрите, но также возможно развитие деструктивных изменений в суставе и анкилоза. Обострения часто связаны с обострением кожных проявлений псориаза. Эффективная терапия основного заболевания позволяет контролировать процесс и сохранять функцию сустава.

5. Реактивный артрит ВНЧС

Причины: Асептическое воспаление сустава, развивающееся после перенесенной инфекции, чаще всего кишечной (Salmonella, Shigella, Yersinia) или урогенитальной (Chlamydia trachomatis). Механизм развития связан с иммунным ответом на инфекционный агент, при котором антитела и сенсибилизированные Т-лимфоциты перекрестно реагируют с антигенами суставных тканей.

ВНЧС поражается примерно у 10-30% пациентов с реактивным артритом, обычно в сочетании с поражением других суставов. Существует генетическая предрасположенность, связанная с наличием HLA-B27.

Симптомы:

• Развитие артрита через 1-4 недели после перенесенной инфекции
• Боль и ограничение подвижности в ВНЧС, обычно умеренные
• Отек околосуставных тканей
• Часто сочетается с поражением других суставов (чаще нижних конечностей)
• Возможны внесуставные проявления: конъюнктивит, уретрит, баланит, кератодермия
• Повышение температуры тела, общая слабость
• Лабораторные признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка)

Особенности течения: Обычно имеет острое начало и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение 3-12 месяцев. Однако у 15-30% пациентов развивается хронический артрит с периодическими обострениями. Факторами риска хронизации являются наличие HLA-B27, неадекватное лечение инфекционного триггера, повторные инфекции.

6. Подагрический артрит ВНЧС

Причины: Отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях сустава при подагре. Основным патогенетическим механизмом является гиперурикемия – повышенный уровень мочевой кислоты в крови, которая может быть обусловлена повышенным образованием или снижением выведения мочевой кислоты почками.

ВНЧС поражается редко, в основном у пациентов с длительным анамнезом подагры, уже имеющих поражение других суставов. Чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Симптомы:

• Острое начало, часто ночью или ранним утром
• Очень интенсивная боль в области ВНЧС
• Выраженный отек и покраснение околосуставных тканей
• Значительное ограничение подвижности нижней челюсти
• Повышение температуры тела
• Общее недомогание
• В поздних стадиях возможно формирование тофусов – отложений уратов в околосуставных тканях
• Лабораторно – повышение уровня мочевой кислоты в крови и моче

Особенности течения: Приступообразное течение. Острый приступ обычно продолжается 3-10 дней и затем самостоятельно проходит даже без лечения. Между приступами наступают периоды межприступной подагры, когда симптомы отсутствуют или минимальны. С течением времени интервалы между приступами сокращаются, а сами приступы становятся более длительными. При длительном течении возможно формирование хронического подагрического артрита с развитием деструктивных изменений в суставе.

7. Артрит ВНЧС при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)

Причины: Проявление системного воспалительного заболевания у детей до 16 лет. В патогенезе важную роль играют аутоиммунные механизмы и генетическая предрасположенность. ВНЧС поражается у 30-80% детей с ЮИА, причем часто это поражение двустороннее и может быть первым признаком заболевания.

Особенностью поражения ВНЧС при ЮИА является то, что воспаление часто протекает бессимптомно, но приводит к серьезным нарушениям роста нижней челюсти, так как мыщелковый хрящ является центром роста нижней челюсти у детей.

Симптомы:

• Боль в ВНЧС (может отсутствовать, особенно у маленьких детей)
• Ограничение открывания рта, часто незначительное
• Хруст или щелканье при движениях нижней челюсти
• Асимметрия лица из-за нарушения роста нижней челюсти
• Микрогнатия (уменьшение размеров нижней челюсти)
• Ретрогнатия (смещение нижней челюсти назад)
• Формирование открытого прикуса
• Системные проявления ЮИА (поражение других суставов, лихорадка, сыпь)

Особенности течения: Особенно опасен у детей из-за нарушения роста нижней челюсти. Часто протекает малосимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Без лечения приводит к повреждению мыщелкового хряща и нарушению роста челюсти, вызывая деформацию лица и серьезные функциональные нарушения. Раннее выявление и лечение артрита ВНЧС при ЮИА имеет решающее значение для предотвращения этих осложнений.

Общие симптомы артрита ВНЧС

1. Болевой синдром

• Боль в области ВНЧС, усиливающаяся при движениях нижней челюсти
• Иррадиация боли в ухо, висок, затылок, шею
• Разная интенсивность: от легкого дискомфорта до сильной боли
• Часто усиление боли утром (при ревматоидном артрите) или к вечеру (при механической перегрузке)
• Боль может нарушать сон, особенно если пациент привык спать на стороне пораженного сустава
• Характер боли варьирует: острая при травматическом и инфекционном артрите, тупая и ноющая при ревматоидном

2. Нарушение функции

• Ограничение открывания рта (норма 3,5-4 см между резцами верхней и нижней челюсти)
• Отклонение нижней челюсти в сторону при открывании
• Затруднение при выдвижении нижней челюсти вперед и в стороны
• «Лестничное» открывание рта (зигзагообразное движение нижней челюсти)
• Трудности при пережевывании твердой пищи
• Нарушение дикции, особенно при произнесении звуков, требующих широкого открывания рта
• Повышенная утомляемость жевательных мышц

3. Акустические феномены

• Щелканье при движениях челюсти (обычно связано с нарушением положения суставного диска)
• Хруст или крепитация при воспалении сустава («скрип снега» при движениях)
• Звук трения – может возникать при синовите
• Акустические феномены могут быть слышны не только пациенту, но и окружающим

4. Местные изменения

• Отек и покраснение в области сустава (при остром воспалении)
• Локальное повышение температуры
• Болезненность при пальпации области сустава и жевательных мышц
• Возможна асимметрия лица из-за отека или атрофии жевательных мышц
• При хронических формах – асимметрия лица из-за деформации нижней челюсти
• Возможны кожные проявления при псориатическом артрите

5. Системные проявления

• Повышение температуры тела (особенно при инфекционном артрите)
• Общая слабость, недомогание
• Симптомы основного заболевания при системных артритах
• Снижение аппетита из-за болезненности при жевании
• Нарушения сна из-за боли и дискомфорта

Диагностика артрита ВНЧС

Диагностика включает:

1. Анамнез и клинический осмотр

• Оценка боли, ограничения подвижности, особенностей их возникновения
• Выявление акустических феноменов при движениях нижней челюсти
• Пальпация ВНЧС и жевательных мышц для определения болезненных точек
• Измерение амплитуды открывания рта (расстояние между резцами)
• Оценка траектории движения нижней челюсти при открывании рта
• Осмотр полости рта для выявления нарушений прикуса, признаков бруксизма
• Оценка состояния других суставов при подозрении на системное заболевание
• Сбор информации о перенесенных инфекциях, травмах, стоматологическом лечении

2. Визуализирующие методы

• Ортопантомограмма – общий обзор челюстей, но малоинформативна для ВНЧС
• Компьютерная томография (КТ) – детально показывает костные структуры, выявляет эрозии, остеофиты, сужение суставной щели
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – «золотой стандарт» для оценки всех структур ВНЧС, включая мягкие ткани, суставной диск, синовиальную оболочку
• Ультразвуковое исследование – для выявления выпота в полость сустава, синовита, поверхностных эрозий
• Артроскопия – малоинвазивный метод непосредственного осмотра сустава изнутри, используется в сложных диагностических случаях

3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ при инфекционном артрите)
• Биохимические маркеры воспаления (С-реактивный белок, фибриноген)
• Ревматологические тесты при подозрении на системные заболевания
• Определение уровня мочевой кислоты при подозрении на подагру
• При инфекционном артрите – бактериологическое исследование, посевы
• Анализы для выявления причинного инфекционного агента при реактивном артрите

Читайте также!

Импланты Штрауман: инновации в стоматологии

Подробнее

Особенности течения артрита ВНЧС

Факторы, влияющие на течение:

1. Этиология артрита
   • Инфекционный и травматический артрит имеют более благоприятный прогноз при своевременном лечении
   • Артриты, связанные с системными заболеваниями (ревматоидный, псориатический), обычно имеют хроническое течение с периодами обострений и ремиссий
   • Реактивный артрит может разрешиться самостоятельно или перейти в хроническую форму
   • Подагрический артрит имеет приступообразное течение с бессимптомными интервалами
2. Возраст пациента
   • У детей артрит может привести к нарушению роста нижней челюсти и формированию микрогнатии
   • У молодых пациентов восстановительные процессы протекают активнее
   • У пожилых чаще развиваются дегенеративные изменения и хронизация процесса
   • С возрастом увеличивается вероятность сопутствующих заболеваний, ухудшающих прогноз
3. Своевременность лечения
   • Раннее начало терапии значительно улучшает прогноз
   • Запоздалое лечение увеличивает риск необратимых изменений и анкилоза
   • Особенно важна ранняя диагностика у детей для предотвращения деформаций лица
   • При инфекционном артрите позднее начало антибактериальной терапии повышает риск осложнений
4. Состояние зубочелюстной системы
   • Неправильный прикус создает неравномерную нагрузку на ВНЧС
   • Отсутствие зубов, особенно жевательных, нарушает биомеханику сустава
   • Бруксизм создает дополнительную нагрузку на воспаленный сустав
   • Некачественное протезирование может ухудшить течение артрита
5. Общее состояние здоровья
   • Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз)
   • Состояние иммунной системы влияет на способность организма бороться с воспалением
   • Прием некоторых лекарственных препаратов может влиять на течение артрита
   • Психоэмоциональное состояние (стресс может провоцировать обострения)

Возможные осложнения:

1. Ранние осложнения
   • Контрактура жевательных мышц, усиливающая ограничение подвижности
   • Вторичная инфекция, особенно при инвазивных методах лечения
   • Смещение суставного диска с нарушением его функции
   • Реактивный синовит с накоплением жидкости в полости сустава
   • Формирование внутрисуставных спаек, ограничивающих подвижность
2. Поздние осложнения
   • Деструкция суставных поверхностей с прогрессирующей потерей функции
   • Анкилоз ВНЧС (фиброзный или костный) с полной утратой подвижности
   • Микрогнатия и деформация лица (особенно у детей)
   • Хронический болевой синдром, резистентный к терапии
   • Дисфункция других элементов зубочелюстной системы
   • Нарушения питания из-за трудностей с жеванием
   • Психологические проблемы, связанные с хронической болью и косметическими дефектами

Принципы лечения артрита ВНЧС

Лечение зависит от типа артрита, но обычно включает:

1. Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) уменьшают боль и воспаление
• Глюкокортикостероиды могут вводиться внутрисуставно при сильном воспалении или применяться системно
• Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид) при ревматоидном и псориатическом артрите
• Биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, ингибиторы интерлейкинов) при тяжелом течении системных артритов
• Антибиотики при инфекционном артрите, выбор зависит от возбудителя
• Препараты для лечения подагры (аллопуринол, колхицин)
• Миорелаксанты для снятия спазма жевательных мышц

2. Немедикаментозное лечение

• Щадящий режим для ВНЧС (мягкая пища, ограничение широкого открывания рта)
• Физиотерапия (магнитотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия)
• Окклюзионные шины и каппы для разгрузки сустава и защиты от бруксизма
• Лечебная физкультура для укрепления жевательных мышц и восстановления подвижности
• Массаж жевательных мышц для снятия спазма
• Коррекция прикуса и восстановление отсутствующих зубов
• Диетические рекомендации (исключение твердой пищи)

3. Хирургическое лечение

• При тяжелых случаях и неэффективности консервативной терапии
• Артроцентез – пункция и промывание полости сустава
• Артроскопия – малоинвазивное вмешательство для удаления спаек, лаважа сустава
• Открытые операции – при выраженной деструкции суставных поверхностей
• Эндопротезирование ВНЧС в случаях тяжелых дегенеративных изменений
• Реконструктивные операции при анкилозе ВНЧС

Профилактика обострений артрита ВНЧС

• Соблюдение рекомендаций врача по ограничению нагрузки на сустав
• Избегание широкого открывания рта, особенно при наличии травматического артрита
• Правильное и своевременное лечение стоматологических заболеваний
• Коррекция прикуса и протезирование при отсутствии зубов
• Лечение бруксизма с использованием ночных капп
• Избегание переохлаждения и перенапряжения жевательных мышц
• Рациональное питание с ограничением продуктов, повышающих уровень# Артрит ВНЧС: виды, симптомы и особенности течения

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является одним из наиболее сложных и функционально активных суставов человеческого организма. Воспалительные процессы в этом суставе, объединяемые понятием «артрит ВНЧС», могут значительно снижать качество жизни, нарушая жевание, речь и вызывая выраженный болевой синдром.

Анатомия ВНЧС

ВНЧС образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Между этими структурами располагается суставной диск, разделяющий сустав на верхний и нижний отделы. Особенностью ВНЧС является то, что правый и левый суставы функционируют как единая система — нарушение в одном влияет на работу другого.

Виды артрита ВНЧС

1. Острый травматический артрит ВНЧС

Причины:

• Прямая травма челюсти
• Чрезмерное открывание рта
• Длительное стоматологическое лечение
• Бруксизм (скрежетание зубами)

Симптомы:

• Острая боль в области ВНЧС
• Ограничение открывания рта
• Отек и покраснение в области сустава
• Смещение нижней челюсти при открывании рта
• Щелканье или хруст в суставе

Особенности течения: При своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. Симптомы обычно стихают в течение 7-14 дней. Без лечения возможен переход в хроническую форму.

2. Инфекционный артрит ВНЧС

Причины:

• Распространение инфекции из околозубных тканей
• Отиты, паротиты
• Гематогенное или лимфогенное инфицирование

Симптомы:

• Сильная боль в области ВНЧС
• Выраженное ограничение подвижности челюсти
• Значительный отек и покраснение
• Повышение температуры тела
• Увеличение лимфатических узлов

Особенности течения: Требует немедленного антибактериального лечения. Без адекватной терапии возможны серьезные осложнения: абсцессы, флегмоны, остеомиелит. При эффективном лечении воспаление стихает через 2-3 недели.

3. Ревматоидный артрит ВНЧС

Причины: Аутоиммунное воспаление как часть системного ревматоидного артрита.

Симптомы:

• Тупая, ноющая боль, усиливающаяся утром
• Утренняя скованность
• Постепенно нарастающее ограничение подвижности
• Двустороннее поражение
• Хруст в суставах
• Возможно развитие микрогнатии и открытого прикуса

Особенности течения: Хроническое прогрессирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Без адекватной терапии приводит к деструкции суставных поверхностей и анкилозу.

4. Псориатический артрит ВНЧС

Причины: Проявление системного псориатического артрита.

Симптомы:

• Боль различной интенсивности, часто асимметричная
• Ограничение открывания рта
• Отек околосуставных тканей
• Кожные проявления псориаза
• Возможно поражение других суставов

Особенности течения: Менее агрессивное течение, чем при ревматоидном артрите. Обострения часто связаны с обострением кожных проявлений псориаза.

5. Реактивный артрит ВНЧС

Причины: Асептическое воспаление после перенесенной инфекции (кишечной или урогенитальной).

Симптомы:

• Развитие через 1-4 недели после инфекции
• Боль и ограничение подвижности
• Часто сочетается с поражением других суставов
• Возможны внесуставные проявления (конъюнктивит, уретрит)

Особенности течения: Обычно проходит самостоятельно в течение 3-12 месяцев. У 15-30% пациентов развивается хроническая форма.

6. Подагрический артрит ВНЧС

Причины: Отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях сустава при подагре.

Симптомы:

• Острое начало, часто ночью
• Очень сильная боль
• Выраженный отек и покраснение
• Ограничение подвижности челюсти
• Повышение температуры тела

Особенности течения: Приступообразное течение. Острый приступ длится 3-10 дней и затем проходит. При длительном течении возможно развитие хронического подагрического артрита с деструкцией сустава.

7. Артрит ВНЧС при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)

Причины: Проявление системного воспалительного заболевания у детей.

Симптомы:

• Часто бессимптомное течение у детей
• Нарушение роста нижней челюсти
• Асимметрия лица
• Формирование микрогнатии и открытого прикуса

Особенности течения: Особенно опасен у детей из-за нарушения роста нижней челюсти. Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для предотвращения деформаций лица.

Общие симптомы артрита ВНЧС

1. Болевой синдром

• Боль в области ВНЧС, усиливающаяся при движениях
• Иррадиация боли в ухо, висок, шею
• Часто усиление боли утром или к вечеру

2. Нарушение функции

• Ограничение открывания рта
• Отклонение нижней челюсти в сторону при открывании
• Затруднение при выдвижении нижней челюсти вперед и в стороны

3. Акустические феномены

• Щелканье при движениях челюсти
• Хруст или крепитация при воспалении сустава

4. Местные изменения

• Отек и покраснение в области сустава (при остром воспалении)
• Болезненность при пальпации
• Возможна асимметрия лица

Диагностика артрита ВНЧС

Диагностика включает:

1. Анамнез и клинический осмотр

• Оценка боли, ограничения подвижности
• Выявление акустических феноменов
• Пальпация ВНЧС и жевательных мышц

2. Визуализирующие методы

• Ортопантомограмма – общий обзор челюстей
• Компьютерная томография (КТ) – для оценки костных структур
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – «золотой стандарт» для оценки всех структур ВНЧС
• Ультразвуковое исследование – для выявления выпота и синовита

3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови
• Биохимические маркеры воспаления
• Специфические тесты для диагностики системных заболеваний

Особенности течения артрита ВНЧС

Факторы, влияющие на течение:

1. Этиология артрита
   • Инфекционный и травматический артрит имеют более благоприятный прогноз при своевременном лечении
   • Артриты, связанные с системными заболеваниями (ревматоидный, псориатический), обычно имеют хроническое течение
2. Возраст пациента
   • У детей артрит может привести к нарушению роста нижней челюсти
   • У пожилых чаще развиваются дегенеративные изменения
3. Своевременность лечения
   • Раннее начало терапии значительно улучшает прогноз
   • Запоздалое лечение увеличивает риск необратимых изменений
4. Состояние зубочелюстной системы
   • Неправильный прикус, отсутствие зубов, бруксизм ухудшают течение
5. Общее состояние здоровья
   • Наличие сопутствующих заболеваний
   • Состояние иммунной системы

Возможные осложнения:

1. Ранние осложнения
   • Контрактура жевательных мышц
   • Вторичная инфекция
   • Смещение суставного диска
2. Поздние осложнения
   • Деструкция суставных поверхностей
   • Анкилоз ВНЧС
   • Микрогнатия (у детей)
   • Хронический болевой синдром

Принципы лечения артрита ВНЧС

Лечение зависит от типа артрита, но обычно включает:

1. Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Глюкокортикостероиды (системно или внутрисуставно)
• Базисные противовоспалительные препараты при ревматоидном и псориатическом артрите
• Антибиотики при инфекционном артрите

2. Немедикаментозное лечение

• Щадящий режим для ВНЧС (мягкая пища, ограничение широкого открывания рта)
• Физиотерапия
• Окклюзионные шины
• Лечебная физкультура
• Коррекция прикуса

3. Хирургическое лечение

• При тяжелых случаях и неэффективности консервативной терапии
• Включает артроцентез, артроскопию, открытые операции

Профилактика обострений артрита ВНЧС

• Соблюдение рекомендаций врача по ограничению нагрузки на сустав
• Правильное и своевременное лечение стоматологических заболеваний
• Коррекция прикуса и протезирование при необходимости
• Лечение бруксизма
• Регулярные профилактические осмотры
• При системных заболеваниях – контроль их активности

Артрит ВНЧС требует комплексного подхода к диагностике и лечению, часто с привлечением специалистов разного профиля: стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, ревматологов, физиотерапевтов. Своевременное выявление и лечение позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить нормальную функцию сустава.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.